麦粒灸临床应用初探※

范 萍 张学丽 刘 颖

（1 北京市朝阳区潘家园第二社区卫生服务中心针灸科，北京 100021；2 北京中医药大学东直门医院针灸科，北京 100700）

临床工作日久，困惑越多，临床上总有一些患者，其症状明确是针灸适应症，但针刺治疗一段时间，效果不甚明显或反复发作，正值困惑之时，恰逢跟张学丽导师出诊，发现导师门诊对一些疑难杂病多予艾灸，收效甚显，惊喜之时也让我陷入深思。现在的针灸临床医师往往只知针刺，而忽视灸法，故对很多疾病只针而不灸，有时收效甚微。然古代医生早已重视这个问题，早在两千多年的《灵枢·官能》中就有“针所不为，灸之所宜”[1]143记载。《医学入门》载“凡病药之不及，针所不到，必须灸之”[2]。可见古代人们对于灸法理解很深，反观现代人们对灸法的重视和应用远不如前，值得我们深思。麦粒灸是众多灸法中极具特色的一种，虽属于直接灸范畴，但不引起化脓和形成灸疮，具有艾炷小，刺激强，时间短，收效快，不遗瘢痕等特点。

麦粒灸，是将金艾绒（是指用三年陈艾叶制成纯度达到25∶1以上的艾绒，其颜色为黄色、金黄色，这种绒就称为金艾绒，也叫极品艾绒）做成半个米粒大小之三棱形艾炷，作用于身体之特殊敏感点及相应部位，为了防止艾炷滚落，可以在灸处涂抹约0.8 mm的护肤霜，使艾柱易于粘附，保护皮肤又不影响温热的传导。用线香点燃艾炷顶端，至燃烧尽再换另一炷，一般3～5壮即可。本人在导师指导下在临床中进行麦粒灸疗法治疗一些顽疾，取得很好的效果，特介绍如下。

1 皮肤病

案 初诊：患者李某，女，60岁，因右大腿后侧正中及臀部刺痛持续发作半年余于2017年4月20日就诊。病史：患者2016年7月1日右侧臀部出现散在红色丘疹，伴疼痛，3日后腰骶、右大腿后侧正中、小腿后侧相继出现水疱，成簇，伴充血，底部红晕，水疱清亮，疼痛严重影响生活及睡眠，就诊多家医院，曾予喷昔洛韦乳膏外用，泛昔洛韦片内服及输液治疗（具体用药不详），中药内服，针灸连续治疗9个月，但仍皮损暗红且硬，疼痛难耐。为求进一步治疗遂至我卫生中心针灸科就诊。刻下症见：右大腿后侧正中及腰骶部有散在色素沉着及点片状瘢痕，伴严重后遗神经痛，刺痛明显，穿衣时皮肤刺痛不敢触碰衣物，坐位时皮肤不敢触碰椅子，入睡困难，整夜右腿伸屈困难，无法安放，严重影响生活。纳可，眠差，二便调。舌红、苔黄腻，脉滑数。诊断为带状疱疹后遗神经痛。

治疗：患者左侧卧位，取双侧曲池、支沟、合谷、太冲；右侧腰4、腰5、骶1夹脊，环跳、阴陵泉、昆仑。曲池、太冲行毫针捻转泻法，余穴均行毫针捻转平补平泻法。在皮损局部选取瘢痕较深的点、触碰时刺痛明显的点、触摸时有点状结节的点作为施灸点，每处麦粒灸3壮，具体方法如前所述，每周1次。

三诊：患者于2017年5月4日复诊。自诉施灸1次后即觉刺痛明显减轻，疼痛如仙人掌扎皮肤时的针扎样疼痛，穿衣时皮肤虽有针扎样疼痛但可忍受，敢触碰衣物，坐位时皮肤虽然疼痛但可以触碰，卧位时右腿可伸直，自觉皮肤处有3个点仍压痛明显。触诊皮损局部时疼痛明显减轻，可忍触碰，点状结节点较前减少，故针灸选穴治疗同前。

五诊：患者于2017年5月18日复诊。自诉疼痛减轻明显，偶有刺痛，现可以坐火车长途游玩，睡眠情况明显改善，可以入睡，睡眠时右腿可以自如安放，虽偶有疼痛，基本不影响睡眠，甚喜。故治疗同前，麦粒灸部位明显减少。

