临床医学专业学位研究生并轨培养质量监控体系的探索

吴丹桂 刘世明 杨毅 刘琳

近年来，随着医学科学技术的快速发展，传统的医学教育已逐步被终身教育所替代，目前医学教育是由三个性质不同而又互相连接的培养阶段组成，即医学院校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育[1]。毕业后医学教育包括住院医师规范化培训和研究生教育两大部分，而住院医师规范化培训与临床医学专业学位研究生教育在多个方面都具有相似之处，因此国家明确规定，从2015年起，临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训进行并轨培训，也就是开启了临床医学专业学位研究生培养“5+3”的新模式[2-3]。

目前，虽然部分医科院校已开展了“5+3”的临床医学专业学位研究生培养工作，专业学位研究生的教育也取得一定的成效，但总体来说，目前我国临床医学专业学位研究生教育不容乐观，存在科学学位与专业学位研究生培养目标混淆，研究生教育与从业资格培训脱节，学生轮科不规范、考核不严格，老师和学生对于专业学位与科学学位认识不足存在“重科研、轻临床”等问题[4-6]，严重影响了临床医学专业学位研究生的培养质量，因此如何对临床医学专业学位研究生培养质量进行监控迫在眉睫。

1 完善培养质量监控架构

临床医学专业学位研究生的培养质量监控体系的建设，要在符合国家总体的培养要求的前提下，又要与学校培养专业型研究生监控体系相协调。因此我院在学校的二级培养质量监控体系的基础上，建立了由领导、教学督导组、师生及管理部门等共同组成的全员、全方位的质量监控架构。

1.1 “一把手”负责制

在院级层面，院长为培养质量第一责任人，是培养质量监控体系的最高宏观决策者；教学副院长和党委副书记，分别分管教学和学生工作，并全面监控培养质量，是实施培养教学质量监控的决策者；教学管理科作为职能部门，全面负责临床医学专业研究生各项管理工作；在专业基地层面，专业基地负责人为培养质量第一责任人，教学主任和导师分别为各自层面的培养质量具体负责人，负责本专业培养教质量监控，是培养质量监控体系中最基本的主体。

1.2 教学督导组

教学督导组主要由教学经验丰富、责任心强的各个专业的专家组成，在教学副院长的直接领导下，负责对学生培养各环节进行“督教”“督学”“督管”，全面监控专业学位研究生培养过程全部教学工作，是培养质量监控体系的核心。

1.3 带教老师和学生

临床带教教师长期处于教学第一线，最熟悉临床教学情况，能提供最新、最可靠的信息，是培养质量监控体系中不可缺少的部分。同时在各专业、各年级中挑选有责任心、有热情、学生成绩较好的学生担任学生干部，主要收集学生对培养过程中教学及管理的意见或建议，发挥教与学双边沟通的桥梁作用，保证了培养教学质量监控体系的通畅。

2 加强培养质量监控的主要内容

2.1 修订培养方案，确保研究生各个环节的学习

2015年5月，国务院学位委员会印发《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》，使专硕培养与住院医师规范化培训如何衔接有了较为明确的指导意见[7]，为保证临床医学硕士专业学位研究生能够有足够的时间进行临床能力训练[8]，根据国家的培养方案，结合我院的实际情况重新修订了临床医学专业学位研究生的培养方案，在保持包括学位论文、中期考核、临床技能毕业考核等必要培养环节不变的同时，不断优化课程设置和合理安排授课时间[9]，在课程设置方面，根据培养目标将“提高岗位胜任力”作为课程设置的指导原则，与规培理论课进行有机融合，强化应用性和综合性，为学生开设了一系列公共课和专业基础课；在授课时间方面，2015年开始将专业学位研究生课程安排在晚上和周末，经过几年的实践后，学生反映晚上或周末上学，临床工作难于安排，学习效果一般，因此从2018年起，我校所有专业型研究生提前到7月报到，先集中到学校上课一段时间，9月份才正式下临床开始临床轮科，提前报到集中学习的方式使学生更加集中精力学习研究生课程，学习效果会更好，同时充分保证学生临床轮转的时间。

2.2 修订教学管理制度，制定教学质量标准

我院根据国家临床医学专业学位研究生并轨培养的总体要求及中国医师协会住院医师规范化培训评估细则要求，结合临床教学的实际情况，先后修订了一系列的教学管理制度如：《研究生管理规定》《住院医师规范化培训管理办法》《教学经费管理办法》《住院医师规范化培训招录管理办法》《住院医师规范化培训考核管理办法》《住院医师规范化培训年度考核方案》《住院医师规范化培训师资管理办法》《住院医师规范化培训督导管理办法》《住院医师规范化培训管理机构职责》《住院医师规范化培训各级人员职责》等一系列并轨培训管理办法，完善了各级管理机构及人员的工作职责，进一步明确研究生并轨培训工作流程及要求。

