重度妊娠期高血压疾病剖宫产手术的麻醉方式探讨

王利英

【摘要】 目的：探讨重度妊娠期高血压疾病剖宫产手术的最佳麻醉方式。方法：选择2013年4月-2016年7月笔者所在医院收治的90例行剖宫产的重度妊娠期高血压疾病患者，随机分配为A组（腰硬联合麻醉组）、B组（硬膜外麻醉）和C组（全身麻醉），分别给予相应麻醉后行子宫下段剖宫产，对比两组术中、术后相关指标，同时观察麻醉效果及新生儿窒息情况。结果：A组麻醉诱导时间、手术时间明显短于B组和C组，术后SBP及DBP均明显低于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），C组患者出血量明显大于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），三组住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉效果方面，A组优良率明显高于B组和C组（90.0%vs60.0%vs56.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。A组、B组新生儿出生后1、5 min Apgar评分明显高于C组，且评分<7分比例明显低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重度妊娠期高血压疾病行剖宫产手术时应首选腰硬联合麻醉，具有较高的临床应用及推广价值。

【关键词】 重度妊娠期高血压疾病； 剖宫产； 麻醉方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0046-02

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病种类，常见于孕晚期，其不仅可以引起孕妇心、脑、肾等多器官功能损害，而且还会影响子宫胎盘正常血流灌注，影响胎儿存活率，对孕妇及胎儿生命健康都有不利影响[1-2]。虽然近年来剖宫产技术及监测手段已得到显著提高，但重度妊娠期高血压疾病患者行剖宫产手术时仍面临巨大风险，手术麻醉也变得异常复杂，需合理选择麻醉方式以减少对孕妇及胎儿的不良影响[3]。笔者所在医院选择2013年4月-2016年7月收治的90例行剖宫产手术的重度妊娠期高血压疾病患者，分别给予不同麻醉方式，结果显示腰硬联合麻醉效果最佳，现将结果整理并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月-2016年7月笔者所在医院收治的90例行剖宫产手术的重度妊娠期高血压疾病患者，择期手术59例，急诊手术31例，所有患者入院后均经病史、临床症状、体格及辅助检查确诊，血压≥160/110 mm Hg，伴抽搐、昏迷、水肿等症状，排除合并凝血功能障碍、全身感染及肝肾功能异常者。将90例患者按照麻醉方式不同随机分为A组（腰硬联合麻醉组）、B组（硬膜外麻醉）和C组（全身麻醉），各组30例，A组患者年龄25～38岁，平均（31.40±3.27）岁，孕周38～43周，平均（38.51±1.30）周，初产妇14例，经产妇16例，病理分型：先兆子痫17例，子痫13例；B组患者年龄26～35岁，平均（32.15±3.00）岁，孕周37～42周，平均（37.50±1.25）周，初产妇11例，经产妇19例，病理分型：先兆子痫18例，子痫12例；C组患者年龄24～37岁，平均（33.42±3.23）岁，孕周37～43周，平均（38.10±1.24）周，初产妇15例，经产妇15例，病理分型：先兆子痫21例，子痫9例。三组患者年龄、孕周、产次、病理分型等基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

三组患者入室后均开放静脉通道，密切监测血压、心率、血氧饱和度等各项生命体征，准备工作完成后均采取相应麻醉方式：（1）A组行腰硬联合麻醉：采用18G硬膜外针在L2～3间隙穿刺，经导针置入27G腰穿针，进入蛛网膜下腔后注入0.75%布比卡因1.1～1.3 ml+脑脊液0.5 ml的等比重混合液，或者0.25%布比卡因1.8～2 ml重比重液，30 s内注射完成，退出腰穿针，植入硬膜外导管，调节麻醉平面。（2）B组行硬膜外麻醉：在L1～2间隙或L2～3间隙进行頭侧置管，注入3 ml 2%利多卡因，观察无不良反应给予2%利多卡因间断式注入。（3）C组行全身麻醉：给予1～2 mg/kg丙泊酚+30～60 μg瑞芬太尼+0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵行气管插管，胎儿取出后丙泊酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.15～0.2 μg/（kg·min）维持，三组患者均在麻醉生效后行子宫下段剖宫产。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录三组麻醉诱导时间、手术时间、出血量、术后血压（收缩压SBP/舒张压DBP）及住院时间。（2）根据孕妇子宫下段肌松情况及疼痛程度评估麻醉效果，优秀：子宫下段肌松良好，术中无痛无牵拉感；良好：子宫下段肌松良好，术中无痛有轻度牵拉感；差：子宫下段肌腹进展，术中有疼痛感需给予镇痛药物，麻醉优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。（3）采用新生儿Apgar评分评估新生儿出生后1、5 min身体状况及是否存在窒息情况，观察指标包括肌张力、脉搏、呼吸，皮肤颜色，弹足底或插鼻反应等，满分10分，8～10分表明新生儿正常，4～7分提示有轻度窒息，0～3分提示有重度窒息。

