电视胸腔镜手术治疗胸部刀刺伤22例临床分析

杨晟杰

（楚雄州人民医院 胸心外科，云南 楚雄 675000）

0 引言

现阶段，临床上在治疗胸部刀刺伤患者时已经越发重视采用电视胸腔镜手术治疗方式，我院主要是在2011年3月至今对胸部刀刺伤患者采用电视胸腔镜手术治疗，得大了显著的临床治疗效果。此次研究主要是探讨分析电视胸腔镜手术治疗胸部刀刺伤的临床效果，选取我院2011年3月至2017年9月收治的22例胸部刀刺伤患者进行电视胸腔镜手术治疗方式的临床资料作为研究对象。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月至2017年9月收治的22例胸部刀刺伤患者，其中有男性19例，女性3例。最小年龄为18岁，最大年龄为47岁，平均（31.2±2.1）岁，所有患者均是单侧受伤，有17例患者的左侧受伤，有5例患者为右侧受伤，伤口平均长度在4 cm左右，所有患者都是胸壁穿透伤。有14例患者为单纯胸部受伤，有8例患者合并多发伤，主要是有2例患者左腰部位损伤，有1例患者为胸部其他部位非穿透性损伤，有4例患者为上肢损伤。所有患者的临床主要资料为呼吸困难，胸痛以及胸闷等，此外还有少数患者出现循环血量不足情况。所有患者都需要进行胸部CT检查，结果显示患者均存在血气胸症状。

1.2 纳入标准

（1）胸壁穿透伤患者，CT检查结果出现血气胸情况，患者的积血量超过800 ml；（2）患者的胸腔引流量每小时超过200 ml，或者患者在三小时以上的胸腔引流量超过150 ml/h；（3）患者的受伤部位在心前区域，脊柱旁或者下胸部临近膈肌部位；（4）患者的血流动力学比较稳定。

1.3 方法

所有患者都需要进行双腔气管插管，并且需要单肺通气，需要采用健侧卧位姿势。一般情况下都是通过三孔操作法进行，在患者腋中线第六肋间或者第七肋间设置观察孔。按照患者具体损伤部位，并且损伤部位作为观察孔或者操作孔。在进入患者胸腔之后，需要将其间的积血迅速洗净，之后需要探明患者的受伤位置以及实际伤情等[1]。需要采用电凝，缝扎或者钛夹对患者肋间血管以及内乳血管损伤部位进行止血处理。如果患者出现肺破裂情况，需要对破裂位置采用切割缝合器进行钉合。如果患者出现膈肌穿透性损伤，需要将患者的膈肌破口进行扩大处理，这样可以探查患者内部腹脏器官是否存在损伤。如果没有发现明显的损伤，则需要将患者的膈肌进行间断缝合，如果患者胸腔部位处理难度较大，则需要另外进行开腹手术[2]。在实际手术期间不需要过分考虑操作孔和观察孔的长度以及距离，可以按照实际需要对操作孔和观察孔进行变换使用。针对操作难度较大的情况。需要将操作口扩大为辅助小切口开胸手术。如何在探查期间发现患者出血量较大，需要注意大血管以及心脏损伤出血情况，需要立即停止腔镜操作，转为开胸操作。

2 结果

在对所有患者进行腹腔镜探查时都出现了阳性反应，有11例患者出现单纯肺破裂修复，2例患者为肋间血管出血，2例患者出现内乳血管破裂，5例膈肌破裂合并肺破裂，有1例患者出现心肌破裂，有1例患者采用电凝以及出血管钛夹止血。其中，有1例患者进行辅助小切口手术，有2例患者肋间动脉缝扎止血，有2例患者进行膈肌修补；有2例患者中转开胸进行心室修补手术，有2例患者在胸腔镜下膈肌破裂修补合并开腹进行肝破裂修补手术治疗，在此次治疗期间没有出现患者死亡情况，并且在手术治疗之后没有出现明显的并发症。对所有患者进行术后随访，患者的生活质量水平均得到显著改善。

3 讨论

针对胸部刀刺伤患者的常规治疗方式是先对患者进行胸腔闭式引流，之后按照胸腔引流量程度来界定是否对患者进行开胸探查方式。开胸探查治疗方式的优势在于对于少数出血比较缓慢的患者采用保守治疗方式，例如给予患者止血药物以及液体注射等，这样可以在一定程度上降低患者出血量，直至停止出血，进一步可以减低患者在进行开胸手术治疗的创伤损害等情况[3]。然而以上治疗方式也具有一定的安全风险，在对患者进行观察等待时间里，由于血液持续性丢失，可能会导致伤情发现时间的延误，以上因素在较大程度上都提升了治疗安全风险。根据有关资料显示，该种治疗方法导致患者死亡的概率高达2.7%-12.9%。电视胸腔镜手术治疗方式具有微创等治疗优势特点，已经被大多数医生广泛应用在治疗胸部刀刺伤患者当中，作为有效的治疗干预方式。[4]此次研究结果与我国其他学者的研究结果具有高度相似性，在治疗期间均没有出现患者死亡情况[5]。这在一定程度上可以看出电视胸腔镜手术治疗方式可以普遍应用于胸部刀刺伤患者，在实际手术治疗期间可以对手术探查指标进行适当放宽，这样不仅可以加强胸部刀刺伤患者的治疗有效性，还会为患者提供更加科学合理的治疗方式。现阶段，对于胸部刀刺伤患者进行电视胸腔镜手术探查的相关指标没有进行标准统一规定。有部分学者在进行电视胸腔镜手术探查时使用的指标主要是在患者第一次引流量大于800 ml，或者在观察阶段患者的引流量每小时超过200 ml，或者患者连续三小时引流量在150 ml/h以上。随着医疗技术的不断发展，也相应提升了B超以及CT等疾病检查技术，利用以上技术的影像资料能够相对准确地判断患者的胸腔积液量[6]。所以，为了减低患者手术之前的等待时间，导致病情恶化，需要全面改进和优化胸部刀刺伤治疗具体流程。

综上所述，给予胸部刀刺伤患者电视胸腔镜手术治疗，具有较高的安全性，治疗效果显著，对患者造成的创伤比较小。在患者症状发育早期进行电视胸腔镜手术可以有效降低胸部刀刺伤患者的死亡率。

[1] 国建飞,檀振波,邢琳琳,等.电视胸腔镜手术治疗胸部刀刺伤22例[J].中国胸心血管外科临床杂志,2017,24(08):655-656.

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[3] 吴鹏,白润花.急诊多发伤合并胸部损伤术中血气胸诊治体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(15):2833.

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