同时参照国家的评估标准制定了各专业基地的检查评估标准，修订了教师教学查房、小讲课、病例讨论、临床技能操作指导等教学质量评价标准，学生技能操作、病历书写、出科考核、年度考核和结业考核等质量评价标准等等，使培养质量监控有章可循，有据可依。并按照国家《住院医师规范化培训内容与标准》（试行），参照国家及广东省住院医师规范化培训登记手册及考核手册，制定了我院《临床医学专业学位研究生规范化培训登记手册》和《临床医学专业学位研究生规范化培训出科考核手册》，规范了学生的文档管理。

2.3 加强过程管理，严抓考核，确保研究生的培养质量

2.3.1 统一制定轮科计划，严格开展轮科 我院严格按照国家《住院医师规范化培训内容与标准》（试行）要求，由教学管理科统筹安排，组织各基地完善临床轮科细则，统一制定培训计划及轮科方案。从2015年起，我院所有专业学位研究生实行并轨培养，统一纳入住院医师规范化管理，按照住院医师规范化轮科计划，严格开展轮科。

2.3.2 加强过程管理 临床轮科是培养学生临床思维、实践能力及医德医风的重要阶段，也是培训质量监控的重点内容，因此必须要加强临床轮科过程管理[10]。首先加强岗前培训，我院岗前培训分三大部分：（1）院级岗前培训，主要包括医院介绍、医疗法规、医德医风等，让学生全面了解医院的基本情况及发展计划，熟悉医疗法规，依法行医；（2）教学管理科的岗前培训，主要包括人才培养方案、学生管理规定的介绍，临床技能操作培训和户外拓展等内容，让学生进一步了解学习目标、学习要求，做好学习规划，提高学生基本操作的熟练度以便更好地开展医疗操作，通过户外拓展活动增加了团队的凝聚力和锻炼了同学吃苦耐劳的精神；（3）各专业的岗前培训，主要介绍各专业的学习目标、学习内容、学习要求和轮科注意事项等，使学生更快、更好地熟悉科室的基本情况及以便更好地开展临床工作。其次是加强临床教学活动，明确各专业教学查房、病例讨论、小讲课、技能培训等教学活动的内容、质量标准及时间要求等，并要求各专业基地（内、外科含三级专科）选派优秀的教师担任住培的教学秘书，负责各个专业基地的日常教学活动安排及质量监控。第三是加强学生培养，在学生轮科过程中，规范病史采集、体格检查、技能操作、医疗文书书写等训练，旨在提高学生临床思绪及临床实践能力。

2.3.3 严抓考核管理 考核工作不仅仅是检验学生的学习效果，同时也检验老师的教学效果和管理部门的管理绩效，为此我院严抓考核管理，制订考核管理办法，规范了各项考核要求。目前我院考核主要分三部分：（1）出科考核，要求学生每轮完一个科或同一科室轮科超过三个月都要接受严格的出科考试，出科考核包括英语、理论笔试和床边考核三部分，三者均合格才算合格才能出科，否则补轮科；（2）年度考核，在每年轮科后考核，主要包括综合理论考试和“多站化”临床综合能力考试两部分内容，两者合格才能评上年度考核合格，同时将学生的平时表现、出科考核和年度考核成绩与学生的评优评先结合，激励学生积极参加各项临床活动，确保了临床轮科的质量；（3）结业考核，安排在学生结业前2个月，主要包括综合理论考试、“多站化”临床综合能力考试两部分内容，结业考核合格才能参加国家结业考核。

2.3.4 加强信息化建设 为了进一步加强学生培养质量的监控，我院于2016年按照国家住培信息化管理要求，完成住培管理软件的招投标工作，采购了住培管理软件、考核题库、学习资源库等教学资源，开启了住培工作信息化，2017年将在住培招生、日常管理、学员学习与考核、质量监控、师资建设等方面实施全程信息化管理。

2.4 加强导师队伍建设

只有一支优秀的德才兼备的研究生导师队伍才能培养出优秀的研究生[11]，因此我院高度重视导师队伍建设，首先加强了研究生导师的遴选，专业型研究生导师不仅仅具有较强的科研能力，而且还具有良好的医德医风和较强的临床能力，考虑学生临床轮科较多，临床科室主任符合条件优先考虑给予指标；其次加强了研究生导师的考核，将学生的临床轮科考核、年度考核、执业医师考核、住培结业考核、毕业论文及答辩结果等与导师的绩效挂钩，结果将影响第二年的招生；第三是强化导师对研究生科研思维和能力培养的意识[12]，临床医学专业学位研究生不能仅仅局限于在临床技能的培养上，同时也要加强科研思维和科研能力的培养，因此教导研究生能结合平日的临床工作建立一个清晰科研思路，将基础研究与临床工作密切联系。

