喉罩联合右美托咪定在神经介入手术中的应用

周锟 杨薇 汪世高

七氟醚联合右美托咪定应用于神经介入手术能够有效改善麻醉后苏醒期躁动的早定问题，提高手术麻醉的质量[1]。但有研究指出，七氟醚联合不同剂量的右美托咪定在神经介入手术中的应用效果存在一定的差异[2-3]。文中采用两种不同剂量方案进行神经介入手术麻醉，具体内容参考下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象共80例来源于2016年3月—2017年6月，均为神经介入手术治疗颅内动脉瘤行全身麻醉的患者，将患者平均分为两组。A组男23例、女17例，平均年龄（53.5±8.6）岁；B组男21例、女19例，平均年龄（52.6±8.8）岁。两组患者的性别、年龄一般资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，可行比较。纳入及排除标准：所有入选患者年龄均超过18周岁，均为美国麻醉医师协会ASAI、II级。本次研究明确排除了存在神经系统疾病的患者和神经系统疾病的患者，排除长期使用镇痛、镇静药物的患者[4-5]。

1.2 麻醉方法

（1）术前为患者进行常规准备，入室后建立静脉通路，建立桡动脉穿刺置管测压监测动态血压，密切观测患者的血氧、血压、电解质、心率等指标，监测呼气末二氧化碳的浓度和七氟醚的浓度。麻醉前，对患者进行羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液10 ml/kg静脉滴注；（2）手术过程中，以2～4 ml/（kg·h）的速度为患者进行补液，2 mg/kg丙泊酚和0.6 mg/kg罗库溴铵，芬太尼0.002 mg/kg为患者进行麻醉诱导，置入喉罩。机械通气，七氟醚浓度保持在2 MAC[6]。A组采取0.5 μg/kg的右美托咪定诱导时开始泵注，插管后七氟烷吸入维持，B组采取1 μg/kg的右美托咪定诱导时开始泵注，插管后七氟烷吸入维持。在手术过程中，需要密切监测患者的各项指标，针对异常情况，及时与手术医生沟通并采取对应方案为患者进行治疗[7]。（3）手术结束前约20 min停止泵注右美托咪定，完成手术后，停止吸入七氟醚。患者苏醒之后，喉罩拔出并将患者转入到恢复室。

1.3 临床观察指标

详细记录患者在术中发生心动过缓、低血压的情况，对比术中发生恶心呕吐、躁动的情况，对比麻醉时间和睁眼时间。

1.4 统计学方法

通过统计学数据软件包SPSS19.0对比数据，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

对比术中情况，A组发生心动过缓的几率为7.5%（3/40），B组发生心动过缓的几率为27.5%（11/40），χ2=5.541，P=0.018，差异有统计学意义。A组发生低血压的几率为12.5%（5/40），B组发生低血压的几率为10%（4/40），χ2=0.125，P=0.723，差异无统计学意义。

术后，两组均未发生躁动的情况。A组3例（7.5%）患者发生恶心呕吐，B组2例（5%）患者出现恶心呕吐，χ2=0.213，P=0.644，差异无统计学意义。

A组术后睁眼时间平均为（11.08±2.06）min，B组平均为（21.55±2.85）min，t=18.930，P=0.000，差异有统计学意义。

3 讨论

神经介入手术中常用七氟醚作为麻醉药物，其优势在于麻醉效果迅速，神经保护作用强。但临床经验表明，使用七氟醚为患者实施麻醉诱导，患者在苏醒后普遍存在躁动的情况，易影响麻醉效果。为了改善这个问题，临床采用七氟醚联合右美托咪定为患者实施麻醉。在本次研究中，我科室就七氟醚和0.5 μg/kg右美托咪定麻醉、七氟醚和1.0 μg/kg的右美托咪定麻醉两种不同方案的效果展开研究。

右美托咪定通过激动突触前膜α2受体产生作用，到达中枢神经，能够发挥镇静、抗焦虑的作用，这种状态类似患者的自然睡眠状态，且患者不会突然觉醒，亦不会陷入沉睡，更易被唤醒。另外，在本次研究中联合使用喉罩为患者麻醉，能够避免患者发生呛咳等问题，更好的保证麻醉的安全性[8]。从本次的麻醉结果中可以看出，A、B两组均具有良好的麻醉效果，但A组患者在手术中发生心动过缓的几率低于B组，说明0.5 μg/kg右美托咪定麻醉对患者血流动力学的影响更小。另外，A组患者手术后苏醒的时间更早，说明0.5 μg/kg右美托咪定麻醉不会延长患者的苏醒时间，能够获得更好的麻醉质量。

综上所述，七氟醚和0.5 μg/kg右美托咪定联合喉罩为神经介入手术患者进行麻醉，对患者血流动力学影响小，安全性高，苏醒时间快，效果好于1.0 μg/kg右美托咪定。

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