骨瓣植骨术治疗老年股骨颈骨折临床疗效观察

李鼎

【摘要】目的 探讨切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术治疗股骨颈骨折的临床效果和安全性。

方法 選取在我院住院治疗的股骨颈骨折老年患者共90例，随机平均分为常规对照组和观察组，常规对照组采用闭合复位空心拉力螺钉固定，观察组则应用切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术。分别观察两组患者的不同手术时间、住院天数、术后并发症发生率等指标。结果 观察组手术时间明显长于常规对照组，同时骨不愈合和股骨头坏死发生率观察组明显低于常规对照组（P<0.05）。结论 对年股骨颈骨折患者应用切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术治疗，具有并发症发生率低、治愈率高且安全性好等特点，值得应用推广。

【关键词】股骨颈骨折；切开复位空心拉力螺钉；骨瓣植骨术；安全性

【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.27..02

股骨颈骨折常发生于中老年人，是临床上最常见的髋部骨折之一，它主要包括股骨头下到股骨颈基底部之间的骨折。股骨颈骨折随着我国人口老龄化的加快，其发病率呈现日渐增高趋势[1]。股骨颈解剖结构特殊，同时易出现骨折不连、股骨头坏死等并发症，股骨颈骨折一直是创伤骨科临床学者的重点研究课题，也是骨科临床上的治疗难点。2014年1月至2016年12月，鱼台县中医院骨科应用切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术治疗老年股骨颈骨折患者共90例，手术治疗效果高于预期，且患者满意度较高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选取2014年1月至2016年12月住院接受系统治疗的股骨颈骨折老年患者90例为研究对象，病例分布为男47例，女43例，平均年龄68.9岁。骨折类型：Garden[2]Ⅰ型15例，

Ⅱ型32例，Ⅲ型33例，Ⅳ型20例。致伤原因：摔伤35例，车祸致伤43例，高处坠落22例。单纯股骨颈骨折者50例，合并其他部位者40例。将90例患者随机平均分为两组（常规对照组和观察组），分组前均取得患者知情同意。两组患者在年龄等一般临床资料（年龄、性别、骨折类型、致伤原因等）上，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

常规对照组根据骨折类型和部位采用闭合复位空心拉力螺钉固定，观察组在评估患者自身状况的基础上，应用拉力螺钉固定加骨瓣植骨术治疗。常规对照组治疗方法为首先垫高患侧臀部，采用硬膜外麻醉对患者实施麻疹，根据患者的骨折类型分布对Ⅱ～Ⅳ型患者双下肢伸直外展30度，接着“C”形臂X线机透视下，将患者的双下肢牵引至等长后再内旋患肢20度，需要注意的是要在正轴位闭合复位。在X线机做一小切口，于大转子下定位导针，定位后进行钛螺钉固定。对Ⅰ型患者不需定位导针直接打入导针，按照常规程序固定钛螺钉。

观察组根据患者的骨折类型和部位选择患髋关节外侧入路，手术实施前给予患者健侧卧位。游离股方肌至止点，内旋髋关节，凿取一处长方形骨块（长4 cm、宽

1.5 cm、厚1 cm），骨块位于大转子后股方肌止点四周处，连肌蒂翻向内侧。为充分的显露骨折端、关节囊，将患者的上下臀肌、梨状肌等在转子肌止处切断。显露骨折端后钻一导针，位置位于在大转子外下方（直视下复位）向股骨头中心处，导针固定后再钻入2根空心拉力钛螺钉，位置位于导针上下各0.5 cm处，钛螺钉分别平行于导针，钉尖的位置要在股骨头软骨面下0.5 cm处。钻入螺钉后在股骨颈后方凿一骨槽，大小为3 cm×2 cm×6 cm，根据骨槽的位置再凿一骨穴，深度约1～2 cm，最后在骨槽和骨穴处放置引流管，由手术医生逐层缝合。

两组患者手术后应在主治医生建议和指导下早期进行关节功能锻炼，但需注意的是早期要绝对卧床休息，同时预防感染的发生，1个月后扶单拐患肢下地活动不负重，3个月后部分负重练习行走，6个月后完全负重行走。观察两组患者的各种指标如住院天数、手术时间、术后并发症发生率等并进行分组统计学分析比较。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对两组患者的各项手术指标进行统计学分析，结果显示两组住院时间差异无显著性（P>0.05）。观察组患者的手术时间明显长于常规对照组（P<0.05）。两组并发症发生情况比较观察组的骨不愈合和股骨头坏死发生率明显低于常规对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

股骨颈骨折作为老年人较常见的一种骨折，因血运破坏严重、创伤能量大，，股骨头缺血坏死、粘连感染、骨不愈合等发生并发症的概率较高[3]。对于股骨颈骨折患者的治疗，传统治疗包括克氏针、易折螺钉等的方法很多，但缺点不足比较多，包括固定物强度差、适应证少等，因此逐渐被新治疗方法所取代。闭合复位空心钉内固定术近年来在骨科临床上得到了日益广泛的应用，其在治疗股骨颈骨折上具有明显的临床优势，比如手术操作过程简单、并发症发生率低等，但存在的主要不足也很明显，那就是易导致患者发生股骨头缺血性坏死。空心钉作为股骨颈骨折的主要固定方式，虽然在提高骨折愈合率上有显著效果，但关键在于对股骨头坏死临床效果不明显，而股骨头血运损害的程度是股骨头坏死的主要决定因素[4]。应用微创切开复位空心钉治疗近年来在临床上得到了推广应用，本研究进一步证实它可充分缓解股骨颈骨折患者因骨折部位断裂造成的骨内压升高，对减少并发症发生、提高骨折部位愈合率具有重要的临床意义。

本资料统计学分析结果显示，联合治疗组患者的并发症发生率（骨不愈合、感染、股骨头坏死）明显低于螺钉固定组（P<0.05）。股骨头的血供主要来源于股方肌等肌性组织的分支动脉，为多源性血供，在股方肌无张力情况下主要由闭孔动脉的后支营养，可移植到股骨颈骨槽内，手术实施顺利的话也可在同一切口完成，通过关节囊切开减压又保护了骨折端及股骨头端的血供，对骨折复位达到了坚强固定且内固定稳定的效果[5-6]。本资料显示两组患者住院时间差异无显著性。两组患者的并发症均经抗炎、活血化瘀等保守治疗痊愈。骨不愈合、股骨头缺血坏死发生的患者，可根据自身的身体状况、临床症状的轻重决定不同的治疗方式，临床症状重的考虑实施全髋关节置换术，症状轻者进行保守治疗。

综上所述，老年股骨颈骨折应用骨瓣植骨术加空心拉力螺钉固定治疗，具有治愈率高、并发症发生率低、感染率低、安全性好等的优点，值得骨科临床上推广应用。

参考文献

[1] 徐德兴.空心加压螺钉固定加股方肌骨瓣植骨治疗青壮年股骨颈骨折17例分析[J].中华实用医药杂志，2014，9（2）：119.

[2] 沈宁江，林明侠，林庆彪，等.国产通用型脊柱内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，21（12）：122.

[3] 张 茂，李占峰，宝 利.闭合复位空心钉治疗股骨颈骨折的体会[J].河北医药.2013，29（1）：526.

[4] 严广斌，钱东阳，卢永辉.髓内固定治疗老年股骨转子间骨折的失血量分析[J].中华关节外科杂志，2012，3（6）：341-342.

本文编辑：刘帅帅endprint