硬膜外联合全身麻醉用于直肠癌根治手术的效果观察

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，随着人们饮食习惯的改变，其发病率逐年上升，临床针对该疾病多采用直肠癌根治手术治疗，但因患病人群多为老年人，耐受性较差，因此在手术中对麻醉的限制较多[1-2]，以往临床多采用全身麻醉，但效果不明显，不良反应较多，为提高麻醉效果，各医院采用硬膜外麻醉联合全身麻醉的方式，效果显著。本文对我院收治的31例需行直肠癌根治手术的直肠癌患者实施两种麻醉方式联合的方法，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月—2017年6月我院收治的62例直肠癌患者为研究对象，所有患者均经临床诊断确诊且符合行直肠癌根治术的相关要求，将患者随机分为对照组与观察组，每组31例。对照组31例，男18例，女13例，年龄41～75岁，平均年龄（50.9±5.5）岁，体质量52～79 kg，平均体质量（61.2±5.5）kg；观察组31例，男17例，女14例，年龄42～74岁，平均年龄（50.6±4.8）岁，体质量51～78 kg，平均体质量（59.8±4.8）kg，两组患者在一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行直肠癌根治手术治疗，术前0.5 h给予阿托品0.5 mg+苯巴比妥钠0.1 g肌肉注射，对照组采用全身麻醉，给予患者右美托咪定0.25 μg/kg+舒芬太尼0.2 mg/kg+依托咪酯0.3 μg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg进行麻醉诱导，成功后行气管插管，丙泊酚5～8 mg/kg维持，间歇用芬太尼和维库溴铵维持肌松，保持机械通气。观察组患者行全身麻醉联合硬膜外麻醉，在患者T11-12间隙垂直进针，给予3 ml的2%利多卡因进行麻醉试验，确认无腰麻后硬膜外注射13 ml的2%利多卡因，麻醉平面在T8～L2，全身麻醉诱导同对照组方法，吸入七氟醚维持麻醉，硬膜外间断注射2%利多卡因。密切观察患者的生命体征。

1.3 观察指标

观察两组在麻醉前、插管时、切除后、拔管时以及拔管10分钟的血压及心率，并对两组的不良反应发生情况进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件系统对数据进行分析研究，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各阶段血压及心率比较

观察组血压麻醉前（82.8±6.9）mmHg，对照组（82.9±6.8）mmHg，差异无统计学意义（t＝0.73，P＞0.05），插管时为（82.1±5.8）mmHg，优于对照组（90.1±7.5）mmHg（t＝4.82，P＜0.05），切除后为（81.6±4.9）mmHg，优于对照组（93.3±4.2）mmHg（t＝7.77，P＜0.05），拔管时为（82.5±5.4）mmHg，优于对照组（94.8±7.6）mmHg（t＝7.24，P＜0.05）；观察组拔管 10分钟为（84.9±6.9）mmHg，对照组（85.6±6.4）mmHg，差异无统计学意义（t＝0.72，P＞0.05）；观察组心率麻醉前（81.4±12.1）次 /min，对照组（81.3±11.6）次 /min，差异无统计学意义（t＝0.31，P＞0.05），插管时为（81.2±11.4）mmHg，优于对照组（92.5±13.2）mmHg（t＝3.35，P＜0.05），切除后为（75.2±8.9）mmHg，优于对照组（93.7±11.4）mmHg（t＝6.02，P＜0.05），拔管时为（78.6±11.5）mmHg，优于对照组（95.9±12.1）mmHg（t＝5.28，P＜0.05），观察组拔管10分钟（82.8±10.8）次/min，对照组为（83.1±11.8）次/min，差异无统计学意义（t＝0.29，P＞0.05）。

2.2 两组不良反应发生率比较

对照组31例，发生胃肠道反应3例，血压异常2例，心动过缓2例，对照组不良反应发生率为22.6%；观察组31例，发生胃肠道反应1例，血压异常1例，心动过缓1例，观察组不良发生发生率为9.7%，结果显示，观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4.78，P＜0.05）。

3 讨论

直肠癌是临床常见恶性肿瘤，临床多采用直肠癌根治术进行治疗，其治疗结果与麻醉方法有一定的关联[3-4]，以往手术中常用的麻醉方式为全身麻醉，其主要是通过抑制患者的中枢神经系统，使患者短暂性的丧失机体反射，虽有一定的麻醉效果，但副作用较多[5-6]，对患者中枢神经系统、循环系统以及呼吸系统都会产生不同程度的影响，且使用的麻醉药物剂量较大，不利于术后恢复，麻醉安全性需要进一步提升。目前，硬膜外麻醉逐渐应用于该手术中，其是指将局麻药注入硬膜外腔来阻滞脊神经根，暂时性麻痹其支配区域的麻醉方式，其主要通过加强迷走神经兴奋、阻滞交感神经发挥麻醉效果，当前对于该麻醉方式的研究逐渐增多。相关研究表明，两种麻醉方式结合使用，效果更为显著[7-8]，其不但能使患者的血压和心率处于更为稳定的状态，还能有效减少麻醉药物的使用剂量，从而减少对患者机体功能造成的影响，降低患者并发症发生率。结合本研究结果，观察组血压、心率在插管时、切除后及拔管时优于对照组（P＜0.05），不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），与以往报道结果基本一致。

综上所述，在直肠癌根治术中应用全身麻醉联合硬膜外麻醉，可明显提升麻醉质量，降低不良反应发生率。

[1]徐红双，徐红菊，李大鹏，等．硬膜外麻醉与全身麻醉联合应用在直肠癌根治术术中的麻醉效果分析[J]．广西医科大学学报，2016，33（3）：524-526．

[2]冯秀芬．硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察分析 [J]．现代诊断与治疗，2017，28（11）：1963-1965．

[3]李彦轩．硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察 [J]．临床医药文献电子杂志，2017，4（5）：843．

[4]孙烁．硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察 [J]．结直肠肛门外科，2016，22（S2）：42．

[5]文爱平．硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉分析[J]．世界最新医学信息文摘，2016，16（79）：81．

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[7]张双娜．全身麻醉联合硬外膜麻醉在直肠癌根治手术中麻醉疗效研究 [J]．航空航天医学杂志，2016，27（2）：217-218．

[8]周强．硬膜外麻醉联合全身麻醉用于直肠癌根治手术患者的临床效果 [J]．中国药物经济学，2016，11（1）：103-105．