浅析针灸辨治心悸

李晓辉+李晓欢+杨红梅

【摘要】心悸多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而发作，在快节奏的现代化高压生活中，心悸的发病率呈逐年增高的趋势，已引起人们的重视。而针灸在心悸的治疗上拥有自己独特的优势并为人们所接受。

【关键词】心悸；辨证施治；针灸疗法；针药结合

【中图分类号】R256.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.27..02

心悸是指阴阳失调，气血失和，心神失养，出现心中悸动不安，甚则不能自主的一类病症，发作时常伴不寐、胸闷、气短，甚则眩晕、喘促、心痛、晕厥。包括惊悸和怔忡。西医治疗心悸虽然效果显著，但是具有一定副作用，患者依懒性大，一旦停止用药，易反复发作，而针灸治疗具有绿色、疗效稳定的优势，且可根据患者不同的症状因病施治，现通过查阅相关书籍，对针灸治疗心悸有了进一步的了解以便更好的指导临床。

1 中医病名历史渊源

《内经》虽然没有提出心悸病名，但是《内经》中已经存在关于“悸”的记载。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》中有“寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸”首次提出惊悸。惊悸多与情志因素相关，多为实证。汉代以后，诸医家从心悸、惊悸、怔忡等不同方面都有所论述，如宋代严用和《济生方·惊悸怔忡健忘门》中有“惊者，心卒动而不宁也，悸者，心跳动而怕惊也，怔忡者，心中躁动不安，惕惕然后人将捕之也。”首先提出怔忡病名，怔忡多因先天机体虚弱，心气不足，日久导致心脉气血运行不足而致。常和惊悸合称为心悸。

2 病因病机

2.1 病因

2.1.1 感受外邪

正气内虚，感受湿热邪毒，首先犯肺系之咽喉，邪毒内扰心神，耗伤气血阴阳，发为心悸；或机体亏虚，风寒湿三气杂至，痹阻心脉，痹症日久内舍于心，心脉运行不畅，发为心悸。

2.1.2 情志受伤

思虑过度，劳伤心脾，心血暗耗，化源不足，心失所养，发为心悸，大怒伤肝，肝失调达，肝气郁结，久之导致心脉受阻，发为心悸。

2.1.3 饮食不节

饮食无节制，偏食肥腻油炸之物，日久胃中浊气郁蒸，脾失健运，蕴热生痰，心脉运行不畅发为心悸。

2.1.4 体质虚弱

先天心体禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，劳欲过度，气血阴阳亏虚，以致心失所养，发为心悸。

2.1.5 药物所伤

药物过量或毒性较剧，损害心气，甚则损伤心质，引起心悸。

2.2 病机

根据以上论述，心悸的病因有多重因素，而病机则限于气血阴阳亏虚，心失所养；或邪毒，痰饮，瘀血阻滞心脉，心脉不畅，心神不宁。

3 古籍记载针灸治疗

《针灸甲乙经·卷之九》：“心憺憺而善惊恐，心悲，内关主之。”讲述了内关可治疗心脏疾病，可宁心、安神。《针灸资生经·第四》：“神门，主数噫恐悸不足；巨阙，主惊悸少气。神门为心之原穴，可宁心定悸。巨阙为心之募穴，可调心气以定悸。”《针灸大成·卷五》：“心内怔忡，心俞、内关、神门。”同样阐述了心俞，内关，神门三穴对治疗心悸的功效。

4 现代针灸治疗

4.1 常规针刺

余方等[1]对患者48例进行宁心安神法针刺治疗，选取内关，心俞，神门，内关穴直刺30～40 mm，神门穴直刺8～10 mm，心俞向脊柱方向斜刺30 mm，神门和心俞穴行补法。留针30 min，每隔10 min行针1次，1次/d，10次为1个疗程，休息7日行第2个疗程。疗程结束后，总有效率95.8%。朱桦等[2]治疗心脾两虚型心悸时，对临床患者35例选取内关，足三里进行针刺，针尖与皮肤呈70°向心斜刺入内关穴0.5～0.8寸，得气后行快速小幅度捻转手法1 min，力求针感向上臂及前胸扩散；足三里穴直刺得气后行快速小幅度捻转手法1 min，留针30 min，期间每10 min行针一次，1次/d，5次为1疗程，休息两日后进行下1疗程。经过1～2个疗程治疗后，患者的治疗总有效率达94.29%。姜宇宙[3]在远离医院的条件下针刺内关、通里、神门穴治愈了两例心悸突发患者，事实证明，针刺对于急救心悸突发患者依然可以取得立竿见影的效果。叶丽芬[4]对住院心悸患者50例采取针刺内关穴治疗，行捻转补法，留针5～10 min，期间行针1～2次即可，结果显示治疗有效率达98%。

