膀胱癌患者术后的“尿之惑”

张学斌

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，它有多种病理类型，其中尿路上皮癌较为常见。但是肌层浸润性尿路上皮癌需要做根治性的膀胱切除，对这类患者来说，切除了膀胱后，最关心的问题就是手术后该如何排尿。

排尿手术分三种

手术切除膀胱后，解决排尿的方式有很多，现在比较常用的方法主要有三种：

回肠通道手术 取一截回肠，一头连接输尿管，另一头通向患者右下腹的皮肤，皮肤外连着一个集尿装置，就是大家常说的尿袋。该手术安全有效，80%的膀胱全切患者都会用这种方式解决排尿问题。

输尿管皮肤造口手术 直接将输尿管的下端接到下腹部的皮肤上，让尿液从肾脏出来后，流经输尿管，直接流到尿袋里面。该手术相比回肠通道手术更简单，更安全，并发症也较少，但输尿管狭窄的机会相对较多，并且需要残留的输尿管要足够长，所以，只有少部分患者可以采用。

原位新膀胱手术 取一段肠道做成一个人工的膀胱，放在体内储存尿液，尿液经输尿管流到这段肠道里，再由尿道排出。由于这种方法可以不用挂尿袋，目前越来越多的医院给合适的患者采用这种方式，以提高患者的生活质量。

除做手术之外，下列两种患者可根据自身情况采用挂尿袋的方式进行排尿。

回肠通道手术患者 由于手术中要取一截肠道，所以，如果肠道有问题，或者做过手术、放疗等，那就不适合做回肠通道手术，可以考虑输尿管皮肤造口手术。

输尿管皮肤造口手术患者 该手术虽然简单，并发症少，但是可能输尿管狭窄机会偏多，一般适合预期寿命比较短的患者。

尿袋的日常护理

尿袋是通过黏合剂黏在患者皮肤上的，在日常更换使用时，要注意保持皮肤干燥，每天清洗护理。更换集尿装置时，可以适当让皮肤接触阳光，这样可以减少漏尿、皮肤瘙痒、红肿等并发症。另外，有的患者对黏合剂过敏，可以不用购买黏合剂，但需要物理压力的密封装置收集尿液。

尿袋建议一周一换

多数情况下，尿袋需要一周換一次，少数患者护理比较好，也可以两周换一次。另外，现在网上也有一些硅胶或乳胶的集尿装置，是可以反复使用的。endprint