定向医学生留任乡村影响因素探讨

梁瑞静

摘 要：乡村医生队伍尤其是定向醫学生队伍稳定的影响因素在不同经济发展水平区域之间存有差异。本文从如何留住有效定向医学生，让其扎根农村，全心全意为农村医疗建设服务入手，并从农村医疗环境尤其是政府医疗政策和定向医学生职业认同度与队伍稳定性关系进行分析，提出主动留任的解决对策。本文数据主要来自于几个省市医学院往年调查数据的分析、问卷调查和通过访谈问答获取，利用spass19.0软件对数据进行分析，最后发现农村医疗环境因素对定向医学生队伍稳定性呈明显的正相关，并据此提出解决对策。

关键词：定向医学生 医疗服务政策 职业认同度 稳定性

一、引言

目前，乡村医生年龄结构呈老龄化趋势，文化普遍较低，收入低且无保障，面临无人危机，吸引新的年轻优秀人才尤其是医学院大学生从事农村医疗公共服务事业显得尤为重要，[1]如何让这些高学历人才主动下村自然而然成为研究的课题。农民享受医疗服务和健康状况如何，一定程度上代表了整个国民健康水平。作为最贴近农民健康生活的乡村医生，肩负着不可或缺的责任。开发培训无缝对接的具有实际岗位胜任力的定向医学生不仅可以解决农村医生人才匮乏的软肋，保证网底不破，同时也是国家深化医药卫生体制改革、促进卫生事业发展的必然要求和社会健全基层卫生服务体系、人人享有基本医疗卫生服务的迫切需要。在一个关于定向医学生思想道德现状的调查结果中，农村订单定向医学生约75%的被调查者选择在服务期满后期望到上级医院工作，仅有25%表示愿意继续留在基层，研究留住有效定向生自愿留在农村显得尤为有意义[1]。

目前关于乡村医生人才引进研究现状，大部分研究把研究主题瞄准了国家高校医学体制教育改革，全科医学人才培养模式，提高定向医学生岗位胜任力、职业素养、专业技能、心理状态建设等，在留住有效定向医学生方面没有做出过多的研究。在对前人关于定向医学生实行无缝对接的服务培训以及教育发展历程的思考与总结的前提下，本文从如何留住有效定向医学生，让其扎根农村，全心全意为农村医疗建设服务入手，并从其与职业认同度和农村医疗环境关系进行分析，从而提出主动留任的解决对策。

二、定向医学生留任农村影响因素分析及基本假设

2010年开始，国家根据需要在高等医学院校开展免费医学生培养工作，针对基层卫生院人才缺失做出重点培养计划。

（1）新医改形势下，政府加大对乡村医疗公众服务的资金投入，孙葵等人通过研究分析了新医改下，乡村医生收入和保障对其职业心态的影响，直接关系到乡村医生队伍的稳定性[2]。根据经济发展水平的好坏，发现乡村医生当前所获补助偏低，职业心态消极，队伍不稳。最后得出政府薪酬激励制度与乡村医生队伍稳定性成正相关关系[3]。因此可以推测出国家支持力度和薪酬保障与定向生扎根农村呈正相关；

基本假设1：国家对基层医疗卫生事业发展的政策支持和薪酬保障能满足定向医学生意愿的前提下，定向生会为此而提高专业技能主动留下。

（2）定向医学生在基层“下得去、留得住、用得好”是培养的终极目标。提高农村订单定向免费医学生的职业认同感是实现基础医疗卫生人才 “下得去、留得住、用得好”的重要因素。袁婷，苏天照通过对山西医科大学150名农村定向医学生的职业认同度、学习态度以及期满后的职业规划进行分析发现：定向免费医学生的职业认同偏低，普遍存在不愿意去基层医疗卫生单位工作的意向。服务时间长、工资不高、离家远、不看好就业前景、才能得不到发挥、深造机会少、以后子女教育受影响等因素使定向医学生不愿意去基层医疗卫生单位工作[4]，相关部门应完善定向政策与深化定向医学生体制改革、提高基层医生工资待遇、加强定向医学生自身职业道德素质，逐渐提高医疗服务能力。

基本假设2：定向医学生的职业认同度与其留任农村的意愿呈正相关关系，职业认同度越高，合同期满后服务基层的可能性越大。

三、研究方法

（一）变量的解释

研究如何留住有效定向医学生，通过调查定向医学生在履行合同期间对服务基层的意愿以及合同期满之后的留任意向：不留、考虑或者留任，并对潜在的留任者进行分析，消除其顾虑，增强其服务基层的决心。

农村医疗环境主要包括国家对农村基层医疗卫生机构的支持力度以及政策制度的完善性，自2010年农村订单定向医学生政策的出台，吸引了不少的高考生，但是从2015年第一届定向医学生的毕业分配和服务基层的情况看，实际结果与预期有很大的出入，具体在访谈中有所呈现。

定向医学生的职业认同度包括专业认可程度、专业承诺以及合同履行情况等等，通过问卷，收集数据，分析其职业稳定性和认可度。

（二）数据来源

基于国内各个学院机构对于定向医学生的政策认可度和职业认同度的数据调查，由于农村定向订单医学生政策主要针对农村生源，所以各个地区的调查结果虽有不同，但大致趋势倾向具有一致性[5]：变量的各因素调查占比大致相同。