4.2 温针灸

杨娜娜等[3]将心阳不振型心悸患者40例进行温针灸治疗，主穴为神门、内关、膻中、关元。配穴为足三里、气海。膻中平刺，余直刺。用毫针针刺得气，于内关、关元、足三里处针身下安置长度约2.5 cm的方纸片，纸片质地不易太薄。于此三穴针柄上安置艾条，每段艾条可切成约1.5 cm点燃，待燃尽后，祛除灰烬，再安置同样长度艾条于针柄上，点燃，如此反復3次，共留针30 min左右，10日为一疗程，间隔2日，再继续下一疗程。治疗三个疗程后，温针灸治疗有效率达95.00%。治疗效果显著，患者症状明显缓解。

4.3 针药结合

付文旭[4]针灸配合炙甘草汤治疗25例心悸患者，选取内关、神门、郄门、厥阴俞、巨阙。神门和内关需快速提插捻转1 min，其余穴位得气即止，平补平泻，留针30 min。针灸治疗每日进行1次。方用炙甘草汤加减，每日1剂水煎服，分早晚2次服用，连续治疗30 d后有效率达92.0%。黄生维等[5]针药结合治疗心悸患者68例，中药采用逍遥散加减，药物组成为柴胡15 g、当归10 g、白芍15 g、白术10 g、茯苓10 g、薄荷6 g（后下）、炙甘草10 g、生姜3片。水煎服，1剂/d，早中晚各一次，1周为一疗程，并针刺内关、郄门、神门、厥阴俞、巨阙，平补平泻，1次/d，1周为一疗程。治疗1～4个疗程后治愈率达92.65%。针药结合可明显改善患者的不良症状，疗效尚佳。endprint

由此可见，临床针灸治疗心悸的方法多种多样，已日趋完善并在临床中起到一定的疗效，为患者所肯定。素体亏虚，过劳疲倦，情志所伤，外邪侵袭机体等因素往往会诱发心悸，现代社会生活快节奏，人们工作生活压力陡然增大，导致精神过度紧张，容易引起心慌、胸闷、健忘、失眠、焦虑等一系列交感神经张力过高的症状。由于平时工作繁重，缺乏适时的锻炼，以致稍有活动身体即感不适产生过度的心血管反应而致本病。针刺对于治疗心悸有其独特的优势所在，通过对病人的整体辨证论治选择适合的穴位进行针刺，改变针刺的角度、深度以及刺激量到达病所使疗效更佳，《医学入门》“凡药之不及，针之不到，必先灸之。”说明了艾灸对于治疗疾病的重大作用，对于心悸患者温针灸的运用既弥补了单纯针刺的温散作用之薄弱，又增加了单纯艾灸的功效。而通过辩证些许心悸患者针药结合则疗效更佳。总体而言，临床中只要认真辩证，根据不同的症状选择合适的针灸方法即可达到最佳疗效，治疗的过程中，应叮嘱患者注意饮食起居，合理规划日常生活。

目前針灸治疗心悸虽已建立自己的优势，但也有不足之处，比如心悸患者信任西医者居多，导致样本量的不足，对于进一步观察疗效有一定的阻碍，而针灸对于心悸的治疗也没有一套系统的方法，只能依靠医师的临床辩证来进行治疗，这些不足都要靠日后不断的临床经验来总结弥补。

参考文献

[1] 余 芳，张唐法.宁心安神法针刺治疗心悸48例疗效观察[J].山西中医，2010，26（3）：34.

[2] 朱 桦，朱月芹，何晓华.针刺治疗心脾两虚型心悸35例[J].内蒙古中医药，2014，（25）：43.

[3] 姜宇宙.针刺治疗心悸2例[J].上海针灸杂志，1996，15（3）：50.

[4] 叶丽芬.内关治疗心悸50例[J].中国针灸，2002，22（9）：611.

[5] 杨娜娜，周胜红.温针灸治疗心阳不振型心悸40例[J].江西中医药，2013，44（355）：47-48.

[6] 付文旭.针灸配合炙甘草汤治疗心悸25例[J].河南中医，2014，34（3）：392-393.

[7] 黄生维，彭勋超.中药配合针灸治疗心悸68例[J].实用中医药杂志，2012，28（7）：552.

本文编辑：吴宏艳endprint