后患者又治疗2次，患者症状基本缓解，日常生活恢复常态而停止治疗。3月后随访症状无反复。

按：四诊合参患者证属实热。且患者来我处就诊前已行多次针刺治疗，效果不显著，考虑单纯针刺祛邪力量不足，故考虑麦粒灸配合针刺。曲池清泻热毒；支沟为手少阳三焦经穴，阴陵泉为足太阴脾经合穴，两穴相配清泻三焦邪热；合谷与太冲相配开 “四关”行气止痛；根据疼痛循行部位及 “经脉所过，主治所及”的理论选取L4、L5、S1夹脊、环跳、昆仑调畅经络气血。前世医家多认为热病不可用灸法，然 《灸绳·热证可灸赋》载： “虚热用灸，元气周流；实热用灸，郁结能廖；表热可灸，发汗宜谋；里热可灸，导引称优。热能就燥，寒以温酬。火郁宜发，早有嘉猷。”[3]可见艾灸不仅可以用于虚证，同样可以用于实热之证。《素问·六元正纪大论篇》曰 “火郁发之。”[4]174热证用灸，为同气相求，引郁热而发之。取患者疼痛局部施灸，以热引热，则疼痛可止。亦如 《素问·至真要大论篇》中 “正治” “反治”，即以热治热，以寒治寒，从其气而达之。

2 痹证

案 初诊：患者董某，女，68岁，因右膝关节间断性疼痛肿胀近1年于2017年5月11日就诊。病史：患者1年前出现右膝疼痛，拍MRI诊断为“半月板二度损伤，右膝关节积液”。曾先后就诊多家医院行中药外敷、封闭、针灸等治疗，症状未有好转且有加重。为求进一步治疗，遂来我科就诊。刻下症见：右膝关节内侧肿胀疼痛，爬楼时明显加重，疼痛难忍，基本无法步行爬楼梯，休息后稍缓解，慢速行走半小时后右膝疼痛出现，行走600米需停下休息3次，严重影响日常生活。纳眠可，二便正常。舌体胖大、色暗淡、苔白腻，脉沉滑。诊断为痹证（寒湿阻滞）。

治疗：患者仰卧位，取中脘、天枢、气海，双侧：合谷、太冲、血海、阴陵泉、足三里、三阴交、阳陵泉；诸穴均行毫针捻转平补平泻法。触诊右膝肿胀部位条索状、肌肉拘紧处、压痛明显点（曲泉穴附近，髌骨内侧、股四头肌肌腱起点附近），实施麦粒灸3壮。

二诊：患者于2017年5月18日复诊。患者自诉治疗一次后即觉右膝关节肿胀疼痛较前减轻，行走1200米后中间只需休息1次。触诊患侧膝关节肿胀处，肿胀较前缓解，皮下条索状物粗细较前变细，肌肉的拘紧感较前缓解。故继续同前治疗。施灸部位触诊同前。

五诊：患者于2017年6月8日复诊。对比患者两侧膝关节，基本无异，右膝关节肿胀缓解明显，患者自诉行走1200米基本不用休息，右膝关节肌肉的拘紧感也不甚明显，触诊患侧膝关节压痛明显减轻，爬楼梯膝关节虽疼痛但可忍受，慢速行走半小时疼痛不会加重。故继续同前治疗，治疗3次后，右膝关节肿胀疼痛基本消失，不做剧烈运动基本不影响日常生活。4月后随访患者，右膝关节疼痛未作。

按：合谷与太冲配合 “开四关”而止痛；中脘、气海、天枢俗称四门穴，中脘为胃之募穴、气海为任脉腧穴，为 “肓之原”，天枢为大肠募穴，三穴合用可健脾益胃，充养气血生化之源，则经络气血顺畅，通则不痛，疼痛得解。足三里、阴陵泉、血海为足阳明与足太阴经腧穴，即补则可益气养血，泻则可除湿化瘀；阳陵泉位于膝部，为筋之会穴，可疏筋通络止痛；三阴交为肝脾肾三经交会穴，通调三经。痹症日久，迁延不愈，日久可出现瘀血痹阻和肝肾亏虚症状，加之患者年老，体质虚弱，对其患病局部施灸既可祛寒湿又可壮阳温通经络而滑利关节。正如 《异法方宜论》载： “藏寒生满病， 其治宜灸炳”[4]24。 《灵枢·刺节真邪篇》载： “脉中之血，凝而留之，弗之火调，弗能取之”[1]149，故血瘀疼痛等症用艾灸往往立竿见影。虽艾炷小，但刺激强，火热力可透过皮肤直达病所，使邪祛病除。

