运动针法治疗急性面神经炎疗效观察

王祖红,郭春艳,黄培冬,龙佑玲,易荣,段晓荣,李丽



运动针法治疗急性面神经炎疗效观察

王祖红1,郭春艳1,黄培冬1,龙佑玲1,易荣1,段晓荣1,李丽2

(1.昆明市中医医院,昆明 650011;2.云南中医学院,昆明 650011)

观察运动针法治疗急性面神经炎的临床疗效。将60例急性面神经炎患者随机分为观察组和对照组,观察组30例采用运动针法,对照组30例仅采用常规针刺,每星期针刺5次,5次为1个疗程,3个疗程后进行疗效评定。观察组总有效率为93.3%,对照组总有效率为73.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05);两组治疗前后额肌、眼轮匝肌、上唇方肌潜伏期及波幅的改善,差异具有统计学意义(＜0.01);组间比较,额肌、眼轮匝肌的改善差异具有统计学意义(＜0.01),上唇方肌潜伏期及波幅的改善差异不具有统计学意义(＞0.05)。运动针法治疗急性面神经炎疗效显著,为临床提供一种独特的治疗方法。

动针牵正法;针刺;面神经炎;肌电描记术

急性面神经炎是茎乳突孔内急性非化脓性炎症,常引起周围性面瘫,致使患者一侧眼睑闭合不全、流泪,颜面浮肿,口角歪斜,流涎,进食时食物残渣滞留于患侧齿颊间隙内,是针灸科常见的一种疾患,俗称“面瘫”,又称“Bell麻痹”[1-3]。面瘫的早期治疗非常关键,若治疗方法正确,则阻止疾病的发展,面瘫及早治愈。若早期治疗方法不当,则延误病情使面瘫难以治愈[4-6]。该疾病造成了容貌受损,给其身心健康带来极大的痛苦,严重影响患者的生活、工作和学习。笔者近几年来尝试采用运动针法治疗急性面神经炎,并与常规针刺相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均来自2015年9月至2016年12月昆明市中医医院针灸科门诊患者,经检查后确诊为急性面神经炎,随机分为两组。观察组30例,其中男16例,女14例;年龄17～63岁,平均(34±11)岁;病程最短1 d,最长7 d,平均(3.35±0.56)d;左侧面瘫16例,右侧面瘫14例。对照组30例,其中男17例,女13例;年龄16～62岁,平均(35±10)岁;病程最短1 d,最长7 d,平均(3.02±0.43)d;左侧面瘫17例,右侧面瘫13例。两组性别、年龄、病程及侧别比较差异无统计学意义(＞0.05)。

1.2 诊断标准[7]

①起病突然;②患侧眼裂变大,眼睑不能闭合,额纹变浅或消失;③患侧鼻唇沟变浅或变平,嘴角向健侧歪斜;④或有舌前2/3味觉障碍,乳突部疼痛等;⑤除外由外伤、肿瘤、腮腺病变等其他原因引起的继发性周围性面神经麻痹。

2 治疗方法

2.1 观察组

患者取仰卧位,取双侧合谷、外关、阳陵泉、足三里穴,常规针刺得气后,令患者尽量做皱眉、闭目、露齿、鼓腮和撅嘴等动作,到最大位置时停留5～10 s,再进行以上动作循环10 min,其间每间隔3 min行针1次,共行针3次。然后取双侧风池、太阳、阳白、下关,患侧攒竹、四白、颧髎、地仓、颊车、迎香、承浆,进行常规针刺得气后继续留针25 min。

2.2 对照组

患者取仰卧位,取双侧合谷、外关、阳陵泉、足三里、风池、太阳、阳白、下关,患侧攒竹、四白、颧髎、迎香、地仓、颊车、迎香、承浆,常规针刺得气后留针35 min。

以上两组每星期针刺5次,5次为1个疗程,3个疗程后评定疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

