9例老年睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊治体会

王可欣，丁淑英

（1烟台芝罘医院，山东 烟台 264000；2招远市金岭卫生院，山东 招远 265404）

0 引言

高血压因其高患病率和高致死、致残率已经成为全社会普遍关注的重大公共卫生问题。睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是常见的睡眠呼吸疾病,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）已成为全球公共健康问题，是心血管病的独立危险因素[1]。多项临床、流行病学和基础研究证实SAS可以导致和(或)加重高血压，与高血压的发生发展密切相关，我们将与SAS关联的高血压称为睡眠呼吸暂停相关性高血压[2]。男性、肥胖、糖尿病、血脂异常和OSA与新发高血压风险增加相关[3]。睡眠呼吸暂停相关性高血压患者以中年男性、肥胖者为多，60～70岁年龄段检出率较高，尤其重度组合并有多种心脑血管疾病，临床危害较大[4]。

而老年人睡眠呼吸暂停综合征的主诉症状常不明确，与多种疾病并存，容易与老年人衰老症状相混淆，病情复杂，鉴别诊断因难，易漏误诊[5]。据统计，老年人群中睡眠呼吸暂停综合征发病率可高达20%-40%，而其中近半数的患者合并有高血压[6]。

临床上老年人就诊率高，高血压发病率高，在高血压人群中筛查SAS，能否判断是否为睡眠呼吸暂停相关性高血压，对于诊断及治疗具有重要的意义。现对我院9例老年睡眠呼吸暂停相关性高血压患者的诊治情况总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

病例1，付某宁，男，55岁，2011年3月27日因“反复胸闷、呼吸困难2月，加重2小时”入院。高血压病史10余年。入院检查：血压110/80mmHg。肺功能示：小气道功能异常，VC、FVC高于正常值，最大分钟通气量高于正常，支气管扩张试验阴性。颅脑磁共振示：筛窦粘膜增厚，右侧上颌窦见囊性T2W1高信号影，两侧下鼻甲肥大。给予夜间无创呼吸机辅助呼吸治疗。

病例2，李某海，男，71岁，2013年6月19日因“思睡、懒言半年”入院。既往高血压病史20余年。入院检查：血压125/85mmHg。24小时动态血压示：最大值157/97mmHg，夜间21时至晨起7时，呈现“非杓形”改变。血气分析示：低氧血症。初步诊断：睡眠呼吸暂停低通气综合征。给予夜间无创呼吸机辅助呼吸治疗。

病例3，曹某娟，女，68岁，2013年11月12日因“夜间睡眠张口呼吸，打鼾5年，加重伴憋醒20天”入院。入院查体：血压140/90mmHg，咽部慢性充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，咽侧索肥厚，咽后壁及舌根部淋巴组织增生，咽腔狭窄。纤维喉镜示：舌根部淋巴组织增生，咽腔狭窄，声带肥厚。初步诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。行“悬雍垂腭咽成形术”治疗。

病例4，慕某秋，女，63岁，2013年12月2日因“劳力性胸闷、呼吸困难10余年，加重半月”入院。高血压病史2年，血压最高150/110mmHg。入院检查：血压150/95mmHg。肺功能示：小气道功能异常，最大分钟通气量轻度降低，支气管扩张试验阴性。纤维喉镜示：咽腔狭窄，咽侧索肥厚，舌根部淋巴组织增生，劈裂水肿，声带慢性充血。初步诊断：睡眠呼吸暂停低通气综合征。给予夜间无创呼吸机辅助呼吸治疗。

病例5，李某杰，男，59岁。2016年3月7日因“突发胸闷、憋气2小时”入院，既往高血压、冠心病史8年。入院查体：血压148/83mmHg，睡眠呼吸监测示：呼吸暂停每小时15次，最低血氧饱和度83%。纤维喉镜示：鼻中隔左侧偏曲，软腭松弛，咽部粘膜慢性充血，舌根部淋巴组织增生，梨庄窝见大量液体潴留。初步诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并低氧血症。给予夜间无创呼吸机辅助呼吸治疗。

病例6，孔某乐，女62岁，2016年8月25日因“睡眠打鼾、声音嘶哑4月”入院。高血压病史4年，收缩压最高160mmHg。睡眠呼吸监测示：呼吸暂停每小时29.5次，最低血氧饱和度87%。纤维喉镜示：鼻腔后端及鼻咽部大量粘液性分泌物，舌根淋巴组织增生，会厌抬举查，声带边缘增厚；运动、闭合正常。颈部CT示：口咽右侧壁软组织局部增厚。初步诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。给予夜间无创呼吸机辅助呼吸治疗。

病例7，迟某亮，男，61岁，体重92㎏。2016年10月20日因“睡眠打鼾1年，加重1周”入院。既往高血压病史4年。入院查体：血压160/97mmHg，双侧下鼻甲肥大，中鼻道窥视不清。入院后行睡眠呼吸监测示：呼吸暂停每小时20次，最低血氧饱和度90%。纤维喉镜检查示：鼻中隔右侧棘状偏曲，鼻咽部水肿，分秘物附着，舌根淋巴组织增生。Muller动作：咽喉中度塌陷。颈部CT示：咽口向心性缩小，周围软组织增厚。初步诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。给予夜间无创呼吸机辅助呼吸治疗。

病例8，高某兰，女69岁，2017年6月19日因“睡眠打鼾10年，加重1月”入院。既往高血压病史20年，血压最高180/130mmHg。入院检查：血压147/97mmHg。睡眠呼吸监测示：平均每小时呼吸暂停49.5次，最低血氧饱和度为60%，符合重度睡眠呼吸暂停低通气综合征。初步诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。给予白天吸氧，夜间无创呼吸机辅助呼吸治疗。

病例9，于某龙，男，62岁，2018年2月21日因“睡眠打鼾5年，加重10天”入院。既往高血压病史3年。纤维喉镜示：Muller试验阳性。睡眠呼吸监测：睡眠8小时呼吸暂停263次，最低氧饱和度84%。初步诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。行腭-咽成形术治疗。

1.2 临床表现

通过询问家属及患者本人，获得症状表现：①白天表现：嗜睡、头晕乏力9人；晨起头疼6人；个性变化，包括烦躁、易激动、焦虑，与家庭成员间情感疏远者3人；精神行为异常，包括注意力不集中、记忆力下降7人；2人痴呆。②夜间表现：9人均打鼾，时有憋醒，夜间翻身、转动频繁。③全身气管损害表现：9人均有高血压，7人诊断冠心病，3人伴糖尿病，2人伴肺心病，2人患有脑梗死。

2 结论

通过以上临床症状和体征，以及辅助检查，初步诊断9人患有OSAHS。OSAHS与高血压、高血糖和血脂水平异常有密切的相关性[7]，虽然多导睡眠图(PSG)是确诊SAS的金标准，能确定类型及病情轻重，我院因无该设备暂不能开展。目前根据国内外的现状，呼吸机仍是治疗OSAHS的首选方法[8]。经鼻持续气道正压通气（CPAP）治疗OSA与整体心血管疾病危险降低有关，但其预防新发高血压的疗效还不明确[9]。

通过初步诊断，对9人进行治疗，包括一般治疗（指导病人减肥、体位改变、戒烟酒、避免使用镇静药）、药物治疗（普罗替林等）、器械治疗（经鼻持续气道正压治疗）以及手术治疗等，9例顽固性高血压的血压得以改善，出院时血压均达标。纠正OSAHS，控制血压、改善血压的昼夜节律有助于缓解患者临床症状,改善预后[10]。