3 面肌痉挛

案 初诊：患者奎某某，男，68岁，因右侧面肌痉挛反复发作6年，加重1周于2017年10月19日就诊。病史：患者6年前无明显诱因出现右侧面肌痉挛，遂至某院针灸科就诊，诊断为“面肌痉挛”，给予针刺治疗及口服天丹通络胶囊，间断治疗半年余，痉挛基本缓解，受凉或劳累后症状仍会反复，但较前减轻。近1周因受凉症状加重，患者为求进一步治疗遂来我卫生中心针灸科。刻下症见：右侧面部痉挛，右眼睑痉挛尤甚，面部有紧皱感，严重时右侧面部呈持续性抽搐，眼裂变小，甚或睁眼不能，受凉、紧张及用眼劳累后症状加重，休息后可稍缓解。严重时影响睡眠，无法入睡，影响正常的工作生活。纳可，眠差，二便调，舌体胖大伴舌颤，舌淡苔薄白，脉弦。诊断为面肌痉挛（风寒阻络）。

治疗：患者仰卧位，选取百会、中脘、气海，双侧风池、合谷、足三里、阳陵泉、太冲、三阴交、膝关节以下肝经上压痛点1～2个。中脘、气海行毫针捻转补法，膝关节以下肝经上压痛点行毫针捻转泻法，余穴均行毫针捻转平补平泻法。

二诊：患者于2017年10月26日复诊。患者自诉针刺治疗结束当时，即觉右侧面部舒适感，痉挛也有缓解，但是第2天症状如前。考虑患者面部受风或寒后加重，因为寒邪侵袭所致，故选取痉挛严重局部 (右侧眉毛上方、右眼下眼睑颧髎附近、右嘴角附近)实施隔姜灸3壮，再配合远端针刺 (选穴同前)。每周1次，连续治疗3次。

五诊：患者于2017年11月16日复诊。3次隔姜灸治疗后，患者自诉面部痉挛较前缓解，眼裂稍变大，持续性抽搐程度缓解，但症状时好时坏，睡觉欠佳。考虑是否与隔姜灸热透力不及有关，麦粒灸热力更能直达病所，故选取麦粒灸配合远端针刺。按压右侧面部，选取部位按压后痉挛减轻处为施灸部位 (下眼睑部位、颧髎穴附近、太阳穴附近、率谷穴附近、鼻翼旁)，麦粒灸灸3壮。施灸后即觉右眼睁大，面部抽搐明显减轻，自诉面部紧皱感基本消失。

后患者继续麦粒灸配合远端针刺，1周1次，3次治疗后患者右侧面部痉挛明显缓解，右眼眼裂变大，双眼裂大小基本相同，偶有抽搐但持续时间明显缩短，不再影响睡眠，日常生活如常。

按：本病属于面部经筋出现筋急的病变，证属寒阻经络型。导师针刺面肌痉挛时以选取远端穴位为主，不在痉挛局部针刺，避免不适当的刺激而使现抽搐加重。百会为诸阳之会，安神定志；合谷属手阳明多气多血之经， “面口合谷收”，通行面部气血；肝经的循行 “……上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”，太冲肝经原穴，肝经为宗筋之会，用之熄风止痉；风池祛风而止痉；中脘、气海、足三里、三阴交可补脾胃、生气血而旺后天之本；阳陵泉为筋之会穴，主治经筋病证，取 “筋会”而止痉挛；肝经膝以下压痛点，肝经经气结聚，故刺之疏通肝经气血，使肝经气血通畅，筋脉得以濡养，痉挛自解。患者受凉或劳累后症状加重，寒邪收引，寒为邪，经络闭阻，而艾灸疗法深具温经通络、祛湿散寒的作用，可用于治疗寒凝湿滞、经络闭阻引起的各种病症，取其 “以阳制阴”之意，可收事半功倍之效。麦粒灸痉挛局部，可疏通局部气血，缓解拘急的筋脉，则面部紧皱感可除，即觉面部 “松解”了，麦粒灸艾炷虽小，但刺激强，时间短，收效快，故治疗后即可收到立竿见影的效果。

综上所述，麦粒灸在临床应用广泛，但很多临床工作者仅将灸法局限于疏风解表、温经散寒、活血化瘀、升阳举陷作用，认为“急性病宜针，慢性病宜灸”，这些往往局限了灸法的应用，阻碍了灸法的发展。《医学入门》曾记载“寒热虚实，皆可灸之。”[2]可见灸法的应用之广，在临床上只要我们辨证准确，施灸方法得当，往往会收效显著。而且麦粒灸有其独特之处，其艾炷小，刺激强，时间短，收效快，不遗瘢痕，且操作简单，值得我们临床工作者深入研究，发掘其更广泛的临床作用。