快速康复外科在经尿道前列腺钬激光剜除术围手术期护理中的应用

黄玲，向军莲

（四川省德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

良性前列腺增生是泌尿外科临床诊疗中的常见疾病，其导致的下尿路症状严重影响男性身体健康，增加患者及社会的经济负担[1]。近年来，经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生是一种安全有效的手术方法，与经尿道前列腺电切术相比，出血少、留置尿管时间短、术后恢复快[2]。笔者总结我院2017年1月至2018年2月对186例行经尿道前列腺剜除术的患者围手术期实施快速康复外科护理的经验，现将体会分享如下。

1 一般资料

2017年1月至2018年2月我院共收治了386名前列腺增生患者，所有患者行直肠指检、PSA测定、彩超测量前列腺增生程度、残余尿量测定、尿流动力学检测，必要时加行CT或MR检查、前列腺活检等，确诊为前列腺增生症且满足手术指征，并完善术前检查，可行手术治疗，排除前列腺癌、严重心肺功能不全患者，其中186名患者实施了经尿道前列腺钬激光剜除术，在围手术期进行快速康复外科护理。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

对患者的病情和心理进行评估，并且有针对性地进行心理疏导；请麻醉科医师术前访视，向患者讲解手术方式及进入手术室需要配合的要点，降低患者的紧张和焦虑，减少应激反应[3]。

2.1.2 术前准备

制作手术健康宣教清单以及术后功能训练视频加强对患者的术前指导，告知患者术前禁食固体食物或牛奶6h、禁饮含糖饮料4h、禁饮清亮饮料2h；注意保暖；保证充足睡眠；避免感冒及便秘；训练患者床上使用大小便器，做好术后肢体活动及呼吸功能训练的指导；确保患者各项辅助检查已完善。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

术后回病房给予心电监护及低流量氧气吸入，严密观察患者生命体征，做好护理记录，有病情变化及时告知主管医生。

2.2.2 尿管护理

患者术后均会留置一根三腔导尿管，部分患者手术医师会牵拉导尿管，起到压迫止血的目的，患者回病房后需要观察导尿管是否妥善固定，标识明确；进行尿管牵拉的患者需询问患者牵拉力度是否合适；注意观察固定部位的皮肤情况，避免发生医疗器械相关性压力损伤，观察尿道口的颜色，避免牵拉过久引起局部皮肤缺血坏死。

2.2.3 膀胱冲洗护理

术后会进行持续膀胱冲洗，以防止形成血凝块，冲洗液温度37℃左右[4]，一般膀胱冲洗速度为100～140滴/min，要确保冲洗通畅，护士加强巡视，观察冲洗液的颜色，根据冲洗液颜色调节滴速。

2.2.4 饮食及排便护理

术后6h，指导患者少量进水，若无胃肠道反应饮食逐步从流质饮食--半流质饮食--正常饮食过度，以高蛋白富含纤维素清淡饮食为主，注意保持大便通畅，预防便秘。与中医科加强科间合作，对术后患者施行穴位贴敷治疗，贴于患者腹部的神阙、天枢、中脘三个穴位，可以通调大肠腑气，有助于术后通气和排便[5]；指导患者勿用力排便以免造成出血。

2.3 预防并发症的发生

2.3.1 下肢深静脉血栓的预防

静脉血栓高风险患者术后使用弹力袜[6]；指导患者尽量每2h进行踝泵运动15～30min；使用空气压力波治疗促进下肢静脉血液回流，每天2次，每次20min；鼓励和协助患者尽早下床活动。

2.3.2 肺部感染的预防

术前进行呼吸功能锻炼，指导家属拍背方法，鼓励患者深呼吸、主动咳嗽咳痰，若痰液黏稠咳不出可进行雾化吸入治疗，稀释痰液，促进排出；停止膀胱冲洗后鼓励患者尽早下床活动；每日定时开窗通风，保持病室空气清新。

2.3.3 泌尿系感染的预防

术后1-3天尽早拔除尿管，指导患者进行盆底肌功能锻炼，勤排尿；鼓励患者每日饮水2000mL～3000mL，保证每日尿量在1000mL-1500mL左右，从而起到内冲洗的作用，有利于感染的控制；使用抗返流的引流袋，每周更换一次；尿袋低于膀胱水平，防止尿路逆行感染[7]。

2.3.4 皮肤护理

保持床单元的整洁，保持皮肤干燥，至少每2小时翻身1次，翻身时注意管道，防止管道压迫皮肤。

2.4 出院指导

指导病员注意合理饮食，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；保持大便通畅；进行提肛训练[8]；每日饮水2000mL-3000mL，保证每日尿量在1000mL-1500mL左右，注意个人卫生，不憋尿；术后2月内禁性生活；观察排尿情况、尿线变细时及时就诊。

3 结果

186例接受经尿道前列腺钬激光剜除术的前列腺增生患者，术后膀胱冲洗时间10-24h、留置尿管时间1-3天，患者出血少、康复快、住院时间短、满意度高，对186例患者围手术期实施快速康复外科护理，无护理并发症发生。

4 讨论

由于经尿道前列腺钬激光剜除术具有创伤小、恢复快、住院时间短等特点，越来越多地受到泌尿外科医生的认可和推广[9-11]，对186例经尿道前列腺钬激光剜除术患者在围手术期实施快速康复外科护理，保证了手术治疗效果，预防了术后并发症的发生，缩短了住院时间，保证了患者安全，促进患者快速康复，患者对医院、科室及医护人员的满意度大大提高，值得临床推广。