治疗前后对患者进行面神经肌电图(NCV)的检测,把正、负两块电极片分别依次放在患侧所要检查的部位(额肌、眼轮匝肌、上唇方肌)。通过面神经主干侧经电刺激,比较治疗前后两组患者的患侧潜伏期及波幅的改善情况是否有统计学意义。

3.2 疗效标准

参照《上海市中医病证诊疗常规》[8]及中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[9]中面瘫的疗效标准。

治愈:患侧额纹显现,两侧额纹及鼻唇沟对称,患眼闭合基本正常,鼓腮、露齿无障碍。

有效:患侧额纹出现,但较健侧浅,患侧眼睑闭合较健侧迟缓,但无流泪或迎风时偶有流泪,闭眼及露齿轻度障碍。

无效:症状无好转,两侧额纹及鼻唇沟明显不对称,闭眼及露齿严重障碍。

3.3 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计分析,计数资料采用卡方检验;计量资料采用均数±标准差表示,组内自身前后比较采用配对检验,组间比较采用两独立样本检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为93.3%,对照组总有效率为73.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后面神经肌电图比较

两组治疗前后额肌、眼轮匝肌、上唇方肌潜伏期及波幅的改善,差异具有统计学意义(＜0.01);组间比较,额肌、眼轮匝肌潜伏期及波幅的改善差异具有统计学意义(＜0.01),上唇方肌潜伏期及波幅的改善差异不具有统计学意义(＞0.05)。详见表2、表3。

表2 两组治疗前后各面肌潜伏期比较 (±s,ms)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

表3 两组治疗前后各面肌波幅比较 (±s,mV)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

4 讨论

运动针刺法,亦称互动式针法、动静针法,是以“内因是变化的根据、外因是变化的条件”及中医学整体观念和辨证论治为依据,边针刺边进行相关部位和/或精神活动,以调动患者自身调节阴阳的能力[10-12]。大量文献显示[13-18],目前运动针法主要应用于各种痛证,它通过针刺病变远端穴位,配合患者的主动被动运动,疏通经脉气血,缓解肌肉痉挛,“通则不痛”而达通络止痛之功。一方面可避免因疼痛剧烈、肌肉过度痉挛而发生弯针、滞针、断针等针刺意外;另一方面不直接针刺病痛部位,患者容易接受,临床疗效显著。笔者将其应用进行扩展,用于治疗急性面神经炎,临床上取得了较好的临床疗效。

急性面神经炎是针灸科临床常见病种,属中医学“面瘫”范畴,多由脉络空虚,风寒或风热之邪乘虚侵袭面部经络,以致经脉失养,经气阻滞,经脉纵缓不收而成[19-21]。现代医学认为,该疾病主要是由病毒感染引起,其早期病理变化主要为面神经水肿,髓鞘或轴突有不同程度的变性,导致面神经受狭窄的面神经管压迫,致使面神经功能发生障碍[22-23]。其治疗原则是立即采取措施改善局部血液循环,促进局部水肿、炎症的消退,以免面神经进一步受损,进而促进面神经功能恢复[24]。西医一般使用激素和营养神经的药物对症治疗,配合热敷、理疗、功能锻炼等方法[25]。若治疗不及时、病情延误或治疗方法不当,导致顽固性面瘫,治疗相当棘手,病情缠绵难愈[26]。笔者采用运动针法通过皱眉、闭目、露齿、鼓腮和撅嘴等动作,刺激患者面部瘫痪之肌群,激发其筋脉气血运行,然后配合针刺面部局部腧穴,使气血运行畅通,面部经筋得以濡养,以达“以动制静”,口眼歪斜得以恢复。所选用的穴位具体方义如下。

