环境对儿童疾病谱变化的影响因素

方敏霞

（江苏省苏州大学附属儿童医院，江苏 苏州 215000）

0 引言

目前，全球的疾病谱出现了很大的变化，慢性非传染性疾病逐渐代替急慢性传染病发展成为主要的影响人类健康的疾病类型，并成为造成人们死亡的主要原因[1]。改革开放以来，我国儿童疾病谱也不断发生着变化，其主要原因有我国医疗和儿保事业的全速发展、计划免疫的扩大实施以及环境和社会生活环境的巨大变化等，另外各种新发的新型疾病、病原体变异、儿童心理障碍、儿童癌症、小儿糖尿病等慢性病的低龄化等正悄悄地威胁着儿童的身心健康[2]。儿童疾病谱的转变，其原因是综合复杂、多方面的。

1 环境污染

1.1 空气污染

日益严重的空气污染致使儿童呼吸系统性疾病居高不下。大量的工业和居民生活产生的废气，包括一些悬浮颗粒和有害气体不断污染着人类的生存环境。儿童的呼吸系统还不完善，各个器官发育不够成熟，主动防御能力较弱，但儿童的新陈代谢高，肺部的空气流通率大，气道上皮细胞渗透性大，因此空气污染极易导致儿童呼吸系统疾病[3]。Haby MM等人发现短期内的呼吸道感染会导致儿童的肺功能指标下降。Desqueyroux等通过研究发现，空气中日益增加的PM2.5、PM10、臭氧等对慢性阻塞性肺疾病的发生有着直接的影响。国外相关研究还显示，当前呼吸系统疾病的住院人数不断增加的一个重要原因就是空气中臭氧和NO2的增加。环境流行病学研究已表明空气污染物浓度升高与儿童呼吸系统疾病的发生、发展以及症状频繁、住院次数增多等有正相关关系。

1.2 水污染

水污染尤其是饮用水安全的问题已经遍及我国广大城乡地区。到目前为止，世界范围内地面水中检测出大约2221种有机污染物，美国卫生研究所对美国的自来水进行卫生检测发现，水中的有机污染物有767种，其中包括致癌、促癌和致突变物109种[4]。而且还包括有毒有害的重金属物质，其可通过日常饮食进入到人体内，长期存留于体内会提高患癌甚至是死亡的风险。世界卫生组织的调查指出，水污染是影响人类患病的重要因素，大约80%的疾病都与其有关，约有10亿左右人群因饮用被污染的水而出现各种疾病，感染霍乱、痢疾和疟疾等传染病的人数超过500万，2500万名以上的儿童因饮用被污染的水而死亡[5]。

1.3 物理污染

物理污染包括噪音、电磁波、放射性污染等。目前我国大部分城市的噪音污染都在中等程度以上。噪音的恶性刺激，不仅影响着儿童的听力和生长发育，而且受刺激的儿童还可出现头晕、头痛、失眠、多梦、乏力、记忆力减退、注意力不集中等神经衰弱症状及恶心、欲吐、胃痛、腹胀、食欲呆滞等消化道症状[6]。广播、电视、手机、冰箱以及车站安检时X射线等发出的无线信号都属于电磁波和放射波，而这些在人们的日常生活中随处可见。人体内细胞吸收电磁波的一部分能量可导致细胞受损而影响儿童身体健康。

1.4 土壤污染

近年来，土壤污染问题日益严重，人类日常活动产生的污染物进入土壤，农业生产中使用的大量化肥、农药进入土壤，大量的重金属汞、铜、锌、铅、砷、铬、镉、镍等遗留在土壤中，在短时间内土壤不能将这些污染物净化干净，这就造成了土壤污染。水稻、蔬菜、瓜果等在生长的过程中吸收土壤中的有毒元素通过食物链进入到人体内，严重影响人体健康。土壤中农药及化学物质分解物残留也很可能通过食物最终进入人体[7]。而且，儿童爱吮手指、在地上玩等，大大增加了灰尘或土壤毒物的摄入量，由此土壤污染对儿童健康的影响更大。

2 社会经济发展

随着我国经济的飞速发展，农村城镇化、工业化进程的加速，农村的人口逐渐向城市涌入，城市人口过于集中。经济发展带来的人口就业压力的增大、房价上涨使住房困难、生活节奏不断加快、城市交通问题严重等均可直接或间接对儿童的身心发育带来影响。儿童作为一个特殊人群，如果得不到正确的引导，很容易使其身心健康遭受损害，导致诸多身心性疾病的发生。

3 家庭收入状况

大量研究表明家庭收入与儿童健康状况联系紧密，一般的结论是低收入家庭的孩子更可能有较差的健康状况[8]。社会经济状况良好的家庭其成员可以享有更好的医疗服务，诸如孕产服务、预防疫苗等基本医疗卫生服务，以及基本药物储备的普及等，可以极大地改善儿童健康状况。而且经济状况好的家庭更容易给儿童成长提供更好的营养物质和良好的居住环境。

4 家庭环境

家庭因素可以直接影响着儿童的心理健康。国内大量研究表明，良好的家庭环境是维护儿童健全心理的基础。家庭成员间的关系和行为、文化素养、情感交流、生活习惯、思想理念等会潜移默化地影响儿童的心理发育和成长。父母的教育方法不当、承担的责任不足、父母离异或死亡导致儿童情感缺失、家庭暴力等都会影响儿童的身心发展，使儿童出现诸多心理问题，如胆小懦弱、自卑、敏感等，对其今后的发展十分不利[9]。反之如果父母对儿童过度溺爱与干涉很可能会导致儿童任性、自信心不足、多动等。家庭结构如父母离异，兄弟姐妹数量等均会影响儿童健康。现在的家庭大都只有一个孩子而且住在高层建筑里，环境封闭，孩子们与外界的沟通较少，心理方面的缺失日益严重。因情感的长期缺失，儿童往往存在自卑、孤僻、任性、叛逆等极端性格，也容易缺乏安全感，缺乏自信心。

5 信息技术的发展

信息化高速发展，手机、电视和电脑等逐渐成为儿童主要的玩乐工具，这些物品一方面能够帮助他们学习知识，扩宽视野，形成勇敢、乐观、奉献等社会正义行为，另一方面，由于儿童身心发展还不够成熟，缺乏自控能力，对其中的色情、暴力等不良信息无法做出正确判断，他们只是被动地接受信息。若不加以正确引导，孩子的模仿力又强，将直接对其价值观和行为造成恶劣影响，影响其今后的成长与发展[10]。而且如果儿童一旦沉迷于网络，便会导致其“网下”生活积极性不高、思维迟钝、生物钟混乱，甚至会出现荒废学业的情况，严重者甚至出现自残、自杀等念头与行为，进而影响学生的心理健康。

儿童是祖国的未来、社会的财富，儿童健康一直是各国健康问题研究的重点，因为儿童健康状况决定了一个国家未来人口的素质，通常被视为国民健康状况和生活水平的一个敏感的、重要的指标。一个人在儿童时期健康状况差，持续到成年的可能性极高，对往后的教育、收入、生活等产生重大影响，因此，提高婴幼儿时期健康状况至关重要，正确认识儿童疾病谱的变化以及影响因素是有效提高儿童健康水平的前提。