许建邦加味八正散治疗淋证病经验介绍

黄金，李俊明，许建邦

（内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗蒙中医医院，内蒙古 巴彦淖尔 014400）

0 引言

许建邦老师，中医主任医师，从事中医临床工作30余载，2009评为巴彦淖尔市名中医，为全国基层名老中医传承工作室指导老师，擅长治疗心脑血管及内、外、妇、儿各科疑难杂症。许老师治学严谨，医德高尚，学验俱丰，从临床实践过程中逐步总结制定治疗各系统疾病经验方百余首，临床疗效显著。我有幸跟师学习，获益匪浅。许老师把西医的生化检查看作“微观辨证”在组方用药中多有借鉴，能将中西医用药很好地结合起来。

1 病因病机

《金贵要略·五脏风寒积聚病》认为是“热在下焦”。《丹溪心法·淋》篇亦认为“淋有五，皆属乎热[1]”。朱丹溪云“小便不通有热，有气结于下，宜清宜燥宜升，有隔二隔三之治。如不因肺燥，但因膀胱有热，则泻膀胱，此正治也[2]”。《诸病源候论·淋病诸侯》进一步提出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也[3-4]”。综上病机属膀胱湿热、气化不利或肾阴不足、虚火盛而外溢，导致的一系列疾病。

2 组方特色和加减应用

八正散源于《太平惠民和剂局方》卷一，由车前子、萹蓄、滑石、瞿麦、山栀子仁、甘草、大黄、木通等八味药物组成。传统方剂用于热淋所导致的小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉濡数等症[5]。

加味八正散在八正散的基础上加味而成，用药共15味，药物组成为：木通6g，车前子12g（包煎），萹蓄15g，栀子9g，甘草5g，滑石15g（包煎），瞿麦12g，灯心草3g，黄柏9g，乌药12g，白花蛇舌草30g，元胡10g（打碎），木香6g，赤小豆30g，连翘15g。临证之时，本方尚需随证加减，血尿加小蓟、白茅根、蒲黄；有结石加金钱草、海金沙、鸡内金；阴虚血热加生地、知母、丹皮；恶寒发热加柴胡；大便不通加大黄（大便正常时可予大黄3g从前阴而去）。通过加减加强了清热利湿，增加了养阴、解表的功效[6-7]。

3 治疗举隅

3.1 淋证案（急性肾盂肾炎）

患者姓名：陈某，女，65岁。初诊日期：2017-10-11，主诉：尿痛、排尿困难伴发热5d加重3h。现病史：患者5d前无明显诱因出现尿痛、排尿困难伴发热，排尿后感腰痛，家人未予重视，未服药。症状时好时坏。3h前患者上述症状加重，自服“三金片”症状未见好转，今为求进一步治疗入住我院。现症见：尿痛、排尿困难、发热，精神、饮食差，大便干。体格检查：T：38.4℃，腹部柔软，肝脾未及，右侧输尿管点压痛及肾区叩击痛，双下肢不肿，肌力正常。舌质淡红，苔薄白，脉滑。辅检：尿分析示：WBC：3030.10个 /μL，细菌：12302.20个 /μL。尿分析示：潜血（3+）。心电图：窦性心律，室上性早搏。彩超：未见异常。中医诊断：淋证，证候诊断：膀胱湿热，西医诊断：急性肾盂肾炎，治法：清热利湿，化气通淋。处方：加味八正散加减木通6g、车前子12g（包煎），萹蓄15g，栀子9g，甘草5g，滑石15g（包煎），瞿麦12g，灯心草3g，黄柏9g，白花蛇舌草30g，元胡10g（打碎），赤小豆30g，连翘15g，木香6g，柴胡15g，小蓟15g，白茅根30g，蒲黄15g，五剂水煎服。二诊2017-10-15，患者无发热，排尿后有下坠感，其他症状消失，复查：尿沉渣：未见异常。以原方去柴胡，予四剂水煎服，服药后全部症状消失，门诊随诊[8-9]。

3.2 淋证案（慢性肾盂肾炎）

患者姓名：李某，女，57岁，初诊2018-5-15，主诉：间断性尿频、血尿6月，加重20余天。现病史：患者6月前无明显诱因间断性出现尿频、尿血，整日感身体舒，夜尿增多，家人陪同就诊于博爱医院行彩超：膀胱炎。自服药物症状缓解且病情反复发作。20天前患者症状加重就诊于旗人民医院做尿化验：潜血（2+）。于当地门诊口服中药治疗未见缓解，今为求治疗就诊于许师处。现症见：间断性尿频、排尿困难，五心烦热，腰膝酸软，精神、饮食差，大便正常。体格检查：BP：120/80mmHg，腹部柔软，肝脾未及，腹部无压痛，双下肢不肿，肌力正常。舌质红，苔黄少津，脉细滑。辅检：细菌：9685.20个/μL。彩超：未见异常。中医诊断：热淋，证候诊断：肾阴不足、虚火灼络，西医诊断：慢性肾盂肾炎，治法：滋阴清热，凉血止血处方：加味八正散加减，木通6g，车前子12g（包煎），萹蓄15g，栀子9g，甘草5g，滑石15g（包煎），瞿麦12g，灯心草3g，黄柏9g，乌药12g，白花蛇舌草30g，元胡10g（打碎），赤小豆30g，连翘15g，木香6g，小蓟15g，焦栀子10g，土茯苓15g，生地15g，知母10g，丹皮10g，五剂水煎服，二诊：2018-5-15患者诉其他症状消失，自感五心烦热，夜间较甚。复查：尿沉渣：未见异常。给予原方继续四剂水煎服。三诊后给予原方2剂，患者诸症消失，后电话随访无明显不适[10]。

3.3 淋证案（输尿管结石）

患者曹某，男，54岁。主因“突发右上腹绞痛7h”于2016-12-14日经门诊以“肾结石”收住院。患者今日凌晨突然出现右上腹疼痛，疼痛难忍，大汗出，恶心、干呕。今急来我院就诊，门诊急查B超示：右肾结石。为求进一步治疗，门诊以“右肾结石”收住我科。现症见：右上腹疼痛，精神烦躁，恶心，饮食差，二便正常。腹部柔软，肝脾未及，右上腹部压痛，无反跳痛，右肋脊角叩击痛。双下肢不肿，肌力正常。NS：阴性。舌质淡红，苔薄黄腻，脉弦滑。辅检：心电图示：窦性心动过缓。彩超示：右肾输尿管结石。中医诊断：石淋，膀胱湿热，处方：加味八正散加减，车前子12g（包煎），萹蓄15g，甘草8g，滑石15g（包煎），瞿麦12g，元胡10g（打碎），赤小豆30g，连翘15g，木香6g，小蓟15g，焦栀子10g，土茯苓15g，金钱草30g，海金沙30g，鸡内金15g，白芍15g，川贝5g，四剂水煎服。守方，再进5剂诸症消失。复查彩超：未见异常。

4 结语

通过上述介绍，初步总结了许老师以八正散为基础方，用大剂清热利湿、化气通淋药组方，为治淋证之良方，对湿热下注，气化不行，正气不虚之淋证，药专力宏，收效甚捷。临床用于急性肾盂肾炎伴血尿、慢性肾盂肾炎、肾结石的治疗，随证施用，为中医治疗提供了行之有效的方法。临床疗效显著，值得推广。