氨氯地平联合依那普利在老年高血压治疗中的效果

2018-02-07李云

中外医学研究 2018年2期

李云

【摘要】目的：探讨氨氯地平联合依那普利在老年高血压治疗中的效果。方法：选取2015年4月-2017年4月在笔者所在医院接受诊治的320例老年高血压患者，其中单纯应用氨氯地平进行治疗者160例归为对照组，另氨氯地平联合依那普利治疗者160例归为观察组，观察比较两组的疗效、患者治疗前后血压变化情况及不良发应发生情况。结果：观察组与对照组治疗的总有效率分别为98.1%、73.8%，不良反应发生率分别为9.4%、31.2%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后SBP、DBP较治疗前均明显降低，且治疗后观察组患者SBP、DBP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压效果肯定，降压效果明显，且不良反应少，安全可靠，值得推广应用。

【关键词】老年高血压；氨氯地平；依那普利

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0153-03

高血压是一种常见、多发的全身性疾病，以持续性血压过高为主要特征，可分为原发性高血压和继发性高血压。高血压可引起脑卒中、冠心病、心肌梗死等多种心血管疾病，严重的甚至会引发多器官衰竭，造成死亡[1]。高血压引起的左心室肥厚及血管壁增厚也可导致诸多病理性后果，如心血管疾病、器官的缺血和衰竭等[2]。随着我国人口老龄化的加快，高血压在老年人群中的发病率呈现出递增的趋势，高血压是导致老年人肾功能衰竭、脑卒中、冠心病等疾病的重要因素，严重影响老年患者的生活质量，老年患者对药物的耐受性和敏感度具有一定特殊性，往往需要使用一种以上的降压药物进行治疗，本文将以90例老年高血压患者为研究对象，观察氨氯地平联合依那普利治疗的效果，旨在为其治疗提供医学循证依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月-2017年4月在笔者所在医院接受诊治的320例老年高血压患者，所有患者中无合并严重肝肾等脏器功能衰竭者，无继发性高血压、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、糖尿病患者，入组前15 d内均未使用过降压药物，无对氨氯地平和依那普利过敏者。其中单纯应用氨氯地平进行治疗者160例归为对照组，另氨氯地平联合依那普利治疗者160例归为观察组。观察组中男106例，女54例，年龄61～82岁，平均（70.3±4.5）岁，病程10～25年，平均（15.5±2.5）年；对照组中男108例，女

52例，年龄60～80岁，平均（70.0±4.3）岁，病程11～23年，平均（14.6±2.6）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者单纯服用氨氯地平片（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10950224，起始剂量为5 mg，1次/d，最大剂量为10 mg，1次/d），5 mg/次，1次/d；观察组在对照组的基础上口服依那普利片（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司生产，国药准字H32026567，起始剂量为10～20 mg，1次/d），10 mg/次，1次/d。两组患者均连续治疗6周。

1.3 疗效判定标准

治疗后患者临床症状消失，收缩压（SBP）较治疗前下降30 mm Hg以上，舒张压（DBP）下降20 mm Hg以上，或者血压恢复至正常水平为显效；治疗后患者临床症状有所改善，SBP较治疗前下降<30 mm Hg，DBP下降10～19 mm Hg或较治疗前下降不到10 mm Hg，但未达到正常水平为有效；治疗后患者血压水平无变化或升高为无效[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据资料采用统计学软件SPSS 19.0进行统计学分析，SBP、DBP水平用（x±s）表示，采用t检验；总有效率及不良反应发生率用百分率表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组与对照组治疗的总有效率分别为98.1%、73.8%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后血压水平比较

两组患者治疗后SBP、DBP较治疗前均明显降低，且治疗后观察组患者SBP、DBP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况