1.4 统计学处理

对本次研究的实验数据采用Epidate 3.0录入、核对数据库，采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均值±标准差表示，三组间比较采用方差检验，两两比较采用SNK-q检验；计数资料用构成比或率表示，两组或多组率的比较采用字2检验或校正的字2检验或Fisher确切概率法；相关性采用Spearman相关分析；对于不满足参数检验条件的资料进行秩和检验，统计学检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术中、术后观察指标对比

A组麻醉诱导时间、手术时间明显短于B组和C组，术后SBP及DBP均明显低于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），C组患者出血量明显大于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），三组住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。endprint

2.2 三组患者麻醉效果优良率对比

麻醉效果方面，A组优良率明显高于B组和C组（90.0%vs60.0%vs56.7%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 三组新生儿Apgar评分对比

A组、B组新生儿出生后1、5 min Apgar评分明显高于C组，且评分<7分比例明显低于C组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期妇女的特有疾病，包括子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期等，我国妊娠期高血压疾病发病率约9.4%，与国外报道基本一致[4-5]。随着妊娠期高血压疾病认识的不断深入，人们意识到妊娠期高血压疾病对母婴健康都有严重影响，是造成孕产妇及围产儿病死的重要原因之一，需对此类产妇予以高度重视。对重度妊娠期高血压疾病患者而言，麻醉方式的选择直接关系到手术效果及母婴生命安全，由于妊娠期高血压疾病患者全身血管痉挛收缩，常常合并水肿、蛋白尿等症状，其麻醉处理需要考虑的因素变得异常复杂，麻醉方式既要满足手术需求，也要基于患者自身特点，尽量避免对生理功能造成负担和侵扰[6-8]。腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉及全身麻醉均是常见的麻醉方式，其麻醉效果及优缺点不一，为寻找最佳的麻醉方式，笔者所在医院拟通过随机对照试验总结不同麻醉方式的特点。

本研究结果显示A组患者麻醉诱导时间、手术时间及术后血压三项指标与其他两组相比差异有统计学意义（P<0.05），手术时间及住院时间组间差异无统计学意义（P>0.05），C组出血量明显大于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），在麻醉效果方面，A组优良率高达90.0%，明显高于B组和C组（P<0.05）。A组和B组的新生儿Apgar评分明显高于C组，而且评分<7分的新生儿比例明显低于C组（P<0.05）。传统观念普遍认为全身麻醉可能对胎儿产生不良影响，而且全麻气管插管容易使患者产生应激反应，造成体循环和肺循环血压升高诱发心梗，而且术后并发症也较多，因此全麻在剖宫产术中的应用逐渐减少[9-10]。硬膜外麻醉具有操作简单、麻醉阻滞广等特点，在剖宫产术中的应用比较广泛，但是单纯进行硬膜外麻醉麻醉诱导时间较长，无法快速发挥镇痛作用，从而延长了手术时间，这对急诊手术患者并不适用[11]。腰硬联合麻醉集中了硬膜外麻醉和腰麻的优势，用药后5～10 min即可起效，从而保证尽快实施手术，使手术时间大大缩短。麻醉生效后镇痛肌松完全，术中无须使用辅助镇痛药物[12]。

综上所述，重度妊娠期高血压疾病患者病情危急，需谨慎选择剖宫产手术的麻醉方式以保证手术顺利进行，同时避免对母婴造成不利影响。在三种常见的麻醉方式中，腰硬联合麻醉效果最佳，应当作为首选麻醉方式在临床上大力推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-05）endprint