老年高血压病患者的治疗体会

聂冰

（吉林省长春市南关区鸿城社区卫生服务中心，吉林 长春 130000）

1 高血压病

高血压的主要特征是体循环动脉血压即收缩压或舒张压增高，总的来说，当收缩压不低于140毫米汞柱时就达到了收缩压增高的标准，当舒张压不低于90毫米时就达到了舒张压赠嘎的标准了。除了这个标准之外，还可能会出现心，脑，肾等器官的功能损害或者其惯性只出现损害的伴随性症状。高血压并不是一种急性病状，而且，在日常生活中，我们身边不乏高血压患者，不仅如此，高血压也是诱发心脑血管病的原因之一。根据正常人的一般水平来说，人的身体本身的一些内部指标的变化以及外部环境的变化都会对人体的血压指标造成一定的影响，使人的血压出现波动，但是这种波动处于一个范围之内。通常人的血压会由于年龄的变化而变化，而且人体收缩压的变化比舒张压的变化更为明显，当人步入五十岁时，舒张压开始下降，脉压也会随之增大[1]。高血压的病因可能会有以下几个方面，首先是遗传因素，在高血压患者中大概有百分之六十的人有高血压家族史，百分之三十到五十的高血压患者受到了家族遗传因素的影响。其次，高血压也有可能是由于个人自身的精神状况以及外部环境的影响造成的。当一个人的精神呢状况不佳，长期处于焦虑状态时，其血压也会出现上升的现象。第三个影响因素是年龄因素，对着年龄的不断增长，发病率也随之增长，四十岁以上的人群发病率更高。第四是生活习惯也会成为高血压发病的诱因。如果长期的暴饮暴食，饮食不善，也会造成血压的增高。比如说，在日常生活中食盐食用过多，饮酒过多等。和酒类似的诱因还有烟，吸烟会增高患高血压的概率。此外，其他疾病也可能会诱发高血压，常见的肥胖症、糖尿病等其他疾病都会导致高血压。根据临床试验，我们一般将高血压分为两种，一种是原发性高血压，一种是继发性高血压。前者主要以血压升高为主要的临床表现，但是目前我们还没有完全明确这种高血压的发病原因，这种高血压病属于独立型疾病，患病人群高达高血压患者的百分之九十以上[2]。相对来说，继发性高血压病因明确，并且，高血压只是这种疾病的临床表现之一，继发性高血压又称为症状性高血压，这类患者的血压会出现暂时性的升高或者持久性的升高。但是即使是同样的病症，其症状也会因人而异，高血压的症状也因为患者自身情况的不同而不同，刚开始的额时候，大部分的患者会出现没有任何症状的现象，即使有一些症状，但是这些症状也并不明显，其中最常见的就是头晕、疲劳、心悸等。在这个时候，一般只会在患者身体疲累、精神状况不佳、情绪波动后出现血压升高的状况，但是患者在休息后其血压就会恢复到正常水平。但这并不是说患者会自动痊愈，随着病程的不断拖长，患者的血压明显会出现继续走高的状态，并且在这时，各种症状就会自动显现。这个时候就发展成了缓进型高血压病。这类型高血压病患者最常出现头痛、头晕的症状，而且有些人的注意力难以集中，他们的记忆力也出现减退，还有人会出现心悸、胸闷、乏力等状况。如果血压突然升高，那么到一定程度时就会出现更加严重的症状，如呕吐、心悸、眩晕等，更有甚者，会出现神志不清以及抽搐的状况，这就演变成了急进型的高血压，会出现高血压危重症，大多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变[3]。

2 老年高血压病的特点

随着我国经济的高速发展，人民的生活水平得到了快速的提高，同时，由于人们在日常生活中不注意日常的生活习惯以及饮食规律，高血压疾病俨然成为日常生活中常见的疾病。高血压会引发人体重要器官的病变，对人体健康造成极大的威胁，与此同时，老年人患高血压的比例也在逐年增高。老年高血压病的主要特点可以概括为以下几个方面。一是，老年人患高血压主要是收缩压升高，舒张压正常，从而导致脉压差增大所导致的。老年人由于随着年龄的增长，其内分泌系统以及血压调节系统的功能大不如年轻的时候，这会造成他们的血压调节作用发挥不够充分的现象，同时大动脉弹性逐步减退，会造成血压、心率等生命体征发生大幅度波动。老年人的大动脉弹性也不断地减退，这导致老年人的收缩压和舒张压随时会出现波动。但根据多年的实践经验证明，大多的老年人高血压主要还是由于收缩压升高，舒张压一般处于正常状态而导致脉压差增大所导致的。第二，老年人患者可能会存在心脑血管多种疾病并存而且这些疾病相互影响的问题。因为老年人由于年龄的加大，运动量明显减少，活动少，而且有很多老年人睡眠质量不佳，产生孤独的心理，等多种容易诱发心脑血管疾病的因素。另外高血压疾病诱发因素较为多样，除却生活方式、机体功能退化外，遗传因素也不可忽视，相对无遗传史健康人群而言，心脑血管发生风险明显较高。第三是老年人对高血压的认识不足。老年人一般对高血压缺乏科学性的认识，缺乏相关知识，因此对高血压没有一个正确的认识，在用药后，病情得到缓解，部分患者遵医嘱服药依从性明显下降，进而影响血压控制效果。第四，老年人群身体功能差，对药物耐受性低，用药后极易出现应激反应。调查显示，不良反应发生情况是年轻人的三倍，在选择用药的时候必须考虑到老年人的心，脑，肾等的受损情况以及有无糖尿病，高血脂病等，而且还必须根据治疗对象具体研究[4]。另外考虑到很多老年人的医疗费用支付能力以及很多老年的消费心理，向老年人高血压病患者推荐长效而廉价的降压药十分有必要，当然这一情况也因人而异。

