全麻下儿童扁桃体切除苏醒期躁动的原因及护理对策

庄秀娥+洪虹萍

【摘要】 目的：分析全麻下儿童扁桃体切除术后苏醒期躁动的原因及护理对策。方法：将2015年5月-2017年2月80例全麻下行扁桃体切除术患儿作研究对象，并随机分为两组，每组40例患儿。常规组实施常规护理干预，观察组实施针对性护理干预。比较两组入院时和术前焦虑情绪、苏醒期躁动发生率；患儿苏醒期躁动评分、住院时间。结果：观察组苏醒期躁动发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，常规组30例躁动，其中，疼痛耐受力低所致有10例，术前焦虑有8例，制动不当有5例，残留麻醉药物3例，其他4例。观察组20例躁动，其中，疼痛耐受力低所致有8例，术前焦虑有5例，制动不当有3例，残留麻醉药物2例，其他2例。观察组苏醒期躁动评分、住院时间优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组入院时焦虑情绪相似，差异无统计学意义（P>0.05）；经护理后，观察组患儿在术前焦虑情绪比常规组轻，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全麻下儿童扁桃体切除苏醒期躁动的原因主要有疼痛耐受力低、术前焦虑情绪、制动不当、残留麻醉藥物等，通过针对性护理的实施，可有效减轻术前焦虑情绪，减轻苏醒期躁动，降低躁动发生率，缩短住院时间，值得推广。

【关键词】 全麻； 扁桃体切除术； 苏醒期躁动

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0086-02

儿童扁桃体炎发病率高，治疗不及时可出现各种并发症，对其身体健康造成严重危害。扁桃体切除是治疗扁桃体炎常见有效方法，但多数患儿配合度低下，需进行全麻手术。患儿因机体功能不完善，加上生理和年龄特点，在全麻术后苏醒期容易出现躁动，甚至可威胁其生命安全，需加强重视[1]。本研究分析了全麻下儿童扁桃体切除苏醒期躁动的原因及护理对策，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年5月-2017年2月80例全麻下行扁桃体切除术的患儿作研究对象，纳入标准：（1）入院后接受血尿常规、影像学检查，结合临床表现，确诊扁桃体炎诊断；（2）意识清楚，无精神系统疾病；（3）所有患儿、家属及法定代理人均对研究内容知情同意，自愿参与，并在医院伦理委员会监督及允许下同医院签订知情同意书。排除标准：（1）合并扁桃体炎以外其他炎症；（2）肿瘤、血液系统疾病、心肝肾等重要脏器严重疾病；（3）先天性畸形。随机分为两组，每组40例，常规组男28例，女12例；年龄4～12岁，平均（7.15±2.36）岁。观察组男30例，女10例；年龄4～13岁，平均（7.12±2.16）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规组实施常规护理干预，主要包括术前禁食禁水、穿刺静脉选择、调节室温、麻醉体位，持续观察生命体征，保证静脉畅通，掌握液体进出量等。观察组实施针对性护理干预：（1）术前访视。术前患儿因对手术恐惧或焦虑，容易导致苏醒期躁动，需做好术前访视，给予患儿心理疏导，和患儿交流，通过播放儿歌、动画片、玩具等方式转移患儿注意力，并注意应用鼓励性语言，和患儿建立良好关系。告知家长术前协助患儿排空膀胱的重要作用，并在术前再次确认。（2）营造舒适环境。为患儿营造安静舒适病房环境，杜绝噪音，将灯光调低，医护人员说话声音轻，手机声音调为振动，避免在病房内接电话[2-3]。保持室内温湿度合适，使患儿保持良好苏醒状态。（3）苏醒期护理。苏醒期需加强对患儿行为的观察，必要时可约束四肢，并进行尿道表面麻醉，若出现异常需及时告知医生。加强对患儿生命体征的监测，观察复苏进程和患儿表现。耐心解答家长的疑问，减轻其焦虑感，使其积极配合工作。（4）控制疼痛。疼痛是导致患儿躁动的重要原因，需遵医嘱给予止痛药和镇静剂，在用药前和家长解释用药目的和途径，获得家长同意后用药。在用药过程需注意监测患儿异常情况并及时处理。（5）减少不良刺激。及时将患儿呼吸道分泌物清除，保持呼吸通畅。多和家长沟通使其正确认识疾病，保持乐观心态，以积极情绪带动患儿，鼓励家长在患儿苏醒期多和患儿交流，通过亲情的力量减轻负性情绪对患儿的刺激。（6）躁动护理。哭闹和躁动可导致手术创面水肿加剧，甚至发生出血。因此，在躁动情况下需对患儿进行安抚，使其慢慢恢复平静，尽可能满足患儿合理需求，以尽快平复其情绪[4-5]。（7）肢体语言护理。通过非肢体语言和患儿沟通，如抚触、眼神交流等，以减轻患儿的不信任感和不安感，消除其不良情绪，使其感到安心，配合临床工作。

