中药传承班中药调剂章节教学探析

贾永艳 徐翠珊 田效志 关延彬

（河南中医药大学药学院，河南 郑州 450046）

河南中医药大学中药学专业，创建于1958年，为国家级特色专业，国家级专业综合改革试点，是全国设立最早的中药专业之一。2009年，我校立足河南，坚持“以人为本、内涵发展、突出特色、服务社会”的办学理念，设立中药传承班，中药传承班学生来自中药学、药学等相关专业，并经自愿报名、考试、面试等多个环节选拔，课程设置中除中药学专业课程外，还开设本草研读等课程加强中医药理论教学，并增加实习、见习环节，致力于培养掌握现代中药学知识及传统中药鉴定、中药炮制、中药制剂技能的专业人才。

中药药剂学是以中医药理论为指导，运用现代科学技术，研究中药药剂的配制理论、生产技术、质量控制与合理应用等内容的一门综合性应用技术科学，是培养中药研究、生产、经营和应用人才的必修主干课程，该课程涵盖传统剂型与现代剂型，具有将生产与临床紧密联系的实践性，多学科知识与技能运用的综合性。中药药剂学课程使用的教材为中国中医药出版社出版、杨明教授主编的“十三五”规划教材《中药药剂学》，中药调剂是课程的一个章节，是与中医临床关系最为密切的章节。中药调剂即“合剂”“合药分剂”，是在中医药理论的指导下能够根据医师处方或患者需求将中药饮片或中成药调配给患者使用的过程，是具有法律责任的一项专业的操作技术，是中药临床应用的重要组成部分，医师所开的处方能否发挥预期疗效与中药调剂有着密切的关系，调剂质量直接关系临床疗效，在中药药剂学教学中一般讲授1～2个学时，很难达到预期教学效果。如何在有限的学时内完成教学计划，成为亟待解决的问题，笔者在授课过程中对教学模式和教学手段进行了一些探索和实践，取得了较好的教学效果。

1 加强中药调剂教学 重视调剂人才的培养重要意义

中药调剂历史悠久，名老中医药学家很重视中药调剂学术经验的传承。在古籍记载中，中药调剂的名称为“合药分剂”“合和”“合剂”，其起源可追溯到传说的三皇五帝时期，调剂最早的文献记载是《汤液经法》，《黄帝内经》的出现为中药调剂理论的形成奠定了理论基础。《神农本草经》为中药调剂提供了理论指导，标志着中药调剂理论的形成。《五十二病方》剂型多种多样，既有内服的，又有外用的，洗浴、熏蒸、涂擦、外敷等，为调剂技术操作的形成奠定了基础。《神农本草经》作为我国第一部中药学专著，对服药方法进行详尽论述，如“病在胸隔以上者，先食后服药；病在心腹以下者，先服药而后食；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦”。东汉张仲景《伤寒杂病论》记载了汤剂的制备方法，如煎药的火候、溶剂 (酒、蜜、泉水、井水等)、煎煮方法 (先煎、后下、包煎、另煎等)、服法 (温服、顿服、分服等)、禁忌等[1]。中药泰斗、国医大师，金世元教授在中药调剂、鉴定、炮制工作等方面具很深的造诣，贡献突出，金世元中药调剂学术思想阐明，中药调剂是中医临床药学工作的基础，当前中医药教学及医药企业对中药调剂重视不足，调剂人员匮乏，调剂技术丢失，将直接影响中医药临床的安全性与有效性，国家应加强中药调剂人才培养，重视中药调剂技术传承，将中药调剂研究与推动中医药行业建设紧密联系[2]。

2 当前中药调剂存在的问题

首先，从业人员缺乏全面系统的专业学习。新中国成立前中药调剂人才培养多为学徒跟师学习，耳濡目染，经过长时间的理论、实践学习，在干中学，出徒后独立从事相关工作。现阶段中药调剂从业人员虽然有部分经过专业学习的大、中专毕业生，但有相当多的工作者没有全面系统学习中药专业知识，仅仅通过短期培训即可上岗、发药，无法胜任安全用药、药学服务等相关工作。而中药学专业本科教学计划将中药科研开发、生产作为教学重点，对中药临床应用方面的教学重视不够，较为欠缺，特别是中药调剂的教学更是少之又少。因此在医院设置临床药师、重视药学服务的今天，中药学本科教学中加强中药调剂学教学显得非常必要。其次，中药饮片质量良莠不齐，需要从业人员具备较为全面的专业知识。中药饮片是中药材经过加工炮制后的，可直接用于中医临床的中药，包括药材经过净制、切制、炮炙的饮片。目前，中药饮片人为掺杂、掺假、人为增重、染色、以次充好等现象较为严重，辨识困难，需要从业人员具有扎实的中药鉴定知识。在医疗机构，医师开具处方后，根据药物性能和治疗需要，要求中药房的调剂人员按医嘱临时将生品中药饮片进行炮制操作的过程，简称“临方炮制”，且炮制品的质量直接影响临床用药的安全与有效性，需要从业人员全面掌握各类炮制方法。随着生活节奏加快，越来越多的人选择医院代煎服务，煎药成为中药调剂的重要组成部分，如何按医生处方及操作规范进行汤剂煎煮，并做好煎制记录、标记标签等工作，并且保证煎药环境、使用器具、包装等符合卫生要求，避免对药品产生污染，要求从业人员掌握相应的煎药知识，规范操作煎药设备，并能解决出现的相关问题。再者，药品质量管理与法律法规意识淡薄，服务质量欠佳。药品是治疗、诊断、预防疾病的特殊商品，具有双面性，中药调剂作为药品与患者的最后关口，对保障药品的安全性、有效性，肩负重大责任。目前大多从业者把药品作为普通商品，认为只要明码标价、不售假、态度和蔼、童叟无欺即是圆满，更有甚者私下销售渠道不明的药品，造成重大药疗事故。对调剂工作的法律意义认识不足，法律意识淡薄，医患纠纷不断，需要进一步加强药品管理法、药品管理法实施条例等方面的法律法规知识的教育。当前，暴力伤医和医疗纠纷事件的大量存在，我国公立医院医疗服务普遍存在就医流程复杂、服务态度不佳、就医成本偏高和康复保健建议缺失等医疗服务质量问题，给医患关系埋下了巨大的隐患[3]。

