医护技一体化模式在康复病房中的应用体会

蒋丽萍，廖明珍，罗丹，唐娟

（广西医科大学第二附属医院 康复医学科，广西 南宁 530007）

0 引言

提高生活质量，回归社会，回归家庭是康复医学主要特点。而如何有效快速促进患者康复，尽早融入社会则是康复医务工作者一直探索和努力方向。使医护技关系由最初主导－从属模式逐渐向并列－互补模式转变，最终达到提高医护技整体合作及服务水平目的，深化优质护理服务内涵，提高患者满意度[1]，探索新工作理念和工作模式成为摆在临床一线医务工作者面前首要问题。医护技一体化工作模式是指医生、护士、治疗师三位一体，共同探讨、制定、完成治疗方案，由始至终同步跟进患者整个康复过程，建立全程、动态、系统、优质医疗护理服务体系。我科在开展医护技一体化工作模式上取得一定成绩，现将经验分享如下。

1 医、护、技同步首诊制

患者入院后由主管医生、责任护士、主管治疗师共同进行首次接诊，同步解患者现况，对患者进行全面评估、查体后共同协商制定治疗方案，方案同时参考患者及家属意愿和期望期，分短期康复目标和远期康复目标。然后，在相应康复目标后详细记录相关治疗措施，最后由主管医生、责任护士、主管治疗师和患者或家属签字确认。此制度实施能够有效避免医、护、技各自为营，了解患者病情片面，不能形成统一观点，与患者和家属沟通欠缺及患者和家属对治疗不配合或盲从，制定治疗方案相冲突等康复治疗过程中矛盾。三位一体合作能积极促进医、护、技凝聚力和进一步提升医、护、技专业水平，提高康复治疗质量，为患者康复治疗赢取更多时间。

2 护士首提护理级别

责任护士根据患者自理能力（采用ADL-Barthel指数进行评估）及病情，首先提出护理级别上报给护士长复核，护士长复核无异议后与主管医生协商，最终确定护理级别，开出医嘱。同时，护理级别一旦开出并非一成不变，而是随着病情变化和患者自理能力进展进行动态调整。护士首提护理级别不但能合理分配有限护理资源，更能让患者适时参与自我护理，强化自理能力，促进有效快速康复，为早日回归社会、回归家庭奠定基础。

3 晨会医护技一体化交接班

晨会时当班医生、护士、治疗师与值班医生、护士、治疗师共同交接病房动态、进行特殊个案分享。再分别由总住院医生、护士长和治疗组长就各自岗位小组工作情况作出小结，科主任总结各岗位小组工作并提出要求。通过医护技一体化晨会交班，规范晨会交班模式，突出医、护、技交接班内容[2]，晨会一体化交接有利于在岗每位医务人员均能了解病房动态，熟悉重点交接病例，为处理紧急病情变化争取宝贵时间。

4 随医查房同步参与诊疗

每天晨会前主管医生、责任护士、主管治疗师对所负责病人进行同步查房。同步查房通过查体、治疗反馈、护理反馈和患者反馈进行分析、诊断，详细了解患者状况，及时发现和解决问题，合理调整治疗方案、康复目标，共同协商制定下一步治疗方案。随医查房的同步参与不但强化了医、护、技合作，还提高工作效率和病人满意度。

5 延伸护理促进快速康复

在康复治疗过程中持续性医护技一体化团队协商处理，使得医、护、技能充分有效沟通，且责任护士能更全面了解所负责病人治疗进展。让病人在功能训练厅以外病房在责任护士指导下，根据个体情况进行与之能力相符实际功能性操作。例：一个上肢功能障碍患者在功能厅训练手指精细感觉，那么在病房责任护士会根据患者肌力为他选择进行捡豆子游戏或手工制作粘贴画，如果患者在治疗室进行是球囊扩张吞咽训练，在病房责任护士可指导他吹汽球、做口腔操等。这种病房延伸护理能使得患者肢体功能训练和实际能力训练达到有效结合，强化和推进肢体功能训练效果，促进患者肢体活动能力快速康复。

6 格式化电话回访，促进阶段性康复效果

我科制定医护技三合一一体化出院患者回访单，归纳医生对患者病情简介、治疗师治疗处方、护士对患者存在护理问题描述，明确回访流程和个体回访指定性内容，使回访者对回访既有明确目的又可解决个体化存在问题。同时格式化回访单上还有病人反馈意见栏，医生、治疗师、护士回访建议和处理措施栏。责任护士在患者出院一周内，打回访电话，此后会根据患者情况分别在一个月、三个月、六个月进行电话回访了解患者出院后家庭、社会适应情况，为患者出院后持续性康复提供指导，回访后将结果及时反馈给医生和治疗师，并根据患者需要启动医生和治疗师电话回访，尽可能为出院患者解决康复难道，及时指导下一阶段康复，促进阶段性康复效果。

7 脐带式家访——建立与患者似断非断关系

在格式化电话回访基础上我科从医生、治疗师、护士队员中抽调出专业技术过硬、表达和沟通能力强医务人员成立康促小组。借鉴社区老年人长期养护一体化推进模式[3]，医院-社区-患者-志愿者一体化慢病管理新模式[4]，对出院后需要进行当面指导和沟通部分患者（如：长期进行清洁性间歇导尿患者、因经济原因不能再次入院进行综合康复治疗患者、暂时无需住院治疗但在家进行康复遇到困难患者等）进行家访，从而建立起似断非断脐带式家访模式[5]。让患者和家属均能感受到希望和关爱，提高患者信任度和满意度，通过后期观察和指导来反思过去工作，让医、护、技一体化工作模式取得不断完善和进步[6-8]。

8 结论

医、护、技三位一体化工作模式是一种新临床工作模式，是医生、护士和治疗师在平等自主、相互尊重和信任且具有一定专业知识与能力前提下，通过沟通和协调，共同决策，分担责任，为患者提供医疗护理服务过程[9]，它围绕以病人为中心将医、护、技工作紧密联系在一起，使医、护、技各项工作能相互促进，相互完善，在促进医、护、技专业水平不断提高同时树立患者康复信心和提高患者满意度。通过医护一体化模式增强医护技配合，使医生、治疗师对护理人员工作有更为深刻认识，提高护理人认可度及参与度，同时增强护理人员责任感和成就感。医、护、技三位一体化工作模式颠覆以往医、护、技各自为营，各司其责传统康复治疗模式，让患者成为最大受益者，从而促进康复医学持续性发展。