输液泵注射硝普钠在治疗195例高血压脑出血术后患者中的护理体会

蔡余

近年来，高血压在湖北地区多发，我院神经外科每年都要收治多例高血压脑出血患者进行手术治疗，术后高血压患者血压仍需用药控制，血压控制得当，对患者的治疗效果和预后有着重大意义。目前输液泵输入硝普钠是控制高血压急症最重要的药物治疗手段[1]；随着输液泵的推广使用，硝普钠的用药剂量、注射速度控制十分精准，但如果护理人员操作不当，或者观察处理不及时，短时间内即可以引起患者血压急剧波动，引起不可挽回的后果，所以使用输液泵输入硝普钠时，护理人员要严格遵守操作流程，严密观察血压变化，适当调节药物泵入速度，以维持血压的稳定[2]。

1 临床资料

选取2014年1月—2017年1月我院神经外科收治195例高血压患者作为研究对象。其中，男124例，女71例，年龄为33～75岁。血压150～280/90～150 mmHg，应用输液泵注射硝普钠，将血压平稳而匀速地控制在110～150/70～90 mmHg。

2 方法

硝普钠直接作用于血管平滑肌，是一种强效、速效的血管扩张剂，对动静脉均有扩张作用，减轻心脏前后负荷，利于减少心肌耗氧量，临床上常用在高血压脑出血术后治疗，效果显著[3]。

2.1 使用方法及注意事项

患者平卧，遵医嘱持续心电监测，将生理盐水500 ml，硝普钠25～50 mg稀释；因硝普钠为亚硝基铁氰化物，化学性质不稳定，遇光和热易分遇光易分解解为氰化物[4]，故药液及输液管应用专用避光输液器，避免光线直接照射而分解产生毒性物质。使用输液泵前要仔细检查各项功能是否正常，用专用避光袋或黑色布袋套好药液，专用避光输液器连接输液泵，以10～30 ml/h开始泵入[5]，在开始30分钟内，应5～10分钟测量1次血压。遵医嘱持续心电监测，可以随时监测血压，以便根据血压变化及时调整用药。

硝普钠最好应用微量输液泵给药，微量泵的准确率为±3%，适用于硝普钠的注入[6]。

硝普钠需单独建立静脉通道，避免与其他药物混合使用，以免发生不良反应，也方便随时调整滴速。泵入前应排尽避光输液器内的空气，防止空气进血管内。严格遵守无菌操作，每24小时重新更换延长管和输液管[7]。因硝普钠水溶液不稳定，所以需要现配现用，并及时更换新鲜配制的液体，每6～8小时更换1次，护理人员应在输液卡上醒目地注明药物浓度及配制时间，注意每班认真交接。

2.2 严密观察血压

硝普钠使用前要准确地测量血压，并以此作为使用过程中观察血压，调节输注滴数的参照。用药后开始后每5～10分钟测血压1次，并认真记录硝普钠的滴数和血压变化，要求控制血压不能低于90/60 mmHg，以免造成心、脑、肾等重要脏器的灌注量不足，有可能会有低血压或休克的情况发生[8]，甚至死亡。因此在高血压脑出血术后，护理人员必须严密观察血压下降的速度和幅度，以防并发症的发生。硝普钠的降压效果迅速，可在短时间内大幅降压，出现低血压症状，护理人员要特别注意观察，如果出现烦躁、胸闷、脉搏加快、面色潮红等低血压症状时，即减慢滴速或停用[9]，并及时通知医生处理。

硝普钠一般需使用3～5天，若突然停用易发生血压反跳，故停药后仍需监测血压，停药时逐渐减量，并遵医嘱使用血管扩张药物，严防反跳反应的发生。

2.3 持续观察药物反应

硝普钠用药时间长而且刺激性强，容易引发静脉炎等反应，所以注射前应选择较粗、较直、避开关节部位的大血管，妥善固定针头，每班注意观察局部反应。用药过程中观察患者有无紫绀、恶心、呕吐、头晕、出汗等情况，发现异常及时向医生报告，立即给予调整给药速度以减少药物剂量[10]，并迅速检测血液中氰化物浓度，防止硫氰酸盐中毒。长期使用者，应每日检测血硫氰酸钠盐浓度[11]，超过100 μg/ml应报告医生，立即遵医嘱停药。

