钬激光治疗泌尿系结石手术护理观察

张雁冰

（山东省昌邑市人民医院，山东 昌邑 261300）

0 引言

泌尿结石是泌尿系的常见疾病，可发生于肾、膀胱、输尿管、尿道的任何部位，但其中以肾结石和输尿管结石最为常见[1]。泌尿系结石会严重影响患者的身体健康以及生活质量，因此发病之后及时接受有效治疗具有十分重要的意义。近年来，随着医疗技术的不断发展进步，钬激光碎石术得到了大力推广应用。在泌尿结石的治疗上，钬激光技术具有痛苦轻、恢复快、并发症较少等诸多优点，因此在临床上广泛应用[2,3]。对此，本院选取2012年到2013年收治的50例行钬激光治疗泌尿结石的患者，研究钬激光治疗泌尿系结石手术护理方法及效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年到2013年收治的50例行钬激光治疗泌尿结石的患者，男29例，女21例。年龄在25-67岁，平均50.5岁。其中，24例输尿管结石患者，10例膀胱结石患者，9例尿道结石患者，7例肾结石患者。

1.2 方法

全部入选患者均采用钬激光碎石术进行泌尿结石的治疗，治疗方法如下：选取截石位并进行硬膜外麻醉，利用逆行输尿管镜窥清结石，并将钬激光光纤放入，用激光头来直抵结石，设置频率，击碎结石，促使其直径低于2mm。对于肾结石和输尿管结石患者，术后放置双J管2到6周，术后次日进行腹部片的复查，对结石效果以及双J管位置予以明确。护理措施主要包括以下几个方面：

1.2.1 术前护理

（1）术前心理护理。相对于开放手术，患者对微创钬激光碎石取石术不太了解，存在一定的疑虑、恐惧心理，从而影响到患者的治疗配合程度[4]。对此，护理人员在术前积极主动与患者建立有效的沟通，通过询问、观察等方式对患者的心理状况做出准确评估，之后依据患者的心理情况，对该手术方式以及治疗效果进行详细介绍，并向患者介绍钬激光治疗的成功案例，消除患者心中的疑虑，并解释可能形成的残石以及处理方法等，使患者做好必要的心理准备，以更加积极乐观的心态接受手术治疗。

（2）术前准备。进行心电图、B超、胸片等常规检查，常规备皮以及皮试。手术前8h禁食，术前6h禁饮，术前1h排空肠道，术前30min肌注0.1g鲁米那、0.5mg阿托品。

1.2.2 术后护理

（1）术后常规处理。患者术后平卧，护理人员对患者的血压、呼吸、脉搏等生理指标密切监测，在患者生命体征平稳后可以下床行走。对患者的腹部体征、尿液颜色密切观察，尿量控制在每天2000mL 以上。依据医嘱进行静脉补液。

（2）留置导尿管以及双J管的护理。对引流袋妥善固定，引流袋的位置低于床平面。对引流管颜色、流量、性质以及通畅情况予以观察记录，定时挤捏引流管，选用碘伏棉球对尿道外口、导尿管露出部位进行擦拭，每天2次，并严格实行无菌操作。在双J管的护理上，肾结石和输尿管结石需要放置F5的双J管，其上端盘区在肾盏内部，下端则为膀胱内部，叮嘱患者运动轻微。此外，维持患者大便通畅，以免腹压增高导致双J管反流。对膀胱定时排空，腰部不适需要及时通知医生。

（3）并发症的观察及护理。术后并发症直接关系到患者的术后康复以及生活质量，因此需要加强对并发症的观察和预防，一旦发现患者出现并发症，应当及时采取有效的护理措施进行处理。钬激光碎石术后常见并发症主要有膀胱痉挛、输尿管穿孔、血尿、感染等[5,6]。对于膀胱痉挛，以频发尿意、下腹部胀痛为主要表现，应当对患者体位进行调整，并热敷膀胱区；对于输尿管穿孔，应当对覆膜刺激征和腹部隆起密切观察，对尿液是否外渗予以判断；对于血尿，主要是由于输尿管镜对黏膜损伤引起的，一般在术后3d左右会自行消失；此外，对于感染引起的发热，应给予抗生素处理[7]。

2 结果

在以上50例患者中，经过一系列良好的护理措施之后，49例患者一次性碎石成功，成功率达到了98%，住院天数平均为5.6d。只有1例患者出现术后出现发热情况，没有发生出血等严重并发症。

3 讨论

泌尿系结石在临床中的发病率较高，临床表现因结石位置的不同而有所差异，绞痛、呕吐、排尿困难等为常见表现[8]。发生泌尿系结石之后，通常会为患者造成较大的痛苦，影响到患者的身心健康以及正常生活，因此需要积极采取有效措施进行治疗。

近年来，随着医学技术的不断发展进步，我国的钬激光应用技术也有了较大发展，打破了国外的高价垄断，使得泌尿系结石的治疗方法也有所改进，钬激光碎石术成为了老百姓能够消费得起的一项高科技技术。目前，在泌尿结石的治疗上，钬激光技术具有痛苦轻、恢复快、并发症较少等诸多优点，因此在临床上广泛应用，其确切的疗效以及良好的安全性也得到了广大医生以及患者的普遍认可[9]。为了提高泌尿结石手术患者的治疗效果，本院在患者围术期实施了针对性的护理干预，内容包括术前心理护理、做好术前准备、术后常规护理、并发症的观察及护理、留置导尿管及双J管的护理等。结果表明，在本研究的50例患者中，49例患者一次性碎石成功，成功率达到了98%，住院天数平均为5.6d。只有1例患者术后出现发热情况，没有发生出血等严重并发症。本次研究充分证实了针对性护理干预在钬激光治疗泌尿结石上的应用价值。

综上所述，对于钬激光治疗泌尿结石手术的患者，实行术前心理护理、术前准备、术后常规护理、并发症观察及护理等措施，能够有效预防并发症的发生，并促进患者的早日康复。由此可见，加强对行钬激光治疗泌尿系结石患者的术前及术后护理，能够显著提升临床疗效，促进患者恢复健康，改善患者的生活质量，值得推广应用[10]。