探讨睫状体冷冻术治疗晚期新生血管性青光眼的临床疗效

于波

（吉林省吉林市中心医院，吉林 吉林 132013）

0 引言

为与同行分享交流，达到相互促进、共同提高的目的，现选取我院自2016年7月至2018年6月收治的晚期新生血管性青光眼64例资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2016年7月至2018年6月收治的晚期新生血管性青光眼64例（64眼），患者眼压均在40mmHg以上，且降眼压药物治疗无效果，瞳孔边缘及虹膜表面出现新生血管、畏光、流泪、痉挛、剧烈眼痛等，诊断标准均参照世界卫生组织制定的晚期新生血管性青光眼的标准。

上述患者分为引流组和冷冻组，每组各32例（32眼），引流组：20例男性，12例女性，年龄44～79岁，平均（59.8±2.3）岁，病程为2.2～11.5年，合并糖尿病4例，合并高血压2例；冷冻组：21例男性，11例女性，年龄42～77岁，平均（58.8±2.1）岁，病程为2.3～11.7年，合并糖尿病3例，合并高血压2例。两组患者的基础资料无显著差异，具有可比性。

1.2 主要方法

引流组：引流组采取减压阀引流术进行治疗。常规麻醉后将眼部上直肌及外直肌筋膜施行分离，在两条直肌间巩膜表面植入Ahmed青光眼阀的引流盘，做角膜缘为基底、二分之一厚度的巩膜瓣，用针头在巩膜瓣下角膜缘做前房穿刺，对患者进行减压阀引流。术后用滴眼液滴眼至眼球充血、炎症消退。

冷冻组：冷冻组的患者采取睫状体冷冻术进行治疗。（1）术前使用1%的泼尼松龙眼药水滴眼以减轻术后可能出现的炎症反应，对眼压高的患者静脉滴注甘露醇以降低眼压。（2）实施球后麻醉或球后组织麻醉。（3）将患者眼球结膜表面的液体吸干，将冷冻机冷冻头的中心位置置于睫状突相对应的巩膜和球结膜表面[1]，并将冷冻头压紧巩膜，一直到冷冻头周围出现3～4mm的冷冻区后开始计时，在-80℃冷冻40～60s，关闭冷冻机，待冷冻头与患者组织分离后，移动冷冻头到下一冷冻点进行冷冻。（4）术后使用抗菌眼膏、1%的阿托品对患眼进行滴注，并用无菌纱布遮盖患眼。

1.3 疗效判定标准

成功：眼压控制在6～35mmHg，使用或者不使用抗青光眼药物。失败：需要使用抗青光眼药物，眼压大于35mmHg，或眼球萎缩，眼压低于6mmHg[2]。

1.4 数据处理

使用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，表示为率；计量资料比较采用t检验，表示为均数±标准差。以P＜0.05为具有统计学意义上的明显差异。

2 结果

治疗前，引流组患者的平均眼压为（48.3±14.6）mmHg，冷冻组患者的平均眼压为（49.3±13.7）mmHg；治疗后，引流组患者平均眼压为（34.5±10.1）mmHg，冷冻组患者的平均眼压为（25.1±7.4）mmHg。与治疗前相比，两组平均眼压均显著降低，且具有统计学意义上的明显差异；治疗后组间比较，冷冻组明显低于引流组且具有统计学意义上的明显差异。

治疗成功率方面，引流组的治疗成功率为65.63%，冷冻组的治疗成功率为81.25%，冷冻组明显高于引流组且具有统计学意义上的明显差异。

3 讨论

新生血管性青光眼是眼科中较为常见的一种疾病，又称为出血性青光眼，发病原因较为复杂，临床上认为多因广泛累及眼后节缺氧或局部性的眼前节缺氧引起[4]，是一种继发于广泛性视网膜缺血，如视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等之后的难治性青光眼[5]，是由虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，导致周边的虹膜黏连，阻碍了房水的正常排出而引发。临床上患者多会出现畏光、充血、角膜水肿、剧烈眼痛、头痛、眼压显著升高，甚至失明等症状[6]。

一般的抗青光眼药物及滤过性手术治疗无效果，较为顽固。随着医疗技术的进步与新型医疗设备的使用，睫状体冷冻术已经成为治疗晚期新生血管性青光眼患者的常用术式[7]。在该手术治疗过程中，可以实现对患者的双重解压，不但能够减少患者的房水分泌，而且能够成功引流房水[8]；同时能够有效避免手术方式对患者睫状体和眼部多余组织的损伤，从而降低了患者眼球发生萎缩或摘除的概率[9]，减轻了患者的痛楚，因而能够取得显著的治疗效果。

在对患者使用睫状体冷冻术进行治疗时，需要注意：（1）一定要防止出现冻伤患者眼睑的情况，冷冻范围不能超过三个象限，通常为两个象限[10]；（2）使用冷冻头压紧患者的巩膜，增强冷冻程度的同时能够降低睫状体出血的概率。（3）使用无菌棉签擦干净冷冻部位后再实施冷冻，以防止冻伤患者的周围组织。（4）冷冻头解冻后方可离开患者的眼球，防止对结膜造成伤害。（5）对于手术过程中可能出现的眼压升高，可以使用乙酰唑胺等降眼压药物进行治疗；为防止患者术后出现葡萄膜炎，可以使用1%的泼尼龙滴眼液，或者根据患者的病情使用睫状肌麻痹药物滴眼；对于患者出现的眼球疼痛，与术后眼压升高或炎症反应有关，在对患者进行抗感染、降眼压治疗的同时，可以使用镇静药物、镇痛药物进行止痛治疗。

综上所述，使用睫状体冷冻术对晚期新生血管性青光眼患者进行治疗，能够显著降低患者的眼压，疗效确定，有效缓解患者的痛楚，值得临床上推广使用。