阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的疗效评定及分析

宫颈癌前病变属于常见病，其患病机制复杂，是宫颈癌疾病进展中最早病变表现，此阶段通常可持续8～10年[1]。宫颈癌前病变患者早期临床症状并不明显，部分患者可出现出诸如阴道流血[2]、白带增多等宫颈炎症状，不仅对患者的身心健康带来严重影响，还会使患者生活质量不同程度降低，增加家庭与社会负担。当下治疗宫颈癌前病变的措施有药物治疗[3]、局部组织切除术以及物理疗法等，但LEEP术依旧为最理想的术式，具有操作简便[4]与创伤小等优点，在临床中的应用愈来愈广泛。现就本院在2015年8月—2017年8月收治的78例宫颈癌前病变患者行阴道镜、LEEP结合治疗的临床价值展开探析，总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究78例样本均经临床诊断明确为宫颈癌前病变，入选研究的时间为2015年8月—2017年8月，最小年龄20岁，最大55岁，均值（33.28±4.95）岁；最短病程1年，最长6年，病程均值（3.47±1.05）年；其中不规则出血29例，接触性出血41例，8例为出血性白带；疾病分级：59例Ⅱ例，19例Ⅲ级。

1.2 方法

对患者先行阴道镜下活检：应用电子阴道镜对患者展开检查，告知患者检查前2～3日禁止接受妇科检查、性生活与阴道用药，待月经干净后的3～10天施行阴道镜检查，同时选取截石位，通过窥阴器使患者阴道穹窿与宫颈充分暴露，应用棉签将宫颈分泌物与表面粘液拭去，了解宫颈大小、色泽、形态及光滑等情况，明确患者是否存在赘生物、糜烂等情况，对焦距进行调节，通过低倍镜明确患者宫颈颜色变化、白斑和血管图像等情况。为获取清晰且直观的血管图像，可通过绿色滤镜予以检查。应用醋酸溶液（3%～5%）棉球涂抹宫颈外部15～20 s，将黏液拭去，待1分钟后再行检查，明确病变部位、表面构型及其与周边组织的关系等；于可疑部位和图像异常部位活检，并送至病理检查；应用纱布球快速压迫止血，待1 d后取出。术后给予抗生素预防感染。LEEP治疗：患者月经结束3～7天后行手术治疗，术前嘱患者将膀胱排空，同时选取膀胱截石位，外阴充分暴露后做好消毒措施，通过扩阴器将宫颈暴露出，应用聚维碘酮再次消毒宫颈和阴道，给予无菌棉球拭净。应用利多卡因2%行常规局麻，依照患者病变部位、深度及范围的不同选取最适宜的电极刀，频率设定在30～50 W。将病变附近3～5 mm组织切除，深度保持在1～1.5 cm，尽量一次性切除病变部位，杜绝残留情况的出现。若病变组织较大，可将其分次切除，至完全切除，将切除的病变组织尽快送至病理科检查。最后实施电凝止血操作，给予膏药涂抹。手术完成后给予患者抗生素口服治疗，避免感染，时间通常为3 d。告知患者术后1个月禁止阴道冲洗与性生活。

1.3 效果评价

观察指标：（1）观察阴道镜检查同手术病理活检的符合情况；（2）对患者手术治疗情况进行观察记录，主要指标有手术时间、术中出血量、术后引流时间以及住院时间。

2 结果

经手术病理检查结果显示，78例患者中有76例与阴道镜检查结果一致，因此相符率为97.4%（76/78），本次手术治疗时间为4～5 min，均值（5.00±0.72）min，术中出血总量为3～14 ml，均值（8.57±5.16）ml，术后引流时间1～3 d，均值（1.59±0.59）d，术后住院时间2～4 d，均值（2.58±0.39）d。

3 讨论

宫颈癌的发病率较高，其发生以及进展均为连续性的过程，通常由子宫颈上皮开始病变[5]，进展后逐渐突变为早期浸润癌，最后连续发展为浸润癌。尽早诊断以及预防宫颈癌的临床意义重大，其对于患者疾病预后与生存质量的改善均有重要作用。

随着当下临床医疗技术的不断提高，阴道镜检查在临床中逐渐被应用，因其具备可重复检查以及无创等优点受到临床医师的广泛推崇，此种检查方式能够通过动态跟踪[6]，对患者病变的位置和变化表现予以观察，有利于了解疾病进展的真实情况，包括治疗的效果。阴道镜检查在宫颈癌前病变筛查中的应用，不仅有利于临床医师了解患者宫颈上皮变化[7]与宫颈表面血管的情况，还可对宫颈病变的实际情况进行判断，必要情况下实施的活检能够保障诊断的准确率，给疾病治疗提供可靠的指导。LEEP治疗主要指的是超高频电波刀治疗，属于新型治疗技术，用于宫颈癌前病变不仅可确保患者治愈后无瘢痕[8]，还能够确保宫颈表面光滑性佳，使其自身柔韧度得以维持。本研究显示患者治疗效果可观，手术用时短，提示操作易行简单；出血量少，提示止血彻底，能够有效控制病情；术后恢复迅速，表明术后创面可得到快速恢复。因此，阴道镜和LEEP治疗相互联合应用在宫颈癌前病变中具有极高的临床价值。LEEP刀治疗时能够形成强大的能量，作用于病变位置，使此处的细胞变形甚至出现不可逆性坏死，最终保障组织及凝血重建，使局部血液循环得到改善，伤口尽快痊愈。

总之，在临床治疗宫颈癌前病变时给予阴道镜检查联合LEEP刀治疗能获得令人满意的效果，对宫颈癌的预防和诊治均有重要作用。

[1]李佃芹．阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的疗效评定及分析[J]．继续医学教育，2017，31（1）： 138-139．

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[6]郑丽丽．宫颈癌18例早期手术治疗效果及预后分析[J]．中国继续医学教育，2016，8（14）： 146-147．

[7]冷有旭．腹腔镜手术在早期宫颈癌治疗中的应用效果观察[J]．中国继续医学教育，2015，7（23）： 127-128．

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