问卷调查中一级指标医疗服务政策和职业认同度和具体的二级指标是根据已有研究和自身总结所得出的测量指标，本文对邢台市某医学院85名定向生进行调查，通过对数据进行分析，得出一些结论。

（三）结论

在所调查的定向医学生中，关于国家医疗政策的了解度调查中，超过60%的定向生表示对相关医疗政策不认同，不清楚，说明加强对定向生的政策普及度和认可度很有必要；同时由于对定向生政策了解不够透彻，不清楚自己的权利和义务，对自己的职业认同度不高，不满足于服务农村基层。调查结果与其他省份院校的调查结果具有一致性，同时相关性信息表明政策认同度、服务基层的意愿和定向生家庭收入情况对其留任基层呈显著相关性，证实医疗政策及职业认同度对定向医学生的留任有重大影响因素。

（四）访谈调查

为进一步佐证问卷调查所得结论的真实性，通过较为深度的访谈，对影响因素的进一步丰富，了解定向医学生的真实诉求。endprint

1.访谈问题

訪谈问题主要涉及三个方向，（1）定向医学生违约考研问题；（2）将定向医学生纳入事业单位编制问题；（3）定向医学生服务农村的薪酬福利保障问题。针对第一个问题，68人中，约有10%的调查者认为有些区域可以考研，但更多的是考研算违约，并且明文禁止不允许考研或者跨省考研，否则将承担违约赔偿金，或者全国卫计委规定考研违约不录取规培，不给注册执业医师，堵死考研路，同时约80%的定向医学生对定向医学生政策不够深入了解。针对第二个问题，，关于定向医学生的人事编制制度。对于《央广新闻》报道：将研究制定高校、公立医院不纳入编制管理的人事管理衔接办法，很多定向生对此发表了看法，其中约有85%的定向生表示定向生的编制只是临时的，所签订的协议都是空话，国家根本没有编制的相关政策规定，所以定向医学生是没有保障的。只有少数定向生认为没有编制比较好，协议期限后可自己单干，会有更好的发展。第三个问题调查是关于最基本的薪酬待遇方面，这也是定向生最关注的一面。在关于工资待遇方面， 60人认为工资太低，基本的生活都满足不了，更由此产生违约等想法。

2.访谈结果分析

由上述调查分析可得，农村定向医学生的职业稳定性与国家相关政策和自身的职业认同度有高相关性。当前定向医学生的违约情况严重，服务基层的期限严重缩水，不能很好地履行协议，最终不能成为农村基层的人才，更好的服务基层。定向医学生普遍存在对相关政策了解不深，对服务基层的概念和意义不能很好理解，只懂得享受权利，却不履行相应的义务。在服务期满以后，绝大多数学生选择离开基层，一方面是国家政策在某些地方落实不到位，另一方面学生自我定位不准确，不满足于为基层服务。在访问过程中，超过九成的学生对国家医疗服务政策表示不认同，对毕业分配的落实执行力表示失望，对工资不满意，最终导致违约或者离开基层服务机构。

四、政策建议

通过上述的问卷调查和访谈结果，可以看出国家政策和定向医学生的职业认同度对留任基层医疗机构具有相关性，对改善农村基层就医难有重要影响。而定向医学生在具体的执行过程中还存在一些问题，使得好政策的作用发挥不够完善。

首先政府要不断的完善医疗政策以及医疗资源分配体制，解决农村医疗卫生人才的根本的途径还在于用医疗政策和医疗待遇吸引人才。加大对基层医疗机构的投入、提高和保障基层医院医务人员的收入， 进一步提高基层医疗人员的待遇和地位。还要加大对乡镇卫生院的硬件、软件建设投入，在农村医疗卫生服务项目上适当性的做些政策倾斜，减少城乡卫生服务资源条件两极化的差距其次，对基层医疗人员进行定期培训，可以申请经验丰富的医师人员进行临床的经验知识传授，并对表现优秀者提供到上级医院进修学习的机会。最后定向生个人应明确个人的权利和义务，树立正确的职业观，多一份责任心，增强个人职业认同感，为中国基层医疗服务贡献自己的一份力量。

参考文献

[1] 樊欣，冯杰，陈曦，等.定向医学生思想道德现状的调查[J].教育与教学，2014：153.

[2] 杨宏宁.探索定向培养农村学生教育，推进社会主义新农村建设[J].世界农业，2010，379（1）：93-94.

[3] 孙葵，尹文强.新医改形势下乡村医生收入状况及其对职业心态的影响[J].中国卫生事业管理，2016，5：371-372.

[4] 袁婷.影响农村订单定向免费医学生职业认同感的因素及对策[J].卫生软科学，2016，30（3）：173-175.

[5] 陈用成.对增强医学院校学生思想政治教育有效性的几点思考[J].教育探索，2012，248（2）：123-124.

[6] 黄素英.对免费培养农村定向医学生的思考[J].中国中医中药，2010.

[7] 孟群.医生的免费时代[J].教育与职业，2010.

[8] 范博.新乡医学院免费定向医学生入学情况调查分析[J].吉林省教育学院学报，2013.

[9] 张雨欣.推动陕西高等医学教育发展的实践与思考[J].陕西教育，2011.endprint