不同的固定方式对固定后踝骨折临床效果分析

踝关节的构成极为复杂，使踝关节稳定，受外力冲击时，反作用力使后踝骨骨折，且踝关节内外侧都会损伤[1]。因骨折修复难度大，必须要切开复位，用切合的固定方法。将拉力螺钉与微型钢板方法治疗效果及临床疗效比较，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象资料

研究对象均选自我院2015年1月—2017年3月进行踝关节正侧位X线辅助CT确诊的后踝骨折的30例患者，男性19例，女性11例，年龄17～35岁，平均（20.31±2.46）岁，所有患者均为患有初次闭合性后踝骨折，部分伴有内外踝骨折或胫腓下联合损伤。根据内固定方法的不同，将30例后踝骨折患者平均分成拉力螺钉组和微型钢板组。两组患者的年龄、性别、骨折原因以及骨折类型比较，P＞0.05，差异无统计学意义，排除不符合标准的病例。

1.2 方法

拉力螺钉组用连续硬膜外麻醉，应用止血带，保证术野清楚，据骨折正侧位片来确定手术入路和体位，用腓骨后外侧切口的方法[2-4]，切开皮肤，沿切口线切开小腿深筋膜，牵开腓骨长短肌腱，注意保护小隐静脉和腓肠神经，显露后踝。横穿跟骨1枚斯氏针，胫距骨节由于跟骨被牵引充分暴露，复位骨折，视骨块大小，以1～2枚克氏针固定，C型臂透视检查骨折对位满意，关节面平整，克氏针位置准确后，拧入空心拉力螺钉予以固定。拔出跟骨牵引针及固定的克氏针，缝合切口。术后3～6个月后取出螺钉。

微型钢板组用与拉力螺钉组相同的切口及复位方法，用克氏针临时固定粉碎的骨块，C型臂透视检查骨折对位满意，放置Y形接骨板予以固定。留置引流管，缝合切口。同时存在内外踝骨折的予以张力带、拉力钉或钢板固定。术后处理和拉力螺钉组相同。

1.3 判定标准

对踝关节打分，分为疼痛、功能、活动度，满分分为50分、30分、20分，优良及分数分别为85～100分，75～85分，70～74分，＜70复原较差。

1.4 统计学方法

结果使用SPSS12.0软件处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

拉力螺钉组手术时间（49.26±11.43）min，微型钢板组手术时间（49.12±13.16）min，拉力螺钉组手术时间短于微型钢板组，差异无统计学意义，P＞0.05；拉力螺钉组出血量（59.29±26.21）ml，微型钢板组出血量（70.76±25.26）ml，差异有统计学意义，P＜0.05；拉力螺钉组稳固成功率85.71%，微型钢板组成功率100.00%，差异有统计学意义，P＜0.05；拉力螺钉组住院时间（10.01±1.93）天，微型钢板组（8.83±3.02）天，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 效果比较

后踝骨折块影响胫骨远端关节面≤1/4时，拉力螺钉组内固定失效临界压力与微型钢板组对比，分别为（1.99±1.95）和（1.53±2.12），差异有统计学意义，P＜0.05；骨折块影响到胫骨远端关节面＞1/4时，拉力螺钉组内固定失效平均压力和微型钢板组对比，分别为（3.01±1.30）和（3.21±1.99），差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 术后回访情况

两组患者都没发生并发症。

3 讨论

因胫骨远端关节的特殊关系，踝关节受到冲击时，胫骨运动，后踝被距骨冲击，骨折产生，且有时发生下胫腓前韧带损伤，撕脱内踝致骨折，冲击力极大时，可致踝关节向后半脱位、脱位，踝关节固定方法是临床上不断探讨的问题[5-8]。本文将拉力螺钉和微型钢板内固定进行对比，微型钢板手术时间短、出血少，微型钢板在胫骨后紧贴，固定强度高于螺钉固定，且能抗旋转，能为早期锻炼争取时间。

本次研究表明，内固定效果比较，经术后分析通过拉力螺钉组治疗的患者中没有失败的治疗，而微型钢板组有2例手术失败；在治疗效果方面拉力螺钉组同样优于微型钢板组，在相同情况下在内固定方面拉力螺钉组固定效果优于微型钢板组。力学效果比较，骨折块影响到胫骨远处骨节面≤1/4及＞1/4时，两组内固定失效压力比较，螺钉组低于微型钢板组。

综上所述，因后踝关节形状特别，力学难度大，虽然拉力螺钉法治疗简单易行效果好，但在骨折块影响到胫骨远端关节面＞1/4时或后踝粉碎性骨折时用微型钢板法有更好的效果，所以对患者进行固定时，应根据情况选择切合的治疗方式。

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