奥施康定治疗鼻咽癌放疗致口腔黏膜损伤疼痛效果分析及不良反应的护理

2018-02-09萧燕华李镇秀

现代临床护理 2018年7期

萧燕华，李镇秀

（中山大学附属肿瘤医院，广东广州，510060）

鼻咽癌指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，发病率高。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感，因此临床上常采用放射治疗作为鼻咽癌的首选治疗方法［1］。然而放射线在杀死肿瘤细胞的同时也损伤一些正常组织细胞，最为常见的不良反应为口腔溃疡、口腔炎等口腔反应［2］。口腔的疼痛会严重影响患者的进食及生活质量，甚至造成治疗的延缓或中断。而有效合理的镇痛可减轻和防止疼痛对患者身心造成的不良影响，提高患者的生活质量。奥施康定（盐酸羟考酮控释片）是羟考酮的最新剂型，广泛应用于中重度疼痛治疗。临床验证［3］，奥施康定对患者镇痛效果好且起效快、持续久，平稳镇痛可达到12h。2017年5月至12月对本院鼻咽科收治的初治鼻咽癌放疗致口腔黏膜损伤疼痛患者43例，给予采用奥施康定治疗，治疗后观察其效果及不良反应，并给予针对性的护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至12月在本院鼻咽科接受放射治疗的初治鼻咽癌并致口腔黏膜损伤疼痛患者43例，所有患者均未发生远处转移。其中男32例，女 11 例，年龄 23～64 岁，平均（43.00±0.52）岁。所有患者均为T3N0（2008中国分期）鼻咽癌患者。患者均实行调强放射治疗，鼻咽放射总剂量70Gy，颈部淋巴结放疗剂量为60～68GY，放疗次数为30～32 次，2.19～2.33Gy/次，5 次/周。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：①组织学确诊为鼻咽癌；初治并且无远处器官转移的患者；②接受调强放射治疗者；③口腔黏膜损伤II度及以上者，且雾化吸入思孚欣局部用药止痛效果不佳者；④年龄在18岁及以上或65岁及以下者；⑤心、肝、肺、肾等功能正常者；⑥无人格或精神疾患，能在医护人员指导下准确表达自己的疼痛程度者；⑦知情同意者。排除标准：①有复发、远处转移或曾经进行过放疗或化疗，或曾患其他恶性肿瘤者；②未进行调强放射治疗者；③口腔黏膜损伤II度以下或雾化吸入思孚欣局部用药可达到止痛效果者；④心、肝、肺、肾等功能明显低下者；⑤有人格或精神疾患者；⑥拒绝参加本研究者。

1.3 奥施康定治疗鼻咽癌放疗致口腔疼痛的方法

奥施康定必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。初始剂量为10mg/12h，以后根据疼痛缓解的程度调整剂量，如果服用24h以后其疼痛分级下降不到1级的话，第2d应将其药量加至20mg/12h，如果第3d其疼痛分级仍然降不到1级应将其药量加至30mg/12h，并以此类推，至疼痛下降到3分以下，而药量加至最多在60mg/12h。饭后30min服用，调整好服用时间，尽量避免夜间起床服药，以免影响患者休息。用药后24h至1周内评估其疗效和观察其不良反应。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 疼痛缓解度评定完全缓解（complete remission，CR）：无痛；部分缓解（partial remission，PR）：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓解（mild remission，MR）：疼痛较给药前减轻，但仍有明显疼痛，睡眠受干扰；无效（invalid，NR）：与治疗前比较无缓解［3］。疼痛缓解率（%）=［（CR+PR）/总例数］×100%。

1.4.2 不良反应服用奥施康定后观察患者发生不良反应情况：便秘（排便困难，硬便，排便频率减少或有排便不尽感;每周完成排便＜3次，每天排便量＜35g;全胃肠或结肠通过时间延长［4］）、恶心、头晕、嗜睡、胃痛。

2 结果

2.1 疼痛缓解情况

服用奥施康定1周后有42例患者（97.67%）疼痛有效缓解，有1例患者（2.33%）无缓解，改用多瑞吉外贴。

2.2 不良反应情况

服用奥施康定后20例患者发生便秘（占46.51%），11例患者发生呕吐（占25.58%），8例患者发生恶心（占 18.60%），4例患者发生头晕（占 9.30%），4例患者发生嗜睡（占9.30%），1例患者发生胃痛（占2.33%），经处理后症状缓解。

