经阴道三维超声成像对宫腔粘连患者诊断准确率的影响

王丹+李利琼+李萍

【摘要】 目的：探究經阴道三维超声（3D-TVS）成像对宫腔粘连患者诊断准确率的影响。方法：选取2016年10月-2017年4月乐山市人民医院宫腔粘连患者108例，所有患者病历资料详尽，均使用经阴道二维超声成像（2D-TVS）成像、3D-TVS成像检查，并经宫腔镜、病理学证实为宫腔粘连。比较两种方法诊断宫腔粘连准确率。结果：3D-TVS成像显示，宫腔边缘不规则，无正常倒三角形表现，内膜回声不连续、缺损等；2D-TVS成像显示，宫腔分离，子宫内膜菲薄，内膜连续中断，且内部可见不规则低回声区。3D-TVS成像诊断宫腔粘连准确率为91.67%（99/108），明显高于2D-TVS成像的76.85%（83/108），差异有统计学意义（P<0.05）；宫腔镜及病理诊断结果显示，108例宫腔粘连患者中，70例轻度黏连，30例中度粘连，8例重度粘连。3D-TVS成像诊断轻度宫腔粘连准确率为87.14%（61/70），高于2D-TVS成像的68.57%（48/70），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：3D-TVS成像诊断宫腔粘连，可为临床医生提供全面、直观影像学信息，诊断准确率较高，值得临床推广应用。

【关键词】 经阴道三维超声成像； 经阴道二维超声成像； 宫腔粘连

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0062-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of transvaginal three-dimensional ultrasonography（3D-TVS） on the diagnostic accuracy of intrauterine adhesions.Method：A total of 108 patients with intrauterine adhesions from October 2016 to April 2017 in Leshan City Peoples Hospital were enrolled，all patients with detailed medical records，they were examined by transvaginal two-dimensional ultrasonography imaging（2D-TVS），3D-TVS imaging and confirmed to be intrauterine adhesions by hysteroscopy，pathology.Diagnostic accuracy of intrauterine adhesions were compared of the two methods.Result：3D-TVS imaging showed that the edge of the uterine cavity irregular，no normal inverted triangular performance，endometrial echo discontinuity，defects and so on.2D-TVS imaging showed intrauterine separation，meager endometrium，continuous interruption of the intima，and the internal visible irregular hypoechoic area.The diagnostic accuracy of intrauterine adhesions with 3D-TVS imaging 91.67%（99/108），was significantly higher than 76.85%（83/108） of 2D-TVS imaging，the difference was statistically significant（P<0.05）.Hysteroscopy and pathological diagnosis results showed that 108 cases of intrauterine adhesions，70 cases of mild adhesion，30 cases of moderate adhesion，8 cases of severe adhesions.The diagnostic accuracy of mild intrauterine adhesions with 3D-TVS imaging 87.14%（61/70），was higher than 68.57%（48/70） of 2D-TVS imaging，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：3D-TVS imaging diagnose intrauterine adhesions can provide comprehensive and intuitive imaging information for clinical scholars，the diagnostic accuracy is high and worthy of clinical application.

【Key words】 Transvaginal three-dimensional ultrasound imaging； Transvaginal two-dimensional ultrasound imaging； Intrauterine adhesions

First-authors address：Leshan City Peoples Hospital，Leshan 614000，Chinaendprint

宫腔粘连又被称为Asherman综合征，为妇科临床常见疾病，是因宫腔内手术操作不当过度损伤子宫内膜，造成子宫壁相互粘连，从而引发一系列临床症状。据相关调查显示，90%以上宫腔粘连与孕产妇有关[1]。近年来，随着社会环境的逐渐开化及年轻人性观念的不断开放，人工流产等宫腔手术逐渐增多，宫腔粘连发生率呈明显上升趋势[2-3]。宫腔粘连主要表现为闭经、月经量减少、周期性腹痛等症状，严重者甚至造成不孕等不良后果[4]。因此，早期预防诊断宫腔粘连尤为重要。以往，临床上多采用宫腔镜、输卵管造影诊断宫腔粘连，但其属于有创操作，并发症较多，患者不易接受[5]。随着超声影像学技术的飞速发展，超声仪器分辨率逐渐提高，经阴道超声成像逐渐应用于宫腔粘连诊断中，诊断效果颇佳，尤其是经阴道三维超声（3D-TVS）成像表现尤为突出[6-7]。本研究选取108例宫腔粘连患者，分组探究经阴道三维超声成像对宫腔粘连患者诊断准确率的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月-2017年4月乐山市人民医院宫腔粘连患者108例，年龄22～45岁，平均（29.42±5.25）岁；刮宫次数1～3次，平均（2.26±0.38）次；其中92例月经量减少，8例闭经，12例继发性不孕。所有患者病历资料详尽，均使用经阴道二维超声成像（2D-TVS）成像、3D-TVS成像检查，并经宫腔镜、病理学证实为宫腔粘连，且均排除其他身心疾病。

