彩色多普勒超声诊断乳腺增生症的临床作用探讨

乳腺增生症是女性常见的乳房疾病，既往主要结合红外乳腺扫描仪和X线钼靶对其进行临床诊断。但X线钼靶有放射性危害，红外乳腺扫描仪无法观察腺体的内部结构，因而在乳腺疾病的诊断方面存在一定欠缺[1-2]。本次研究以2016年1—12月于我院就诊的乳腺增生症患者为对象，探讨彩色多普勒超声诊断乳腺增生症的临床作用。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组98例乳腺增生症患者，年龄24～68岁，平均（36.2±3.4）岁；经病理诊断，35例为乳腺小叶增生，22例为乳腺囊性增生，18例为乳腺组织增生，15例为乳腺纤维腺瘤样增生，8例为乳腺混合性增生。

1.2 方法

采用东芝Nemio MX彩超及西门子ACUSON X600彩色多普勒超声诊断仪，探头频率在10～13 MHz。患者取平卧位，以乳头为中心，使用涂抹耦合剂的探头作圆周状、放射状扫查，观察乳腺的二维超声图像特征，发现异常回声区，详细记录大小、形态、包膜、内部及后方回声等情况，同时测量血流阻力指数（RI）和收缩期峰值流速（PSV），了解彩色多普勒血流分布状况。

1.3 诊断标准

观察乳腺增生疾病的小叶回声、乳腺间质、导管表现及内部回声，通过会诊分析回声表现，对病理诊断进行对照。诊断标准[3-4]：临床无乳腺增生症状，超声显示乳腺内部结构清晰、均匀一致，腺体小叶与乳腺间质呈清晰蜂窝状回声。

2 结果

彩色多普勒超声诊断90例为乳腺增生症，诊断符合率为91.8%，其中，乳腺小叶增生33例，诊断符合率为94.3%；乳腺囊性增生22例，诊断符合率为100.0%；乳腺组织增生18例，诊断符合率为100.0%；乳腺纤维腺瘤样增生12例，诊断符合率为80.0%；乳腺混合性增生5例，诊断符合率为62.5%。

超声表现：（1）乳腺小叶增生：内部结构紊乱、不清晰，回声不均匀，有增生性斑块形成；多发低回声斑块，占位感不明显，边界清晰，边缘粗糙，内部回声较弱。（2）乳腺囊性增生：乳腺实质内有多条管道结构，长短、粗细不同，互相连通，呈盘曲状、条索状或不规则状，管腔清晰光滑，无回声；腺体中增生性囊肿显示为单个或多个椭圆形，边缘与边界清晰，囊壁完整，后壁回声增强。（3）乳腺组织增生：腺体增厚，弥漫性回声增强或减弱，内部结构模糊，腺体内无结节、包块和斑块，腺体小叶间的纤维条索分隔回声不明显，内部无异常血流信号。（4）乳腺纤维腺瘤样增生：以腺体组织实性低回声团块为主要表现，有瘤体占位感，无包膜，呈不规则形态，病灶远处清晰、附近界面模糊，大包块可见侧方声影及后壁回声增强，周边乳腺纹理清晰，有血流信号。（5）乳腺混合性增生：乳腺结构不清，内部有囊性包块、实性结节混合存在；包块内部回声低弱，与囊性区相似，周边与实性区相似；腺体组织强弱不等，少数病灶有粗大血流信号。

3 讨论

乳腺增生症以乳腺单发性或多发性结节以及乳腺增生为主要表现，同时伴有和月经周期有关的疼痛症状[5]。临床检查中，乳腺增生症的回声表现多样，超声诊断结果的差异较大，缺少统一的图像诊断标准。当乳腺内部出现杂乱回声时，一般会进行有创检查与治疗[6]。但超声诊断以简明的图像反映病灶情况，通过有效筛选减少不必要的有创检查，可为疾病诊断提供重要的临床参考依据。研究表明[7]，彩色多普勒超声诊断乳腺疾病的总符合率较高，采用彩色多普勒超声对乳腺增生症进行检查，可获得较为准确的诊断结果。本次研究以病理诊断结果作对照，经统计得知彩色多普勒超声诊断乳腺增生症的总符合率为91.8%，诊断乳腺小叶增生、乳腺囊性增生、乳腺组织增生、乳腺纤维腺瘤样增生、乳腺混合性增生的符合率分别为94.3%、100.0%、100.0%、80.0%、62.5%，与相关研究报道的结果基本一致[8]。说明彩色多普勒超声的诊断符合率较高，可对乳腺回声紊乱引起的其他病灶进行准确区分，并易于被临床接受。

在超声检查中，乳腺小叶增生以增生性斑块形成为主要表现，不存在明显的占位感，周围可见乳腺纹理伸入其内，误诊率较低。但本组有2例合并恶性病灶，显示斑块回声明显，病灶大，将伸入的乳腺纹理误判为小癌块参差不齐的界面。对此，本研究认为结合触诊，准确了解斑块大小、数目、回声及血流状况，可进一步提高鉴别的准确性。乳腺纤维腺瘤样增生主要表现为增生结节或包块形成，倘若包块周边界面回声及血流状况判断不准确，就会出现误诊情况。应当注意如下特征，可与乳腺癌明确区分出来[9-10]：包块无包膜、增生结节，前方近场界面粗糙、后方清晰完整，乳腺纹理清晰为典型特征；少数包块周边存在条索状、细点状血流信号，无穿入性及中心性血流信号，RI＞0.7；周边声影外展，触摸结节和包块表面不平坦，浅面有滑动界面。乳腺混合性增生的声像图比较混杂，缺乏典型特征，一般要求诊断人员应有足够经验，同时还需借助病理穿刺进行检查。

总之，彩色多普勒超声的临床作用明显，作为临床诊断乳腺增生症的重要手段，可为疾病诊治提供可靠的参考依据。

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