1.3 观察指标

比较两组苏醒期躁动发生率（0级，无躁动；1级强烈刺激下出现躁动，若刺激停止，则躁动停止；2级，刺激即刻出现发生躁动，无须制动；3级，无法自控，需药物辅助控制）；苏醒期躁动发生的原因；患儿苏醒期躁动评分（0分睡眠，1分清醒且安静，2分激惹后哭闹，3分持续哭闹无法安慰，4分躁动严重、存在定向障碍，≥2分可对判断为躁动）、住院时间；入院时和术前焦虑情绪（采用SAS量表，超过50分代表存在焦虑情绪）。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 14.0软件统计，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组苏醒期躁动发生率相比较

观察组苏醒期躁动发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。其中，常规组30例躁动，其中，疼痛耐受力低所致有10例，术前焦虑有8例，制动不当有5例，残留麻醉药物3例，其他4例。观察组20例躁动，其中，疼痛耐受力低所致有8例，术前焦虑有5例，制动不当有3例，残留麻醉药物2例，其他2例。

2.2 苏醒期躁动评分、住院时间相比较endprint

观察组苏醒期躁动评分、住院时间优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 入院和术前焦虑情绪比较

两组入院时焦虑情绪相似，差异无统计学意义（P>0.05）；经护理后，两组患儿的焦虑情绪均有所减轻，但相对来说，观察组患儿在术前焦虑情绪比常规组更轻，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

全麻下儿童扁桃体切除苏醒期躁动发生率比较高，在较为严重的情况下可对小儿术后恢复和生理功能产生不良影响[6]。目前关于全麻下儿童扁桃体切除苏醒期躁动的原因尚未完全清晰，本研究中发现，苏醒期躁动发生的原因主要有疼痛耐受力低、术前焦虑情绪、制动不当、残留麻醉药物等，其中，常规组30例躁动中，疼痛耐受力低、术前焦虑情绪、制动不当、残留麻醉药物各有7、8、8和7例。观察组20例躁动中，疼痛耐受力低、术前焦虑情绪、制动不当、残留麻醉药物各有4、5、5和6例。因此，需根据这些原因进行针对性护理，以有效减轻躁动程度，减少躁动的发生[7-9]。

本研究常规组实施常规护理干预，观察组实施针对性护理干预。结果显示，两组入院时焦虑情绪相似；经护理后，观察组患儿在术前焦虑情绪比常规组轻，说明针对性护理干预通过强化术前访视，有效减轻了患儿的心理压力和焦虑感。另外，从研究可发现，观察组苏醒期躁动发生率低于常规组，苏醒期躁动评分、住院时间优于常规组，说明经针对性护理，可有效达到减轻焦虑情绪、提高疼痛耐受性等目的，从而有效减少躁动的发生，缩短住院时间[10-12]，这对减轻患儿家长经济负担也有极大的帮助，具有良好的经济效益。

综上所述，全麻下兒童扁桃体切除苏醒期躁动的原因主要有疼痛耐受力低、术前焦虑情绪、制动不当、残留麻醉药物等，通过针对性护理的实施，可有效减轻术前焦虑情绪，减轻苏醒期躁动，降低躁动发生率，缩短住院时间，值得推广。

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（收稿日期：2017-05-16）endprint