神经介入最佳学习年龄与教学策略分析

邓一鸣，孙瑄，刘恋，霍晓川，缪中荣

随着国际几项急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）血管内治疗临床试验结果相继发布在《新英格兰医学杂志》[1-5]，欧洲与美国相继发布专家共识，将AIS血管内取栓的循证医学证据提高到最高等级[6-7]。我国的《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》也随之发布[8]。神经介入技术快速地开展与普及，随之神经介入的教学工作也亟待发展与提高。本研究回顾性分析在首都医科大学附属北京天坛医院介入神经病学科进修的介入操作“零”基础的学员情况，总结此类学员的特点，从而优化教学策略。

1 对象与方法

对2012-2017年在首都医科大学附属北京天坛医院介入神经病学科进修的没有相关介入操作基础的学员进行调查，包括学员的年龄、性别、职称、工作单位级别以及经过6个月培训后的理论与实践考核成绩等。其中理论考核为闭卷考试，包括选择题与问答题。实践考核为独立完成一例颅脑数字减影血管造影（digital subraction angiography，DSA）。

学员分为≤25岁、26～30岁、31～35岁和≥36岁4个年龄段；学员职称分为初级、中级、高级职称；工作单位级别分为二级医院及以下、三级医院；学员结业理论考核成绩分为熟练掌握（＞90分）、较为熟练（80～90分）和一般（＜80分）；掌握DSA技术的实践操作水平按照完成DSA的时间分为熟练掌握（＜30 min）、较为熟练（30～45 min）和一般（＞45 min）。

2 结果

研究期间没有相关介入操作基础的学员共计112例，其中男性学员比例达96%（108例）；26～30岁学员及31～35岁学员分别占33%（29例）和32%（36例）；高级专业职称占90%（101例）。经过6个月的理论与实践教学，有83%（92例）的学员可以熟练或较为熟练地掌握相关理论知识，有72%（81例）的学员可以熟练或较熟练掌握DSA技术（表1）。根据年龄与考核成绩分布特点得出，对于介入操作“零”基础的学员，学习神经介入的理论知识与实践操作的最佳年龄在26～35岁之间（图1～2）。

3 讨论

随着AIS血管内取栓技术的普及，越来越多的神经学科和血管外科医师需要掌握该技术。目前神经介入教学多重视技术操作，易忽视临床思路、术后管理和随访等理论知识的教学[9]。

本研究中，低年资的青年医师较高年资医师的理论考核成绩差，这可能与青年医师的临床经验不足有关。神经介入学员在学习过程中，更注重操作的学习，但扎实的理论是快速掌握操作技术的基石。没有坚实的脑血管解剖与临床经验基础，进行神经介入学习效果反而欠佳。另外，本研究中年龄偏大的高年资医师在神经介入操作学习中效果较低年资医生欠佳。考虑高年资医师在神经介入的实践操作学习中需要花费更多的实践与经历。总结以上两种情况，结合年龄与考核成绩分布特点，本研究认为神经介入学习的最佳年龄为26～35岁之间。

表1 2012-2017年“零”基础神经介入学员统计表

图1 理论考试分数曲线

图2 独立完成DSA时间曲线

本研究中神经介入学员多为三级医院的中、高级专业人员，经过6个月规范培训，均能较好地掌握神经介入的理论知识与实践操作技能。但学员年龄与基础水平参差不齐，特点不一。年轻学员的特点是临床经验不足，理论知识不牢固，而动手能力强，实践操作学习能力强，针对此类学员应适当增加理论学习及病例教学[10]；高年资学员的特点是临床经验丰富，理论知识扎实，而动手能力差，操作学习慢，针对此类学员应适当增加实践机会，增加模拟操作教学[11]。

综上所述，对于“零”基础的神经介入学员，应教学上采取因地制宜、因材施教的方法，根据每一位学员的特点，个体化教学，才能利用有限的教学资源达到事半功倍的效果，培养出更多合格的神经介入科医生。

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