2.5 培养质量检查与评估

我院除了做好日常教学计划的实施和管理外，还组织多主体参与的教学质量检查，主要包括有专项教学检查、领导或督导听课、师生座谈会等，通过多方式检查培养质量。专项教学检查主要包括年度教学检查和不定期的教学检查，每学年结束后，由教学管理科组织教学督导专家，按照国家住院医师规范化培训评估指标对各专业基地的建设情况、教学情况进行检查督导，并通过有效的评估与反馈，严把培训质量关[13]，保证住培工作规范、高效开展，并不定期对协同医院开展检查、指导，发现问题及时整改；同时每年还不定期组织其它专项检查，比如有病历检查、教学查房检查、操作检查等专项检查，所有检查结果并按我院《本科教学工作考核及奖惩措施暂行规定》进行奖惩。同时我院院领导、教学管理科、教学督导专家、专业基地主任按照医院的相关规定，不定期深入教学第一线了解教学情况，并倾听师生对教学和管理工作的意见，及时协助解决有关问题，并将有关情况向上级报告。同时为了更好地了解学生的学习、工作及思想情况，我们教学科还不定期召开评教评学座谈会，及时了解老师、学生思想状况及学习情况，发现问题及时解决。管、教、学三方互动，相互听取意见，共同改进工作。

3 效果

经过几年的探索，我院初步建立并形成了较完善、初见成效的临床医学专业学位研究生培养质量监控体系，有效的保障了各项研究生教学工作的顺利开展，确保了研究生的培养质量，具体表现在以下几个方面。

3.1 规范了研究生的教学管理

在培养质量监控建设过程中，修订了人才培养方案、完善了教学管理制度，优化了各项研究生管理的流程，进一步明确了科学学位与专业学位的培养模式和培养要求，理顺了专业学位研究生与住院医师规范化的关系，明确了各级教学人员工作职责，使大家对临床医学专业学位研究生并轨培养工作有更新的认识和理解，高度重视培养工作，领导增加教学投入，改善教学环境和教学条件，各专业基地在医疗工作繁重、人员紧张的情况下，保证选派医疗水平高、责任心强、教学热情大的教师参加学生带教工作，并按照教学规范认真组织教学活动，保质保量完成各项工作。同时培养质量监控体系的建立为临床医学专业学位研究生并轨培养提供科学、系统的培养方案及评价标准，可以对研究生并轨培养各方面的素质与能力进行综合评价，教学管理人员可以应用考核体系的内容对研究生在各培养阶段的其综合素质进行测评和排序，考查培养的研究生符合要求和达到目标的程度，并根据培养教学质量监控反馈的信息，及时解决存在的问题，总结经验，改进管理方法及手段，不断提高教学管理工作效率，使教学管理工作始终处于最佳状态，稳步提升教学质量。

3.2 加强了学生培养全过程的监控与反馈，提高了学生的培养质量

培养质量监近体系不仅仅教学管理人员可以监控学生的学习情况，其还可以作为研究生自我评价的工具。通过不同时期自评结果的对比以及与同学之间的相互比较，研究生本人能清楚地了解自身情况，发扬优点，改进不足，自觉加强全方位的素质与能力的培养。另外培养质量监控体系也加强了对学生方面的督导力度，教学督导组、教学科等经常不定期到临床了解学生的病历书写、技能操作、参加教学活动等情况，以及通过信息系统抽查学生的学习登记情况，使学生感觉到约束机制增多，考核增加了，自觉学习动力也增加了，除了上班积极参与医疗活动的同时，还积极参与各种临床教学活动、选修各种公修课、参与导师课题的科研工作等等，拓宽知识面，增进新知识，培养创新能力及操作能力，不断提高自身素质。近年来，我院学生的执业医师通过率、住培结业考核通过率也在逐年上升。

3.3 规范了临床带教，提高了老师的教学水平

培养质量监控体系的建设与实施，明确规范了各项教学活动的规范，通过师资培训班、教学观摩、工作坊等培养方式，使广大的教师进一步明确了带教的规范与要求，同时组织教学督导专家不定期开展检查，通过学习与检查，使老师的教学活动越来越规范；同时通过举办教学查房、病例讨论等一系列教学竞赛活动，促进了教师间交流，也使了大部分老师意识到只有通过不断充实自己，才能提高教学水平；同时也制定相关的激励或奖励制度，鼓励教师参与各项教学工作，营造了良好的教风。

临床医学专业学位研究生培养质量监控体系的建设是一个长期而复杂的系统工程，今后还需要在完善评价体系内容、增加绩效考核、加强信息反馈等方面深入探索和实践，不断完善，努力提高专业学位研究生的培养质量。