腔内超声引导局部穿刺注射甲氨喋呤治疗宫外孕的临床研究

贾玫

【摘要】目的 观察腔内超声引导局部穿刺注射甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床效果。方法 选择我院于2015年1月～2017年3月收治的宫外孕患者共74例，随机分为观察组37例和对照组37例，观察组给予腔内超声引导局部穿刺注射甲氨蝶呤治疗，对照组给予传统的甲氨蝶呤+甲酰四氢叶酸方法治疗。结果 经治疗后，观察组治愈19例（占51.35%），显效11例（占29.73%），有效6例（占16.22%），无效1例（占2.70%），总有效率为97.30%；对照组治愈7例（占18.92%），显效9例（占24.32%），有效11例（占29.73%），无效10例（占27.03%），总有效率为72.97%。两组效果比较，差异有显著性（P<0.05），观察组明显优于对照组。结论 腔内超声引导局部穿刺注射甲氨蝶呤治疗宫外孕效果理想，故值得推广。

【关键词】宫外孕；腔内超声引导；甲氨蝶呤；局部穿刺注射；临床研究

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.33..02

宫外孕又称为“异位妊娠”，是一类临床中常见的特殊异位妊娠，是指精子与卵子在子宫体宫腔内之外的部位着床、妊娠的过程，包括输卵管管腔内、卵巢间质内、盆腔内大网膜、肠系膜部位及宫颈管等部位[1]，其中尤以输卵管妊娠最为常见，约占宫外孕的95%[2]。宫外孕的发生与输卵管炎症堵塞、周围器官炎症等有关，以停经、腹痛、阴道不规则流血为主要表现，是妇产科急腹症之一，对患者的健康及生命造成巨大的威胁，故而需要积极治疗。其中外科手术切除孕囊是最为常用的治疗方法之一，但会给患者造成较大的痛苦，也易造成诸多不良后果[3]，患者不易接受。而随着微创技术及阴道超声技术的不断发展和进步，使得腔内超声引导异位妊娠囊穿刺法成为一种主流治疗方案。近年来笔者即采用腔内超声引导局部穿刺注射甲氨蝶呤治疗宫外孕，取得了理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年3月吉林省磐石市妇幼保健计划生育服务中心收治的宫外孕（未破裂型）患者共74例，随机分为观察组37例和对照组37例，观察组患者年龄21.5～32岁，平均年龄（24.9±2.4）岁；婚姻情况：未婚3例，已婚34例；妊娠部位：输卵管33例，子宫角2例，子宫颈2例，包块直径2.88～5.95 cm，平均直径（3.98±1.53）cm；对照组患者年龄22～34岁，平均年龄（25.1±2.1）岁；婚姻情况：未婚2例，已婚35例；妊娠部位：输卵管32例，子宫角2例，子宫颈3例，包块直径2.85～5.98 cm，平均直径（3.95±1.54）cm。两组患者的年龄、婚姻情况、妊娠部位及包块直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入病例标准

①年齡18～40周岁。②均符合“宫外孕”的临床诊断标准。③血液检验人绒毛促性腺激素（HCG）为阳性，妊娠囊回声。④妊娠囊包块直径2.0～6.0 cm。⑤同意参加本研究，无异议，签署知情同意书者。

1.3 排除病例标准

①年龄<18周岁，或>40周岁者。②妊娠囊包块直径<2.0 cm，或>6.0 cm者。③过敏体质者，合并有严重的肝肾功能损害、神经系统及精神疾病者。④未签署本研究知情同意书者。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组

给予腔内超声引导局部穿刺注射甲氨蝶呤治疗，常规术前清洁灌肠，嘱患者取膀胱截石位，常规予外阴消毒，连接超声诊断仪，并设置好参数，如探头频率；取2%盐酸利多卡因注射液适量进行局部麻醉，探头先套入避孕套，置入阴道后进行扫描定位，明确病变部位情况，取20 G穿刺针，在穿刺导向器引导下穿过阴道穹隆后再刺入异位妊娠囊内部（注意穿刺针应避开肠管，穿刺应快速、准确），拔出针芯、连接注射器后抽出胚胎囊液，应尽可能抽取干净；将甲氨蝶呤50 mg溶于0.9%氯化钠注射液2.0 ml中，缓慢注入异位妊娠囊之中。治疗期间应注意观察患者的血压、心律、脉搏等生命指征。

