以“临床症状为中心的整合性课程模式”在内科学实习教学中的实践

2018-02-09刘丽华刘爱华

中国继续医学教育 2018年7期

刘丽华刘爱华

当前，教育规模在不断扩展，现代化教育得到普及，为了适应社会的变化，新的教育理念和教育方法得到了全面提升，也为今后教育的发展带来了深远影响。在内科学实习过程中，提升教学质量永远是教学进步的第一要点，而且在内科学实习中，会涉及较多理论知识，对基础知识和实际技能的需求度较大，如何在教学中使用最优质的教学方法，是研究的热点话题[1]。

1 整合型课程模式的具体概念

在教育发展至今，已经发现传统教育模式存在一定弊端，无论是课堂教学和是实践教学，都无法依靠单一流派教学方法来完成教学[2]。在现代教育理论的指导下，将“学”放在创新实践第一步，通过信息技术作为辅助，贯彻讲授法和演示法，通过整合的方式将多种教学方法融为一体，大大增加课堂上的活动时间，旨在让学生进行自我摸索，抛弃了教师“独角戏”的传统，为开发学生思维做出了努力。传统教学方法太过于注重老师的单独讲解，学生一直保持“听众”的角色，导致“教学”变成的纯粹的“教”，而没有达到“学”的目的。因此，在现阶段的教育中使用整合型课程模式有重要意义。

2 整合型教学法在内科实习中的实践应用

在特定情况中，整合型教学法会根据实际情况进行相应整合，本文主要针对“临床症状”，可以通过以下几个方面进行教学，以达到教学最佳目的。

2.1 角色体验教学

在实习过程中，学生最重要的就是进入医生角色，单独完成医生的每日工作。从病史采集开始，再到日常查体，医嘱下达，提出诊断以及处理意见等一系列过程，带领实习的老师可以根据学生的实际操作进行点评和指正。学生出现在患者身边，进入医生角色，加强其自身感受。不仅对学生的思维是一种扩散，对其动手能力也有所帮助。学生每天需要自己独立完成医生的工作，遇到不懂的难题，可以通过相互之间的讨论或者查阅资料进行自行解决，如果实在没有办法，可以向领队老师求助。

在疾病处理过程中，学生应当从患者临床症状入手，临床症状是判断疾病种类的关键点，也是缩小疾病排查范围的重要指征，以此为切入点，进行一系列的分析诊断，能大大提高工作效率。并且学生可以通过结合教科书上的知识，整理思路，将理论与实际结合，进一步剖析患者所患疾病，从实践中加深对理论的理解和强化。在角色体验过程中，要充分表现“教”与“学”，并且以“教”为主导，“学”为主体，建立统一和谐的实习教学。而且要激发学生的学习兴趣，克服思维局限性，提高学生临床能力。

2.2 提出问题并解决问题

问题是教学中必然存在的，但实习的教学的目的是解决问题，扩展更高层的思维能力以及团队合作能力，以获得自我学习能力。让学生在实习过程中带着问题去翻阅资料，去自我实践，每天查房时根据患者临床症状进行思考，并对自己每天的所见所闻进行提问，再进行自我解答[3]。在每天的实习当中，学生必然会遇到很多问题，但领队老师没有必要每一个问题都去帮解决，在实习过程中培养学生独立解决问题的能力也是实习的目的之一。

2.3 规范医疗文书规范化书写教学

每一个医生都要进行医疗文书书写，自实习过程中，学生也在所难免。想要书写出合格的医疗文书，需要深刻认知患者病情，将理论与实践知识综合，才能写出优质的医疗文书[4]。但在医疗文书书写前，实习学生一定要全面根据患者临床症状、检查结果做出正确诊断，并写好切入点，再进行病历书写。对实习生的病历，要求格式规范，语言通顺，同时还要保证专业性。带队老师要及时修改、更正病历，完善学生专业知识，强化临床较教学，让学生具备举一反三的能力，并从中提高教学质量[5]。

2.4 临床技能多面教学

临床技能是实习过程中必不可少的一项实践教学，但选择合适的临床技能前，一定要根据患者的实际情况进行最优选择[6]。在实践过程中，患者一般不愿意实习生为自己完成治疗，所以导致实习生动手的机会大大减少。所以为了能够抓住来之不易的机会，实习生一定要多观察医生的临床操作，课下去观看操作影像，按照标准多加练习。此外，还要学会与患者进行沟通，对于不懂的操作可以要求老师亲身示范，使自己掌握操作要领，赢得患者信任。还可以在老师操作过程中担任助手一职，吸取经验，大幅度提升自己的操作质量。学生的临床技能大都来自书本上，需要经过时间的千锤百炼才能在实际工作生活中得心应手的使用。

3 尚存问题以及启发

3.1 内科学实习中尚存问题

整合型教学法虽然大大增加了学生的动手实践能力，但该教育方法的核心还是在教师身上，需要老师平衡工作与教学的矛盾，进一步提高教学医师教学能力，使其更加适应当前教学环境，并找到适合自己的教学方式，以便教导出优秀的学生。

老师在实际工作中压力很大，此时让他们来分担教学工作，很多老师会表现出力不从心。整合型教学法的使用会大大增加老师的负担，使其工作更加辛苦，这对老师的体力和耐心是一种极大的考验，如何平衡二者关系成为了老师一个较难抉择的问题。在临床教学中，教学意识也非常重要，我们一直讲究快乐教学，而不是把教学当成一种拖累，一种加班，所以提升教学意识不能忽略[7]。最好是能够让老师将培养下一代优秀医生的理念摆在第一位，为我国医疗卫生事业发展做出最大贡献。

3.2 实践过程中给予临床实习的冲击和启发

在未来疾病治疗中，不仅仅要从预防开始做起，还要从系统出发，从平衡入手，既要有个性化，也要保证整体化。医学作为综合学科，不仅仅要从医学内涵出发，也要进行多方面知识的整合[8]。如果今后都按照这个发展形势进步，那么很可能创造出一个富有中国特色的全新的医学机制。但这对老师的要求非常高，在实习过程中，他们要引导学生从整体开始学习，不要过分偏科或者将目光放在某些学科上，同时，这对老师也是一种考验，需要老师掌握更多的知识领域，同时也需要更高的教学水平才能将知识传递给学生。系统医学的出现也在整合型教育法中掀起了较大波澜，也对今后的发展有了一定启示，至于具体内容，还有待更深一步的挖掘和探索。但系统医学的出现大大提高了医生的综合能力，在提高工作效率的同时也保证诊断治疗的成功率。