3 中药调剂教学探索

目前中药调剂教学过程，多采用传统的教学模式即课堂讲授，通过板书、多媒体如PPT、视频等授课，学生无法把握授课重点，特别是无法将理论与实际应用相结合，出现厌学、倦怠现象，影响教学效果。为此，我们将实践教学与课堂教学相结合，进行教学改革探索。

（1）以问题为导向的教学方法，组织学生讨论学习。传统教学中的以教师讲授为主，改为以学生的主动学习为主，将学习与问题挂钩，使学习者投入于问题中，自主探究和合作来解决问题，形成解决问题的技能和自主学习的能力。设计教学情景，如放映相关视频，提出问题，调动学生的积极性，让学生自主探寻问题的答案，在学习过程中获得成就感[4-5]。在中药调剂章节教学中以中药调剂中存在的问题为中心，从大家普遍关注的中药饮片质量入手，提出“中药饮片的发展变迁”“配方颗粒在医疗机构的应用”等问题，开展小组讨论式的教学，具体过程为：教师课前提出问题→学生分组，查找资料，小组内学习、讨论→小组间讨论→教师归纳总结。

（2）进行实践教学，将课堂授课与药房学习相结合，理论联系实际，切实提高学生的学习效率。实践教学包括医院药房学习、实践报告、理论考试三部分。医院药学部不同于一般的社会药店，是集职能、业务、教学、科研于一体，以促进临床科学、合理用药为基础的药学技术服务部门。实践地点选在河南中医药大学第三附属医院，药学部坚持“以病人为中心，突出中医药优势”为理念，以“提高药学服务水平及质量”为指导思想，以“科室设置合理，服务功能齐全，质量系统完善，硬件设施完备”为建设目标，所承担的功能包括医院药品供应、药事管理等，所设部门包括门诊西药房、中药房、住院药房、药品供应室、医院制剂等。实践时间为一周，实践岗位包括药库（中、西药库）、制剂室、中药房、中成药房、西药房、煎药室等，每组5～6人，不同岗位轮转。强化中药饮片的辨识、中药饮片养护、中成药贮存、汤剂煎煮、中药水丸、煎膏剂的制备、中药饮片调配、中成药调配、特殊药物特别是毒性药物、麻醉药物、精神药品的管理等相关知识。理论考试题型均为客观题，依据国家执业药师考试大纲，结合医院药学工作实际进行组卷，既是对教学效果的检验又是未来执业药师考试的预演。

（3）加强学生法律法规意识，服务意识，道德修养。通过具体案例加强学生的药品质量管理与法律法规意识。结合医院出现的药疗、医疗事故让学生带着问题学习药品管理法的相关知识。在实践教学前，学生在日常就医中，对医疗机构的医生、护士、药房工作人员有诸多抱怨，在实践中，学生感受到药学人员的辛劳、甚至是委屈，此时让学生换位思考，以假如我是一位患者或药学工作者为主题，思考在调剂工作中存在的问题，以及解决方法，强调沟通的重要性。培养学生树立以患者为中心的服务理念，加强与患者的沟通，从患者的合理需求出发，用好的态度为患者提供优质的服务。

4 中药调剂课程教学改革体会

在中药调剂教学改革过程中，强调以学生为中心，教师为主导培养学生动手能力、独立思考能力、解决问题能力，虽取得了一些成绩，但也存在一些问题有待完善。随着教学方案的不断完善，将增加见习单位，让学生在三甲医院、连锁药店、特色中医诊所学习，请中药“大家”开设讲座，增加中药调剂实践考核，充分发挥学生创新性思维方式，提高学生的主动性、参与性和创造性[4-6]。

2017年7月1日起施行的《中华人民共和国中医药法》是第一部全面、系统体现中医药特点的综合性法律，为继承和弘扬中医药，保障和促进中医药事业发展提供保障。《中医药法》第42条规定：省级以上人民政府中医药主管部门应当组织遴选本行政区域内的中医药学术传承项目和传承人，并为传承活动提供必要的条件。国家中医药管理局组织开展的全国中药特色技术传承人才培训项目，培养了一批较全面掌握中药栽培、资源保护及利用、鉴定、炮制、传统制药工艺、制剂、调剂等涵盖中药产业全链条、全领域的中药特色技术传承人才。中药特色技术是确保中医临床药物疗效的关键技术，决定中医药行业发展的稳定性和持续性。为此，在当前的大环境下，加强高等院校中药学本科的中药调剂教学，改革教学模式，提高教学质量，培养现代中药调剂人才，对传承中医药技能，提高临床疗效，有重要意义。