云南省住院医师规范化培训师资队伍建设的现状思考

刘思辰 史婧 顾亚律 郑亚庆 王冬雪 罗志勇

住院医师规范化培训师资直接参与指导培养年轻的住院医师，其本身的专业基础理论知识和带教能力影响到未来住院医师的塑成[1]，影响学员临床实践能力、职业人文素养、医患沟通能力、团队合作能力等多方面的培养[2]，是决定培训质量的关键因素之一。云南省于2014年开始住院医师规范化培训，在这过程中，师资队伍也逐步显露出相关问题。

1 住院医师规范化培训师资队伍组成

住院医师规范化培训师资主要是由任职主治医师专业技术职务3年以上的医师担任，熟悉本专业系统的理论知识，具有丰富的临床经验等。以职责划分师资队伍，基地师资可分为住培导师与带教老师。以带教学员类型划分住培导师，可分为双重身份教师与单一带教住培教师。结合文章研究目标及基地师资现状，在既往研究基础上，认为住培双重身份教师应指：即是专业型硕士研究生导师或专业型硕士研究生、学术型硕士研究生兼备导师又是住培导师的具备丰富临床经验和较强带教能力的高级职称教师。

2 住院医师规范化培训师资呈现的问题

2.1 住培导师

首先，双重身份教师住培意识不足。专业型硕士研究生导师转变为双重身份教师，身份转变，但住培带教意识却没有强化，对于住培学员培养目标，培养过程，培养质量等没有完整清晰认识。其次，学员与导师沟通较少[3]。目前，住培学员主要采用双师共管，即住培导师带教为主，科室带教老师为辅，这种方式加强了住培学员与带教老师的联系，提高临床实践能力，且易于发现并解决临床问题，但不能改善住培学员与住培导师松散疏离的关系，呈“流放”的现状。最后，在住院医师规范化培训结业考核中，师资分布不均，存在考官不足现象。考官资质要求较严格，符合条件的考官大多身兼“医、教、研”及行政工作等多重重任，加之，多种省市级大赛及检查等需要同一类资质的师资，使得考官可借调人员甚少，造成结业考期间考官缺乏现象。这不仅影响住培结业考核的顺利进行，还加重了管理人员工作负担。

2.2 带教老师

带教质量不一。主要源于培训目标模糊，培训要求笼统，培训方式单一，培训内容未因人而异。带教老师安排不同层次的学生完成相似的科室工作，使得培养并无二致，降低带教质量。同时，虽存在教学查房、小讲课、疑难病例讨论、上台担任一助或二助、讲座等多种学习形式，但真正实践到培训过程中的大多为日常查房及病案讨论，有限的学习方式使学员陷入到“打杂”的困境。

3 加强住院医师规范化培训师资队伍建设

3.1 加强“双师型”师资队伍建设

建设“双师型”教师队伍，有利于进行医学理论与临床实践相统一的一体化教学[4]，是达到培养目的、实现培训要求的有力措施。结合目前住院医师规范化培训与研究生教育衔接，住院医师规范化培训与同等学力培养对接，两种模式中师资现状，加强“双师型”师资队伍建设，能够满足住院医师规范化培训导师的需求，壮大住院医师规范化培训师资队伍，缓解考官紧缺现状，实现师资培养计划，同时满足住院医师规范化培训与研究生同等学力申请临床医学专业硕士学位对接培养模式的需要，住院医师规范化培训与同等学力培养对接模式的课程体系及培养方案的需要。