1.4.2 对照组

采用传统的甲氨蝶呤+甲酰四氢叶酸方法治疗，将甲氨蝶呤1mg/kg溶于10%葡萄糖注射液500 ml中，于第1天、第3天、第5天、第7天进行静脉输液；再取甲酰四氢叶酸钙

0.1 mg/kg，于第2天、第4天、第6天、第8天进行肌肉注射。

1.5 疗效判定标准[4]

①治愈：体征完全消失，血β-HCG恢复至正常，治疗后3个月进行随访，超声检查提示妊娠囊及输卵管包块均消失，且月经正常。②显效：体征显著改善，血β-HCG水平较治疗前明显下降，但未至正常，治疗后3个月随访，超声检查提示妊娠囊消失、输卵管包块明显缩小，月经基本正常。③有效：体征有所好转，血β-HCG呈下降趋势，治疗后3个月随访，超声检查提示妊娠囊消失、输卵管包块有所缩小，月经基本正常。④无效：体征无改善，血β-HCG无下降，或见升高，超声检查提示输卵管包块较无变化，或增大。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验。以P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

观察组治愈19例（占51.35%），显效11例（占29.73%），有效6例（占16.22%），无效1例（占2.70%），总有效率为97.30%；对照组治愈7例（占18.92%），显效9例（占24.32%），有效11例（占29.73%），无效10例（占27.03%），总有效率为72.97%。两组效果比较，差异有显著性（P<0.05），观察组明显优于对照组。endprint

3 讨 论

近年来随着我国人民生活水平的提高，性观念的改变，使得宫外孕的发病率较以往有明显升高趋势，如发生宫外孕后，应给予及时的治疗。传统治疗宫外孕的方法主要有药物保守治疗及外科手术治疗两大类，但均存在着一定的缺点，如药物保守治疗的效果欠佳，且较多患者由于药物治疗效果欠佳而轉为外科手术治疗，而手术治疗则属于有创治疗，

会对患者造成较大的伤害，严重者可影响后期的生育[5]。

随着医学技术的不断进步，腹腔镜技术得到了迅速发展，临床应用越来越多，其应用范围也越来越广泛，尤其是对于年轻女性而言，腹腔镜技术易于被其所接受，因此腔内超声引导局部穿刺在宫外孕的治疗中被广泛使用。该方法是在超声引导下，将甲氨蝶呤注射入患者的异位妊娠囊中，具有针对性强、给药准确、微创、起效迅速等优势，其可迅速进入囊内而杀死胚胎滋养细胞，终止宫外胚胎的发育，又可促进细胞的坏死、溶解和吸收。同时由于该方法属于局部给药，故而可减少药物对人体整体的不良损害[6]。然而，虽然腔内超声引导局部穿刺注射甲氨蝶呤具有明显的优势，但需要注意的是，并不是全部宫外孕患者均适合该方法，应掌握其适应症，如包块清晰而明显，包块完整、未见破裂，生命体征平稳等。

本研究结果表明，采用腔内超声引导局部穿刺注射氨甲喋呤治疗宫外孕，其临床效果明显由于传统的药物治疗方法，效果理想，故值得推广。

参考文献

[1] 张海报，曹厚侠，张 洁.宫外孕45例给予腔内超声引导异位妊娠囊穿刺注射甲氨蝶呤治疗的效果观察[J].中国社区医师，2016，32（31）：77-79.

[2] 桑 鹏，李 放.超声引导局部注射MTX对未破裂型宫外孕的治疗价值[J].医学影像学杂志，2016，26（11）：2061-2064.

[3] 谢亚翡.腔内超声引导异位妊娠囊穿刺注射氨甲喋呤治疗宫外孕的疗效[J].中外女性健康研究，2017，25（3）：30-31.

[4] 郝春荣.腔内超声引导细针穿刺异位妊娠囊注射甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床分析[J].中国医药指南，2016，14（7）：130-131.

[5] 王朝云.腔内超声引导异位妊娠囊穿刺注射氨甲喋呤治疗宫外孕的效果评估[J].中国继续医学教育，2016，8（1）：106-107.

[6] 王 娜.腔内超声引导异位妊娠囊穿刺注射氨甲喋呤治疗宫外孕的效果[J].中国继续医学教育，2016，8（13）：173-174.

本文编辑：李 豆endprint