浅谈呼吸内科护理安全不安全因素及防范措施

张金莲

（内蒙古包头市第八医院，内蒙古 包头 014040）

0 引言

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍缺陷或死亡[1]。呼吸内科患者多为老年患者，病情反复发作，病程长，且危重患者多，护理工作量大，护理任务繁重，相应的护理不安全因素也多，下面就呼吸内科常规的护理不安全因素及防范措施予以总结，以保障患者住院安全。

1 呼吸内科常见的护理安全不安全因素

1.1 患者方面

1.1.1 跌倒、坠床

呼吸科患者年老体弱者居多，常伴有意识、视力、活动障碍；肢体偏瘫、躁动、头晕、焦虑；住院中无家人陪伴；服用影响意识或活动的药物，如：散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂等药物，易发生跌倒、坠床，造成意外。

1.1.2 误吸

长期卧床患者，吞咽咳嗽反射减弱，痰多粘稠无力咳出，喂食时误吸入气道。

1.1.3 导管滑脱

呼吸内科患者常见管路有吸氧管、鼻饲管（或胃肠减压管）、气管插管、输液管、输血管、深静脉置管、留置导尿管、胸腔闭式引流管、造瘘管等，因未妥善固定、患者躁动等原因造成导管滑脱；胃管、导尿管、气管插管、气管切开等管道存在计划外拔管的可能[2]。

1.2 护理人员方面

1.2.1 护理人员护理安全意识不强

工作责任心差，工作粗心大意，不能认真履行岗位职责，核心制度落实不到位，违反规章制度及操作流程，巡视病房不及时，观察病情不仔细等。

1.2.2 未严格执行“三查八对”

特别是在冬春季节病人多，危重患者多，工作量大，工作任务繁重时，常常因为忙而疏忽，实施药疗时，对有疑问医嘱盲目执行，不能做到“五个准确”，查对制度流于形式，造成错给、漏给、多给、迟给等用药失误。

1.2.3 新护士的综合知识水平偏低

低年资护士“三基”薄弱，呼吸科专科知识专科技能有待提高，法律风险意识不强，临床经验不足，分析问题、解决问题、处理问题的能力不够。遇到患者病情重，变化快时，年轻护士缺少预见性，加之新的理论以及新的护理方法不能够被及时掌握，很多必须的护理都不能为患者正常实施[3]。

1.2.4 护患沟通不到位

护士专业理论知识不扎实、护理操作技能不熟练、人文社会科学知识不足等，不能赢得患者信任，并且缺乏有效的沟通技巧也不利于患者及时的了解自身的病情，对于相应知识的获得也存在障碍，这些都在较大程度上阻碍着患者的积极发展，也很容易造成安全隐患的出现[4]。

1.2.5 护理文书书写不规范

护理文书是反映患者病情变化的文书，同时也是司法鉴定的依据，部分护理人员没有充分认识到护理文书的重要性，导致文书书写不规范[5]。

1.3 环境方面

1.3.1 病区环境方面

呼吸内科多为老年患者，且多为慢性病反复发作，患者身体抵抗力低，冬春季节天气寒冷，患者担心吸入冷空气后加重气道痉挛，拒绝通风换气，而且呼吸道患者咳嗽咳痰频繁，导致病房空气浑浊，有害微生物超标，不利与患者恢复。

1.3.2 安全防护方面

神志不清、卧床患者未使用床挡或约束带；年老体弱、行动不便者未留陪人，常用物品未放于患者易取之处；鞋（或拖鞋）大小不适，助行器不合适；未采用防滑地板，地面水渍；通道和楼梯等进出口处堆放杂物；病区走廊、浴室、卫生间未设置扶手；热水袋、冰袋、烤灯等使用不当；防压疮措施落实不到位；未使用各种安全警示标识；病室、厕所、走廊灯故障；设备带上使用电器，影响医疗仪器正常使用。

1.3.3 医疗费用方面

老年慢性病患者，常年反复诊疗，疾病经济负担重，而收入较少。临床工作中大多是护士承担了催缴治疗费用的职责，而患者关心的是治疗效果，护士催费时，很容易引起患者及家属反感。所以治疗费用也是导致医疗纠纷的一个重要原因，由于呼吸内科的疾病较为复杂，治疗费用较多，护理人员如果没有及时告知患者及其家属费用，在结账时就会发生医疗纠纷[6]。