3 老年高血压病患者的诊断和治疗

从生理及病理角度分析，相对年轻人而言，老年高血压病患者多合并高脂血症、高血糖等基础性疾病，收缩压、脉压、血压波动均较明显，且多见体位性低血压、血压昼夜节律异常，以诊室高血压，隐匿性高血压，餐后低血压，假性高血压为主。我们治疗高血压病的主要目的是要保护靶器官，以达到最大限度地降低心脑血管事件和降低死亡的风险的目的。老年高血 压病的诊断与治疗中国专家共识（2011版）推荐，将＜150/90 mmHg作为老年高血压病患者的血压控制目标值，若患者能够耐受，可将血压进一步降至140/90 mmHg以下。对于收缩压水平为140-149 mmHg 的老年患者，首先推荐患者积极改善生活方式，可考虑使用降压药物治疗，但在治疗过程中需要密切监测血压变化及有无心、脑、肾灌注不足的临床表现。若患者血压＞150/90 mmHg，应在指导患者改善生活方式的基础上使用降压药物治疗。老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义，同时应避免过快、过度降血压。对于高血压病合并心、 脑、肾等靶器官损害的老年患者，该共识建议采取个体化治疗、分级达标的治疗策略：首先将血压降低至＜150/90 mmHg，如果患者能够较好耐受，可继续降至140/90 mmHg。对于年龄＜80岁且一般状况良好、能 耐受降压的老年患者，可在密切观察下将血压进一步降低到130/80 mmHg。对于年龄≥80岁合并靶器官损害的高龄患者，该共识建议将＜140/90 mmHg作为血压控制目标。合理地选择降压药物不仅仅对提高老年高血压病患者的血压达标率，降低老年高血压病患者的心脑血管疾病的发病率以及死亡率有积极意义，而且可以预防靶器官受损。老年高血压病常用的降压药物主要有CCB，利尿药，ACEI和ARB,β受体阻滞药，α受体阻滞药或者进行联合用药。出了用药之外，常规护理也是极为有必要的。情况比较严重的高血压病患者尽量减少活动，多卧床休息，而且必须采取平卧。每天要进行定时的测量血压以及心率，定期进行身体血常规，尿常规等的检查。同时也必须注意心理护理，避免情绪波动，保持良好的心情，对于出现抑郁焦虑的老年高血压病患者要进行沟通疏导。保持生活环境以及休息环境的安静，建立良好的生活环境。在饮食方面，要以低盐，低脂肪饮食为主，饮食清淡，戒烟戒酒，多吃水果蔬菜。同时要按时服药，不要随意更换药物，也不要打破服药规律。

4 结论

随着生活水平的提高，人民的健康问题成为大众关注的焦点。老年人由于年龄的增大，免疫力的下降导致各种疾病的发病率加大，尤其是心脑血管疾病已经成为日常生活中常见的一种疾病。老年高血压病患者本身由于年龄的因素就更加容易患病，再加上其不良的生活习惯，以及自身存在其他疾病，以及老年人容易出现孤独等的心理问题等导致老年人换高血压病的几率增大[5]。针对老年人高血压病的特点，我们不仅强调要在综合考虑的基础上进行合理的药物治疗，而且也强调提高老年人的生活环境，提倡老年人保持良好的心态以及良好的饮食习惯，良好的生活习惯，以此改善老年患者的生活质量6]。通过临床上的不断实践，我们会找到更多的，更加合适的药物治疗方案以及护理方案来治疗高血压疾病，尤其是老年人高血压疾病。

[1] 牛瑞虹,李丰,姜静.老年高血压病诊断与治疗研究进展[J].人民军医,2017,60(05):507-511.

[2] 李芳学. 老年高血压病的临床治疗[J]. 大家健康(学术版),2015,9(11):118-119.

[3] 丁大鹏. 老年高血压病药物治疗新进展[J]. 中国卫生产业,2014,11(26):197-198.

[4] 汪磊,尤可. 从虚、痰、瘀论治老年高血压病[J/OL]. 中医药临床杂志,2017,(10):1647-1649(2017-11-03).

[5] 苏丽萍. 老年高血压病的特点及临床护理[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,16(48):224-225.

[6] 李庚富, 杨玲, 高燕,等. 老年高血压病优化联合个体化治疗体会[J]. 西南国防医药, 2011, 21(9):984-985.