3 讨论

3.1 鼻咽癌放疗致口腔疼痛的机理及奥施康定治疗口腔疼痛的效果分析

鼻咽癌常用的治疗方法为放疗，放疗可针对性对病灶肿瘤细胞进行杀灭，效果较好。但放疗同时也会对身体的代谢产生不良影响，引起一系列放疗后并发症，其中口腔黏膜炎为其严重并发症之一，其是放疗产生的电离辐射对口腔黏膜细胞造成的损伤，患者因黏膜细胞造成的损伤。临床表现为口腔黏膜出现红肿、充血、溃疡、糜烂，甚至坏死，患者因此出现吞咽困难、口咽疼痛。文献报道［5］，通常当累计照射剂量达20Gy时，患者口腔黏膜会出现疼痛，出现炎症的高峰是在放疗的第14～21d。疼痛作为一种不良的主观感受，增加了患者的痛苦，使患者对治疗失去信心，同时口腔疼痛影响了患者的进食，甚至患者拒绝进食，这对患者的营养摄入是极其不利的，严重者还会中断放疗。因此，保证患者在放疗期间减轻口腔黏膜损伤，保持放疗的持续性显得至关重要。本组治疗结果显示，奥施康定治疗鼻咽癌放疗致口腔黏膜损伤疼痛的有效缓解率为97.67%，其疗效好，但可出现便秘、恶心、呕吐等并发症，这与李桂容、罗素芹等［6－7］的研究结果一致。

3.2 奥施康定治疗鼻咽癌放疗致口腔疼痛的不良反应的护理

3.2.1 便秘的护理本组治疗结果显示，服用奥施康定有20例患者发生便秘（占46.51%）。便秘可发生在用药初期和整个治疗过程，现代医学认为［8］，阿片性便秘属于慢传输型便秘的范畴，胃肠蠕动功能主要受到肠神经系统和中枢神经系统的双重支配，当外源性阿片与受体结合，肠神经系统兴奋性神经递质（如胃动素）的分泌受到阻滞，打乱胃肠道正常的节律性收缩和黏膜的分泌，从而引起胃肠道功能紊乱，肠道对水分的重吸收增加，导致大便干结、排便困难。护理方法：①指导患者多喝水，多吃高纤维食物，指导患者早上空腹喝温开水或蜂蜜水300～500mL；②按摩腹部，护士面向患者，患者仰卧位，用手沿结肠解剖位置自右向左环形按摩，每日按摩2～3次，按摩宜在饭后2h进行，每次15min左右［9］，同时指导患者或家属掌握按摩方法，提高患者执行力；③适当活动，如散步，每次30min，散步后喝1杯温开水，增加肠移动，可缓解便秘；④症状严重者可使用药物治疗，如乳果糖、开塞露、番泄叶等。经处理后，本组便秘患者均能顺利排便。

3.2.2 恶心、呕吐的护理本组治疗结果显示，11例患者发生呕吐（占25.58%），8例患者发生恶心（占18.6%）。恶心、呕吐发生与奥施康定药物刺激中枢化学感受器有关，恶心、呕吐多发生于用药初期，一般 4～7d 可缓解，个体差异较大［10］。护理方法：①恶心、呕吐较轻的患者，无需采取措施，一般1～2d症状会消失；②恶心、呕吐较强烈的患者，指导其少量多餐，清淡饮食，床边放柠檬或生姜片，口服维生素B6以及甲氧氯普胺；③呕吐严重者遵医嘱使用止吐药物如胃复安、吉欧停等，增加胃肠动力，促进胃排空，防止呕吐。本组患者均未因恶心、呕吐而终止口服奥施康定。

3.2.3 头晕、嗜睡的护理本组治疗结果显示，4例患者发生头晕（占9.30%），4例患者发生嗜睡（占9.30%）。头晕、嗜睡主要与奥施康定药物抑制中枢神经有关，一般在患者服药后3～5d或1周内自然减轻甚至消失，无需特殊的处理［6］。护理方法：在药物治疗时要告知患者药物治疗不良反应，注意服药后防跌倒，头晕者要卧床休息，平时动作要慢，避免急躁，嘱留陪人；可根据病情进行头部按摩或口服眩晕药物；若患者出现呼吸抑制，应立刻通知医生，积极干预，停用奥施康定，严密观察患者的呼吸状况，改善通气，给氧，按医嘱给予阿片类药物呼吸抑制的拮抗剂。本组患者均未因头晕、嗜睡而发生跌倒及影响呼吸。

3.2.4 胃痛的护理本组治疗结果显示，1例患者发生胃痛（占2.33%）。胃痛发生时间一般在服药后前3d，主要与奥施康定药物损伤胃黏膜有关。护理方法：指导患者饮食有规律，防止暴饮暴食，宜进食易消化的食物，忌生冷、粗硬、酸辣刺激性食物；尽量避免烦恼、忧虑，保持乐观情绪，必要时使用护胃药物。本组1例胃痛者服用达喜（胃黏膜保护剂）后症状缓解。

3.2.5 心理护理调查发现［11］，癌痛患者中57.90%发生抑郁，其中23.70%为严重抑郁，18.40%中度抑郁。癌症患者机体健康状态下降，身心均遭受病痛折磨，易产生心理抑郁症状，部分患者甚至产生自杀、自伤心理［12］。做好患者的心理护理能缓解患者的不良情绪，提高患者治疗的配合度，减轻患者的身心痛苦。护士应注意倾听患者的主诉，与之交流时要有耐心，给予安慰，告知患者不良情绪可增加疼痛程度；与家属交流，让其理解和陪伴患者，尽量缓解患者的不良情绪；在治疗过程，可给予听音乐、深呼吸或按摩、热敷，多聊疾病以外话题等分散患者的不良情绪。