3.2 充分利用双师共管模式

师承关系和实践教学[2]，两大特点使得双师共管模式在住培中得到充分运用。一方面，导师着重培养学员的整体发展方向，注重道德素质、心理健康及科研能力培养[5]。导师应固定与学员进行每月至少1次的当面交流，了解学员当前工作、生活状态，同时应加强与带教老师联系，掌握学员在岗情况及临床实践能力。此外，通过导师的科研项目，以增加学员学习科研的机会，从而对其提出在公开期刊发表病例报告、综述等要求，以期达到住培学员科研能力的培养目标。另一方面，带教老师对提高住培学员临床实践能力的培养起着至关重要的作用[6]。带教老师主要起三大作用：一是巩固理论知识，提高临床实践能力。通过完成科室带教、小讲课、教学查房、疑难病例讨论等相关教学活动让住培学员掌握本专业常见病和多发病的诊疗思维，形成扎实、全面、系统的临床理论知识。通过门诊治疗、穿刺术操作、上台担任一助或二助等相关临床实践让住培学员掌握科室诊疗常规及手术操作，形成熟练、准确、完整的临床操作技能。二是辅助科研能力培养。学员通过科研项目学习其基本知识，在书写病例报告、综述等科研实践中接受导师的指导，带教老师的指正和修改以不断培养其基本的科研思维。三是日常考核及管理。上报住培学员出勤率、辅助管理科室完成学员出科考试、辅助导师了解学员工作状态。

3.3 提高师资培训质量

高素质、高水平的师资队伍是提高培训质量的根本保障，住院医师规范化培训成功与否和带教师资的质量密切相关[7]，而提高其质量的有效途径是师资培训[8]，师资培训可以提高并转变住培导师及带教老师的意识，可以强调培训重点与要点，达到住培目的。师资培训正在逐步覆盖的现状，凸显了师培的需求量极大，如何在保证质量的前提下，完成扩大师资队伍的任务，成为各基地的一大考验。

以云南省某国家级住培基地，院级师资培训为例。首先，统一师资培训标准与内容。院级师资培训与省级师资培训为模板，形成标准化的培训流程及方向，培训分为四步走：网络理论课程培训及考核、集中理论培训、技能培训、技能考核。将师资培训分为几个方面：临床教学基本理论与知识、临床教学基本技能、住院医师规范化培训细则的解读、轮转出科考核组织与实施等，并增加针对性，面对全科方向、专科方向、儿科方向等制定出不同的详细亚专业培训内容。其次，严格考核并进行证书颁发。完成所有培训并通过考核后，将颁发由医院统一印制，由省医师协会授权的《住院医师规范化培训师资合格证书》。还可制作相应的胸章给予有资质的带教老师佩戴，彰显荣誉感，增加责任感[9]。最后，对参加师资培训的老师进行问卷调查和个人访谈，以对培训质量有所反馈。

综上所述，医学人才市场的急需，医改政策的催促，住培培训质量和合格医师的要求，促使提高住培师资质量，完善师资队伍，不断提高住院医师规范化培训质量，培养更多合格的临床医师。

[1]马伟杭.浙江省住院医师规范化培训制度建设实践[M].北京：人民卫生出版社，2014：1-223.

[2]郑雅，朱杨威，徐天士，等.浙江省住院医师规范化培训师资队伍管理体系建设的思考[J].中国高等医学教育，2015（6）：17-18.

[3]周容，潘志刚，陈倩，等.全科住院医师规范化培训中“双导师制”的实施现况分析[J].中华全科医师杂志，2014，13（8）：644-648.

[4]刘治金.试论医学专科学校“双师型”专业教师队伍建设[J].中华医学教育杂志，2012，32（2）：181-182.

[5]高虹霞，朱晓琳.双师共管模式在住院医师规范化培训中的应用[J].中国高等医学教育，2017（1）：76-77.

[6]杜川，栗蕴，黄兴黎，等.云南省住院医师规范化培训师资培训效果分析[J].现代医药卫生，2015，31（23）：3656-3658.

[7]张然，冉海红，彭亮，等.临床带教导师在住院医师规范化培训中的作用[J].中国病案，2016，17（5）：75-76.

[8]黄利辉，陈慧玲，彭杰，等.住院医师规范化培训骨干师资培训的效果评价研究[J].中国高等医学教育，2016（10）：20-21.

[9]王欣倍，严晓蕾，潘沛，等.住院医师规范化培训临床带教师资培训探讨[J].中华医学教育探索杂志，2017，16（4）：407-410.