2.4 加强人文关怀，做好心理护理

高血压脑出血患者因血压急剧升高，病情危重，且围手术期多为昏迷，每天与医护人员面对的陪护家属多有担忧、紧张、茫然等负面情绪；但陪护家属是关系到患者康复的最重要的支持者之一，所以家属的配合尤其重要：护理人员应注意安抚其情绪，鼓励家属坚强地面对现实，细心指导其如何配合救治，做好健康宣教，最大程度地调动患者家属的积极性，取得患者家属的信任和配合，有利于提高患者满意度，提高患者的治疗和康复效果。

3 讨论

高血压脑出血是临床中常见的致残、致死率极高的疾病，主要病情特征是起病急、病情发展速度快、病情凶险。传统治疗效果较差，目前随着医学技术不断提高，手术治疗被广泛应用在高血压脑出血患者的治疗中。手术治疗虽然清除了颅内的出血，但患者的血压并末因手术的成功而平稳下降，仍然需要用药物控制血压；硝普钠作用快而短暂，使用输液泵静脉输注硝普钠，可使药物输入保持在一个比较稳定的水平，用药浓度、剂量精确恒定[5]，对各种高血压急症，如高血压危象、高血压脑病或高血压合并主动脉剥离（夹层血肿形成），硝普钠被列为首选；但在输注时滴速过慢过快，可使血压波动，严重者可导致休克或再次脑出血而危及患者生命，因此在注射硝普钠过程中，要密切观察用药剂量、注射速度，严密观察血压及病情变化，患者出现异常，立即通知医生处理。

硝普钠的半衰期非常短，其作用维持时间5～15 min，所以应静脉滴注维持疗效。需新鲜配制静脉给药，药液使用一般不超过6小时，避免药物分解，影响疗效。

硝普钠水溶液极不稳定，遇光易分解，所以药液应现配现用。使用时，输液瓶应使用专用避光袋或黑色布袋套好，再用专用的避光输液器连接输液泵避光滴注。

硝普钠进入体内后，先由红细胞转变为氰化物，再由肝中硫氰酸酶转化成终末代谢物硫氰酸。硫氰酸由肾排出，肾功能正常者的半衰期是4～7天。肾功能衰竭患者有蓄积性。如果剂量太大，血中的代谢产物硫氰酸盐过高易发生中毒。老年人肾功能减退对本品排泄有影响，对降压反应也比较敏感，所以应酌情减少用量。氰化物中毒时，可出现昏迷、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色等症状，严重过量可致昏迷、死亡。出现不良反应或中毒后立即停药，每日经口或消化道以外途径补充2 000～4 000 ml液体，并适当给予利尿剂，如速尿20～40 mg加入液体内静脉滴注，以促进硫氰化物的排泄。

使用过程中，护理人员应密切观察患者病情变化，积极预防并发症，肾功能不全使用硝普钠超过48～72小时者，每天应测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，超过100 μg/ml立即报告医生，遵医嘱停药。

硝普钠用药时间长、刺激性强，易引起静脉炎等反应，故注射前应选择较粗、较直、避开关节部位的大血管，妥善固定针头，每班观察局部反应。

高血压脑出血患者病情危重，患者和家属精神紧张担忧预后，护理人员应加强人文关怀，做好心理护理，以利于病情恢复。

硝普钠虽然有一定的副作用，但其使用方便，静脉点滴起效快，作用消失也快，一般无需创伤性血流动力学监测，被列为各种高血压急症的首选药物，在临床使用过程中，护理人员只有密切观察用药剂量、注射速度，严密观察血压及病情变化，积极预防并发症，做好患者及家属的心理护理，才能有效提高治疗效果。

[1]傅开兰，谢幸华，冯银英.硝普钠控制高血压急症的观察和护理[J].基层医学论坛，2009，13（15）：405-406.

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[4]刘红浪.微量泵静脉滴注硝普钠治疗高血压脑出血的护理[J].当代护士（学术版），2012（4）：33-34.

[5]黄健玲，何桂女，钟红.硝普钠增量过程中预防低血压再发生的方法探讨[J].全科护理，2011，9（34）：3164-3165.

[6]魏洪杰.微量泵输入硝普钠在高血压病术后救治中的观察与护理[J].中华现代外科学杂志，2009，6（7）：443-444.

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[8]郭连朋.微量泵静脉泵入硝普钠治疗高血压脑出血98例的护理[J].吉林医学，2013，34（14）：2807-2808.

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[10]周川芬.输液泵静脉滴入硝普钠治疗高血压急症44例的护理体会[J].现代临床医学，2010，36（1）：72.

[11]甘滢玉.硝普钠静脉泵入治疗高血压性脑出血的效果观察及护理[J].临床合理用药杂志，2012，5（34）：90-91.