2 防范措施

2.1 意外事件的防范

全面评估高危人群，认真落实安全防护措施。按护理部标准，对新入院及病情随时发生变化的患者，及时进行意外风险评估。对高危患者，护士应对病人或家属进行安全教育，取得配合，遵医嘱留陪人；意识障碍、躁动、卧床患者应使用床挡或约束带；咯血、痰液不能自行排出者，落实有效排痰措施，保持呼吸道通畅；吞咽困难者，遵医嘱留置鼻饲管，防止窒息，误吸发生；各类管道妥善固定，躁动患者及时使用约束带，避免管路扭曲、受压、脱出，保持引流通畅，防止计划外拔管。

2.2 护理人员方面

2.2.1 加强护理安全意识

护理人员提高工作责任心，工作认真负责，认真履行岗位职责，落实核心制度，执行各项规章制度和操作流程，及时巡视病房，仔细观察病情变化等，防止出现不良后果。

2.2.2 严格执行三查八对

越是工作繁忙时段，越容易出现失误，越应该严格三查八对，认真落实查对制度等各项护理核心制度，杜绝不良事件发生。

2.2.3 加强培训和考核

重点加强低年资护士“三基”培训和考核，认真制定落实“1-3年护士培训计划”、“新护士轮转培训计划”，提高新护士的综合素质和护理工作能力，让他们在专科理论操作技能、护理应急能力等方面尽快走向成熟。

2.2.4 重视护患沟通

要始终坚持以人为本的指导思想，护理工作中要讲究方式方法，要文明礼貌待人，学会尊重患者。要经常性地深入病房，为患者讲解呼吸系统疾病的基础知识、临床治疗原则、注意事项以及预期效果等，以降低各种医疗纠纷的发生率[7]。

2.2.5 规范护理文书书写

教育护士严格从法律的角度审视护理记录的严谨性和重要性，自觉认真书写各种护理记录；科室定期组织护理人员学习各类《护理文书书写规范》，以防遗忘；鼓励护理人员参加各种形式的学习，提高自身素质；培养护士对自己书写的内容养成自查的习惯，避免漏项及错记现象；科室文书质控员及护士长及时认真督查。

2.2.6 实施人文护理

科室的人文护理主要包括两个方面，一方面，是对护理人员。除了在平常在工作中把好服务质量关,还要积极组织科内人员进行健康活跃的业余活动,如集体看电影、给护士过生日、美食聚会、烧烤、爬山、卡拉ok等，使每位护士在工作之余陶冶了情操,消除了在工作中的疲惫心理和厌倦情绪,为更好地服务病人提供了思想保障。使护士感受到集体的温暖和力量，减少外聘护士流失。另一方面，护理人员对患者实施人文护理，积极主动的和患者交流沟通，了解患者心理上的问题，排解患者内心的苦闷，对患者进行心理疏导，站在患者的角度上为患者考虑，为患者实施贴心的护理[8]。

2.3 环境方面

2.3.1 病区环境方面

医院要加强环境的建设，保持病房的明亮、整洁，在病房中添加微波炉、电视机等，为患者提供和谐、良好的住院环境[9]。天气寒冷季节，指导患者把病室开窗通风时间调整为中午，患者行动不便时，室内可用空气消毒机进行消毒，降低细菌密度，避免院内感染发生。

2.3.2 安全防护方面

呼叫器及常用物品放与患者易取之处；穿大小合适鞋（或拖鞋），使用合适助行器；采用防滑地板，地面水渍及时清理；及时清理通道和楼梯处杂物；走廊、浴室、卫生间设置扶手；合理使用热水袋、冰袋、烤灯，避免烫伤、冻伤、及灼伤等发生；认真落实各项防压疮措施；规范使用各种安全警示标识；保障各处照明灯正常使用；与患者及家属沟通，及时督查，避免设备带使用各类电器。

2.3.3 规范收费

严格执行国家最新版收费标准，避免多收、漏收、少收，对“一日清单”中患者不明白的项目要耐心解释。催费时注意语言艺术，运用良好的沟通技巧，真正做到让患者放心满意。

3 结语

总之，质量就是医院的生命,质量就是效益。护理工作执行的好与坏直接关系着医院的整体形象、名誉以及经济效益[10]。在临床护理工作中，护理人员应该加强护理安全意识，认真落实各项安全防护措施，提高自身综合素质，认真执行三查八对，不断改进工作，才能保证护理安全，提高护理质量，更好的为患者服务。