浅谈脑出血合并脑梗死病人的护理

程红

（辽宁省军区大连第十二离职干部休养所，辽宁 大连 116023）

0 引言

脑出血合并脑梗死是临床上比较常见的一种急性脑血管疾病。脑出血合并脑梗死是一种混合性中风，致病原因多种多样，在治疗原则上是一致的。疾病的治疗需要较长的时间，在治疗过程中给患者实施有效的护理十分关键。本研究就对脑出血合并脑梗死患者的护理体会总结如下。

1 基础资料与方法

1.1 基础资料

将本单位在2016年5月至2017年3月接收的脑出血合并脑梗死患者共计50例作为研究对象进行分析，其中男性患者有30例，其余为女性患者，患者的年龄为43-79岁，其中年龄＞60岁的患者有40例，患者的中位年龄为（64.00±6.05）岁。患者脑梗死发病至入院时间4-7h，患者均为急性起病，主要临床症状为：意识不清、言语障碍、嗜睡、走路不稳等等[1]。

1.2 方法

患者在入院明确诊断后给予治疗，继发脑出血的时间在梗死后5-14天，患者的生命体征平稳、症状好转后突然发生头晕、头痛、呕吐等临床症状，并且伴有不同程度的意识障碍、肢体瘫痪等等表现，经过相关的有效检查明确为梗死后脑出血。

2 护理措施

2.1 一般护理

首先要为患者创造安静、舒适的病房环境，嘱患者家属要严格按照探视制度探视患者，每次探视的人员不要过多，嘱探视人员禁止大声喧哗，以免患者受到刺激发生再出血；嘱患者要绝对卧床休息，不要随意走动，如果需要移动患者必须要保持患者的头部与身体平衡；护士要主动向患者介绍病室环境，对于有意识障碍的患者,护士要及时告诉患者家属相关注意事项，以配合临床治疗；给予低脂、高蛋白的流质饮食，不能经嘴进食的时候可以通过胃管进食。

2.2 严密监测患者的生命体征

脑梗死后脑出血通常都是急性发病，病情程度严重，因此护士要严格监测患者的生命体征，密切关注患者的病情变化，特别要关注患者的血压波动情况，密切观察患者的神志、血压、呼吸、脉搏等情况，在出现异常的时候要及时通知医生来处理。给患者实施低流量吸氧、吸痰等操作，若患者为昏迷状态，将患者的头偏向一边，确保患者的呼吸道畅通，必要时可气管插管甚至应用呼吸机辅助呼吸。

2.3 脑出血急性期护理

在疾病急性期非常重要的一个护理环节为预防脑疝、控制脑水肿，及时快速为患者静滴甘露醇或速尿，使患者的颅内压降低，每天要及时测量记录出入水量，若患者病情需要可以给患者应用适量的镇静药保持镇静。

3 并发症的护理措施

3.1 压疮护理

脑出血患者由于疾病影响多会出现行动不便、长期卧床的情况，这个时候要注意预防压疮的发生。在护理中要注意保持患者的皮肤干燥，床单元要干净、柔软，定时为患者翻身拍背，要及时给患者加强补充营养，定时为患者按摩骨头突出、身体受压部位，以减少压疮的发生率[2]。

3.2 肺部感染的护理

要保持室内的空气流通，患者病情稳定后可取平卧或者是侧卧位体位，要将患者呼吸道内的分泌物及时清理干净，对于患者排痰，要先用拍背的方法，若拍背无效则可以采取吸痰或雾化治疗的方式，有义齿者将其取出，避免发生窒息；需要喂食者注意防止食物误吸入气管，定时拍背减少坠积性肺炎的发病率[3]。

3.3 泌尿系统与便秘的护理

若患者存在尿失禁、尿潴留情况，要为患者留置尿管，注意要及时更换尿袋，每日消毒尿道口与外阴，嘱患者要多喝水，减少泌尿道感染的发生率。等到患者病情稳定、神志清楚了，定时夹闭尿管，等到能够自主排尿后便可拔除尿管了。增加食物中粗纤维含量，进行肚脐部顺时针按摩促进排便，嘱患者在排便时不要用力，预防再出血发生[4]。

3.4 功能训练和康复护理

在疾病急性期肢体功能锻炼主要以预防感染、防止肢体挛缩为主，患者从卧床开始就借助有效的工具使肢体处于良好的功能位，由健侧开始，逐渐过渡到患侧实施被动锻炼，注意肢体功能位的摆放要正确，有效实施肘关节、指关节等的屈伸训练，每次半小时为宜，每天实施2次，注意不可一蹴而就，要由易到难、循序渐进地进行；等到病情稳定5-7天后开始实施康复锻炼，如果是卧床的患者实施自行翻身，能下床者练习站立、扶着床边行走，同样遵循循序渐进的原则，由易到难，逐渐进行[5]。训练患者穿衣吃饭、刷牙洗脸等生活自理能力，让患者多说话，逐渐恢复语言功能。在这个过程中要注意确保患者的安全。

4 小结

脑出血合并脑梗死发病急、病情严重，疾病随时会发生变化，因此，在为患者及时实施治疗的同时做好有效的护理也是十分重要的[6-8]。护理人员要随时做好抢救的准备，随时严密监测患者的病情。以达到降低并发症、降低病死率和致残率的目的，使患者的临床治愈率显著提升，患者和患者家属的满意度也显著升高，值得在临床推广应用[9,10]。