1.2 方法

仪器选用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司，E8型），探头选择微凸三维容积探头，探头频率为5～8 MHz，均于月经来潮前4～7 d施行超声检查；108例患者均于检查前排除大小便，保持膀胱截石位，首先通过二维超声观察宫腔形态、位置、内膜厚度及是否存在回声、三线征、内膜血流及其他宫腔病变，获取二维超声图像后，启动三维程序，根据临床调整取样框大小、容积数据库角度，采集三维数据；数据采集完成后，于工作站内输入最佳图像进行三维重建，选择透明成像模型或多平面成像模型；重建时，患者需屏气，避免呼吸造成伪影；选择3D自动采集模式，获得3个平面图像（A、B、C），通过X、Y、Z轴多平面旋转调节，以最佳角度进行三维重建。由临床经验丰富超声医师观察患者子宫腔形态、回声、子宫内膜连续性、厚度及子宫内膜下血流，做出诊断。108例患者均施行宫腔镜检查，采集组织行活检，经病理学确诊。

1.3 分级标准

宫腔粘连分级，轻度：宫腔形态正常，内部粘连较为纤细，粘连范围不足25%，内膜局部存在低回声区；中度：宫腔形态失常，粘连范围25%～75%，无宫壁粘连，内膜可见不连续低回声区；重度：宫腔形态严重失常，粘连带肥厚或宫壁粘连，粘连范围超出75%，与周围组织无明显界限[8-9]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法诊断准确率比较

3D-TVS成像显示，宫腔边缘不规则，无正常倒三角形表现，内膜回声不连续、缺损等；2D-TVS成像显示，宫腔分离，子宫内膜菲薄，内膜连续中断，且内部可见不规则低回声区。3D-TVS成像诊断宫腔粘连准确率为91.67%（99/108），明显高于2D-TVS成像的76.85%（83/108），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两种方法对宫腔粘连分级诊断准确率比较

宫腔镜及病理诊断结果显示，108例宫腔粘连患者中，70例轻度粘连，30例中度粘连，8例重度粘连。3D-TVS成像诊断轻度宫腔粘连准确率为87.14%（61/70），高于2D-TVS成像68.57%（48/70），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

宫腔正常生理状态下表现为前后壁接触合拢，子宫内膜基底层形态、功能正常，即使月经期子宫内膜剥落，宫腔也不会出现粘连情况[10]。但若炎症、手术等因素对子宫内膜造成损伤，破坏内膜基底层完整性及正常功能，致使子宫内膜正常生长、脱落规律遭到破坏，导致子宫间质纤维蛋白原大量渗出、堆积，从而引发宫腔粘连[11]。据相关调查显示，20%左右继发性不孕患者是因宫腔粘连所致[12]。因此，及时采取有效措施确诊宫腔粘连对降低患者继发性不孕发生风险具有重要意义。

目前，临床诊断宫腔粘连主要通过宫腔镜、输卵管造影、经阴道超声成像检查等方法，其中宫腔镜、输卵管造影为侵入性操作，不仅患者痛苦大，且易发生子宫穿孔、感染等并发症[13]。相比之下，经阴道超声成像检查属于无创操作，较为简便，患者痛苦小，费用低，易于推广应用。2D-TVS、3D-TVS为目前常用超声成像技术，其中2D-TVS诊断宫腔粘连具有一定诊断准确率，但其易受盆腔结构限制，不能获取子宫冠状面信息，难以定位宫腔粘连部位，且分型较为困难，易造成部分微小病变漏诊、误诊；而3D-TVS可明确显示子宫冠状面相关信息，由各个角度观察内膜病变，经切面成像获取子宫内膜立体信息，明确粘连范围、部位，有效弥补2D-TVS不足，减少漏诊、误诊发生。本研究结果显示，3D-TVS成像诊断宫腔粘连准确率为（91.67%）明显高于2D-TVS成像（76.85%），差异有统计学意义（P<0.05）。结果充分说明3D-TVS成像诊断宫腔粘连，可显著提高诊断准确率。3D-TVS成像诊断轻度宫腔粘连准确率为（87.14%）高于2D-TVS成像（68.57%），差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示3D-TVS成像诊断宫腔粘连，可一定程度提高对轻度宫腔粘连诊断准确率。尽管3D-TVS成像诊断宫腔粘连具有较多优势，但尚存在一定误诊及漏诊。本研究中3D-TVS成像诊断共出现9例漏诊、误诊患者，其中5例是由于宫角粘连，造成3D-TVS成像不佳，误诊为正常宫腔；2例因外形较小，且部分肌层与组织无明显分界，而被误诊为子宮肌瘤；另外2例则被误诊为子宫内膜息肉，误诊原因为回声较低，长径长，内膜线条不清晰。因此，临床诊断工作中，须全面掌握宫腔粘连不同超声表现，结合患者病史、症状进行分析，了解3D-TVS检查角度、范围，全面、准确观察图像，降低漏诊及误诊发生。endprint

综上所述，3D-TVS成像诊断宫腔粘连，可为临床学者提供全面、直观影像学信息，诊断准确率较高，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-26）endprint