腹腔镜肾癌根治性切除患者围手术期的护理体会

吴伟，周诗，王睿

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

肾肿瘤在我国泌尿外科肿瘤中居第二位，仅次于膀胱肿瘤，约占成人全身肿瘤的2%[1]。肾细胞癌又称肾腺癌，简称肾癌，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%，占成人恶性肿瘤的2%～3%，但在小儿恶性肿瘤中达20%，是儿科常见的恶性肿瘤之一，各国或各地区的发病率不同, 发达国家发病率高于发展中国家[2]。自1993年Kerbl等[3]成功实施了首例腹腔镜肾癌根治术后,近年来腹腔镜肾癌根治性切除术开展越来越广泛。我院2015.07～2018.07共开展腹腔镜及后腹腔镜肾癌根治性切除术54例，出院调查患者恢复效果良好，现将护理经验及体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组54例患者中男33例，女21例，年龄43-75岁，平均年龄57岁。36例主要临床表现为无明显诱因的不同程度的间歇无痛性肉眼血尿,其中25例患者伴有患侧腰部疼痛的表现。18例患者为体检时发现，无明显的临床症状。彩超及CT检查确诊为肾实性占位。肿瘤体积为3.1-6.8cm。52例无区域淋巴结转移，无远处转移，1例为肺转移，1例为骨转移。

1.2 手术方法

33例为后腹腔镜肾癌根治性切除术，19例为腹腔镜肾癌根治性切除术，2例因已发生远处转移未手术治疗。

2 护理措施

2.1 术前心理评估及术前宣教

患者入院后完善术前相关检查，术前一天评估患者心理状况，做好术前宣教。多数患者缺乏与疾病相关的知识，从而出现焦虑、恐惧等。在患者及家属得知肾脏肿瘤诊断后，恐惧癌症难以治愈、担心手术过大、预后差。针对这些心理特点，医护人员要做好术前沟通解释工作，告知患者及家属手术相关注意事项，鼓励患者表达自身的感受，取得患者的信任。树立和增强患者战胜疾病的信心，积极配合手术，介绍成功案例。告知肾癌患者早期发现, 早期治疗，可有效的提高疾病治愈率，根治性肾切除术的病死率仅为2%，局部复发率1%-2%。相对于传统的开放手术，腹腔镜手术创伤小，出血少，恢复快，切口小[4]。鼓励患者的家属及朋友给予患者更多的关心及照顾。

2.2 术前护理

术前放松心情，保证饮食及充足的睡眠，戒烟、戒酒，避免刺激性食物，根据患者情况给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低脂、少渣的食物。必要时遵医嘱静脉补充热量及其他营养。防止受凉和呼吸道感染进行床上咳嗽咳痰训练。保持大小便通畅，进行卧床排便训练。术前做好手术区域皮肤准备，腹腔镜手术者尤其要告知患者术前清洗手术区域。术前6h禁食，2h禁饮。交代患者术晨更换清洁病员服，根据条件及情况可指导患者正确穿着弹力袜。

2.3 术后护理

2.3.1 麻醉术后护理常规

了解麻醉剂手术方式、术中情况、手术切口和引流管情况，持续心电监护及吸氧，严密监测患者生命体征。

2.3.2 饮食护理

术后6h可由少量流质饮食过渡到普食，术前1d以流质饮食为主，如：稀饭、蛋羹、粥类等，后期鼓励患者多食富含纤维的食物促进胃肠的活动，多食高热量、高蛋白以及高维生素的食物，禁忌刺激、辛辣的食物，多吃水果，如香蕉、苹果等易于消化的水果，多食蔬菜，以绿叶蔬菜为主，保持大便通畅，避免便秘。

2.3.3 术后活动

术后鼓励患者床上活动四肢，双下肢行踝关节伸屈运动，指导家属按摩病员受压部位，术后当日根据患者情况可行双下肢肢体气压治疗，正确穿着弹力袜，预防深静脉血栓的形成，术后协助患者床上翻身，每2h翻身1次，术后2-3d在家属的协助下适当的下床活动。

2.3.4 伤口及管道护理

观察伤口渗血、渗液情况，若有异常及时通知医生观察腰部体征，有无腰痛、腰胀、皮下血肿等。咳嗽及翻身时可用手按压住伤口，防止伤口出血及裂开，术后可佩戴专用的腹带注意保护伤口。妥善固定尿管及血浆引流管，做好引流标识，交代患者及家属勿折叠、扭曲、受压，定时挤捏，保持引流通畅。观察并记录引流液的性状、颜色及量；若出现引流液由暗红色变为鲜红色，或者量由少变多、血压下降、心率增快等现象时提示有出血的可能，应引起重视，立即通知医生。如需带管下床活动，可穿我科新型病员服，裤腿侧面开洞，同时配有裤带及裤包，方便患者携带各种引流管。术后2-3d可拔除尿管，如血浆引流管24h引流量＜10mL，可拔除引流管[5]。

2.4 并发症的处理及护理

2.4.1 出血

建立两条静脉通道，加快输液速度，遵医嘱予以止血药，严密监测患者生命体征的变化，必要时行输血治疗，安抚患者和家属，保守治疗无效者应及时行再次手术。

2.4.2 感染

严格无菌操作，合理应用抗生素，伤口护士加强伤口管理，保持伤口处清洁干燥，防止伤口感染；每天两次进行尿管护理，防止尿路感染。

2.4.3 深静脉血栓的形成

术后鼓励患者床上活动，指导家属按摩病员受压部位，肢体压力波治疗（每日两次），指导患者正确穿着弹力袜[6]，手术当日术后进行足底踝泵运动（每小时30个以上）[7]。

2.5 出院指导

出院后注意加强营养，休息1个月，3个月内避免重体力劳动，避免进行过度的扭腰弯腰动作。戒烟戒酒，避免肥胖，进食优质蛋白、低脂、低盐、多维生素饮食。术后1月电话回访，了解患者术后恢复情况。嘱患者门诊随访。

3 结果

本组共纳入54例患者，52例患者手术均成功完成，平均手术时间(1.3±0.3)h，平均住院时间(5.3±0.7)d，病情均痊愈出院。随访半年肿瘤均无复发。未手术2例患者转肿瘤科继续治疗。

4 结论

肾癌占成人恶性肿瘤的2%～3%。根治性肾癌切除术是肾癌首选的治疗方法[7]。相对于传统的开放手术，腹腔镜肾癌根治性切除术微创、安全、出血少、恢复快、切口小[8-9]，被越来越多的应用于临床治疗。术前积极做好患者的心理沟通，帮助患者克服恐惧心理，完善术前相关检查，做好手术安全评估，术后严密观察患者生命体征的变化，保留尿管引流的尿量，血浆引流管引流液的性状及引流量。鼓励患者早期活动，早期下床，增加营养，补充能量维生素，结合我科开展的快速康复治疗，可取得良好的疗效，并能促进患者早日恢复。