观察组与对照组的不良反应发生率分别为9.4%、31.2%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在高血压的发生发展中扮演者重要的角色，RAAS中的肾素可激活血管紧张素原，使其转化为血管紧张素Ⅰ（AngⅠ），AngⅠ再经血管紧张素转化酶水解生成血管紧张素Ⅱ（AngⅡ），AngⅡ可提高电压依赖性钙通道活性，促进血管内皮生成内皮素，过度产生的内皮素可收缩血管平滑肌，使外周阻力升高，进而升高血压[4-6]。目前多采用血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂等药物治疗高血压，而由于老年患者的生理特殊性，降压药物的选择及合理应用十分重要。

氨氯地平是一种二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可直接作用于血管平滑肌，扩张血管，增加冠状动脉血流量，提高心肌供氧量，降低外周血管阻力，从而使血压下降[7]。氨氯地平具有較高的生物利用度，药效长，血浆半衰期长达35～50 h，可有效、持久、平稳控制晨间高血压，另外也可直接影响成纤维细胞合成胶原蛋白，阻滞血管平滑肌细胞钙通道，逆转细胞内钙离子超负荷，抑制钙离子依赖性DNA酶Ⅰ活性，降低内皮素含量，从而起到抗心肌细胞凋亡和抗心肌纤维化的作用[8]，且在治疗过程中不会影响心脑肾等重要脏器功能，对血脂、血糖代谢无任何影响，扩张血管缓慢，减少了与血管相关的不良反应的发生。endprint

依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，可维持24 h的血药浓度，经胆道、泌尿道双通道排出体外，可增加肾血流量，改善肾功能，具有一定肾保护作用，适用于肾功能不全的患者[9]。依那普利通过抑制组织和周围的血管紧张素转换酶，抑制AngⅠ转化为AngⅡ，从而阻断AngⅡ促進成纤维细胞合成胶原蛋白的作用及其对血管收缩、水钠潴留的作用，舒张血管，达到降压目的。另外依那普利还能够阻断AngⅡ对胶原酶的抑制作用，抑制激肽酶，减少缓激肽的降解，从而抑制心肌间质胶原沉积[10]；也可阻断AngⅡ激活心肌细胞核钙离子依赖性DNA酶Ⅰ活性的作用，从而减少心肌细胞的凋亡，改善心肌缺血和逆转左心室肥厚[11]。

本次研究中观察组治疗后SBP、DBP水平较治疗前明显降低，且改善程度优于对照组，其治疗的总有效率达到了97.8%，明显高于对照组的73.3%，说明氨氯地平与依那普利联合治疗老年高血压可协同作用，提高疗效，降压效果优于单使用氨氯地平。观察组不良反应发生率为11.1%，明显低于对照组的35.6%，说明联合治疗可减少不良反应的发生。陈树根等[12]在同类研究中得出氨氯地平联合依那普利治疗的总有效率为94.87%，明显高于单使用氨氯地平治疗的79.49%，且氨氯地平联合依那普利治疗后患者的收缩压、舒张压、24 h动态收缩压和舒张压、白昼收缩压和舒张压、夜间动态收缩压和舒张压均优于单使用氨氯地平治疗的患者，与本次研究结果基本一致，进一步验证了氨氯地平联合依那普利在老年高血压治疗中的良好效果。

综上所述，可知氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压效果肯定，降压效果明显，且不良反应少，安全可靠，值得推广应用。

参考文献

[1]李穆.氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（13）：19.

[2]谢苍劲，张媛.氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压疗效分析[J].医学信息，2016，29（11）：368-368.

[3]鞠志伟.氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压疗效分析[J].医学美学美容：中旬刊，2015，24（6）：477-478.

[4]张毅.氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压疗效分析[J].医学信息，2015，28（22）：72.

[5]方永强.氨氯地平联合依那普利在老年高血压治疗中的疗效[J].中国保健营养，2016，26（14）：294.

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[7]王铁军.氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10（3）：113.

[8]杨天玉.氨氯地平联合依那普利方案治疗老年高血压的临床价值研究[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（22）：58.

[9]方厚民，赖珩莉.依那普利联合氨氯地平对老年高血压患者的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（23）：5358-5359.

[10]谭中元.依那普利联合氨氯地平治疗老年高血压的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（z1）：36-38.