合谷首见于《灵枢·本输》,为手阳明大肠经原穴。《四总穴歌》:“面口合谷收”,为四总穴之一。阳明经为多气多血之经,具有较好的益气养血之功。因此合谷穴能袪除阳明、太阳经络之邪气,善治头面部疾病[27],是治疗急性面神经炎的重要的穴位之一[28]。《循经考穴编》记载合谷主治“凡一切头面诸症,及中风不语、口眼歪斜”。外关穴,外指体表,外部也;关指关隘,关卡也。该穴为手少阳三焦经的络穴,与阳维脉相通,具有祛风通络、解表达邪的作用。急性面神经炎病变表现于外,三焦经气血可通过外关穴扩散外行,体内邪气由穴内出于穴外,外部邪气被关卡不得入于三焦经。足三里出自《灵枢·本输》,古籍中虽未有足三里作为治疗面瘫重要穴位的记载,但临床实践发现,该穴对急性神经炎的治疗能够发挥很重要的作用。足三里又为胃的下合穴,有补益气血、扶正固本之功[29]。阳陵泉穴,又名阳之陵泉、筋会、阳陵,出自《灵枢·邪气藏府病形》,是八会穴之筋会,是治疗全身筋病之要穴,具有舒筋通络、养筋荣筋之功,又是足少阳胆经之合穴[30]。以上四穴为笔者治疗急性面神经炎的动针牵正法要穴,充分体现出“上病下治、以动制静”的思想。然后配合针刺面部局部腧穴太阳、阳白、下关、攒竹、四白、颧髎、迎香、地仓、颊车、迎香、承浆及近部腧穴风池,疏通面部局部经脉,促进气血运行。以上诸穴配用,共奏祛风通络、益气活血、濡养经筋、调整阴阳平衡之功。

在临床上,笔者始终从中医学整体观念和辨证论治出发,以脏腑经络为中心,调整人体的气血阴阳平衡。急性面神经炎患者,若仅针刺患侧,患侧针感一般较差,很难达到气血阴阳的平衡。在针刺患侧腧穴的同时,针刺部分健侧腧穴,一方面通过针刺手法激发双侧之经气,祛除患侧同经之邪气,从而纠正其左右经脉气血阴阳的偏盛偏衰;另一方面防止面瘫后期“倒错”现象的发生。治疗急性面神经炎采用动针牵正法,观察组总体疗效优于常规针刺组,两组患者治疗前后,额肌、眼轮匝肌、上唇方肌潜伏期及波幅的改善,组内比较差异具有统计学意义,组间比较额肌、眼轮匝肌的改善差异具有统计学意义,上唇方肌潜伏期及波幅的改善差异不具有统计学意义。综上所述,运动针法比传统针刺更容易激发经气,提高临床疗效,缩短治疗时间。该针法为临床治疗急性面神经炎提供了一种独特的治疗方法,拓展了运动针法的应用范围,开阔了针灸医师的临床思维,值得在临床、教学及科研中应用。

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Observations on the Therapeutic Effect of Kinetic Rectification Acupuncture on Acute Facial Neuritis

-1,-1,-1,-1,1,-1,2.

1.,650011,; 2.,650011,

To investigate the clinical efficacy of kinetic rectification acupuncture in treating acute facial neuritis.Sixty patients with acute facial neuritis were randomized to observation and control groups. The observation group received kinetic rectification acupuncture and the control group, conventional acupuncture alone. Acupuncture was given five times a week, five times as one course. The therapeutic effects were evaluated after three courses of treatment.The total efficacy rate was 93.3% in the observation group and 73.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The latencies and amplitudes of the frontal muscle, orbicularis oculi muscle and quadrate muscle of upper lip improved in the two groups after treatment and had statistically significant pre-/post-treatment differences (＜0.01). There were statistically significant differences in the pre-/post-treatment difference values of the latencies and amplitudes of the frontal muscle and orbicularis oculi muscle (＜0.01) and no statistically significant difference in the pre-/post-treatment difference values of the latency and amplitude of the quadrate muscle of upper lip (＞0.05) between the two groups.Kinetic rectification acupuncture has a marked therapeutic effect on acute facial neuritis. This study provides a particular therapeutic method for clinical practice.

Kinetic rectification acupuncture; Acupuncture; Facial neuritis;Electromyograpy

1005-0957(2018)02-0205-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0205

昆明市科技计划项目(2015-1-S-01128)

王祖红(1969—),女,主任医师,硕士生导师,Email:Wangzuhong@sina.com

2017-08-20