头穴透刺治疗急性中风病针刺手法特异性临床研究

刘建浩,陈书俞,莫燕丽,王凡,鲍春龄,东贵荣



头穴透刺治疗急性中风病针刺手法特异性临床研究

刘建浩1,陈书俞1,莫燕丽1,王凡2,鲍春龄3,东贵荣3

(1.三亚市中医院,三亚 572000;2.上海中医药大学针灸推拿学院,上海 201203;3.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437)

观察头穴透刺不同针刺手法治疗急性中风病的临床疗效差异,探寻头穴透刺治疗急性中风病的优效方案。将90例急性中风病患者随机分为手捻针组、电针组、单留针组,每组30例。3组在神经内科治疗基础上,均采用病灶侧百会透刺太阳穴,并分别给予手捻针、电针、单纯留针的不同针刺方案。治疗14 d后,比较3组患者治疗前后神经功能缺损程度(NDS)评分、烯醇化酶(NSE)水平及总体疗效变化。各组患者治疗后NDS评分较治疗前均显著下降(＜0.05);手捻针组改善最为显著,优于电针组和单留针组。治疗后3组NSE水平较治疗前均显著下降(＜0.05),手捻针组下降最为显著,优于电针组和单留针组。治疗后手捻针组总有效率(90.0%)高于电针组与单留针组(＜0.05)。头穴透刺手捻针手法能有效改善中风病患者神经功能缺损,针刺手法的应用可进一步提高疗效,具有特异性。

中风;针刺;穴位,头颈部;透针;针刺手法;神经功能缺损程度评分;烯醇化酶;针药并用

头针治疗中风病历史悠久,其临床安全性、有效性已经得到研究证实[1-6],但头针治疗中风病的一些关键问题尚未完全阐明,如针刺手法特异性问题。针刺手法是决定针灸疗效的重要因素之一[7-9],施加手法与否,刺激方式的差异都有可能产生不同的针刺效应。虽然,手捻针和电针在中风病的临床治疗中应用都十分普遍,但两者的临床效应是否存在差异还没有确切的循证医学依据。因此,笔者开展头穴透刺治疗中风病手法特异性的临床研究,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例中风患者来源于2011年7月至2014年7月上海中医药大学附属岳阳医院及三亚市中医院针灸科住院患者,采用中央随机方法(患者姓名、年龄、性别输入中央随机系统,由系统自动产生随机号和组别),分为手捻针组、电针组、单留针组,每组30例。手捻针组年龄最小32岁,最大69岁;病程最短2 d,最长13 d。电针组年龄最小35岁,最大67岁;病程最短2 d,最大14 d。单留针组年龄最小22岁,最大68岁;病程最短2 d,最大13 d。3组患者性别、年龄、病程方面比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。本研究采用双盲法,即评估者盲和患者盲。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照1996年全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[10],并经CT或MRI诊断为脑梗死或脑出血患者。

中医诊断标准采用国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[11]。

表1 各组患者一般资料比较 (例)

1.3 纳入标准

①符合中医中风病诊断标准;②符合西医颈内动脉系统脑梗死或脑出血诊断的患者;③发病1～15 d;④年龄20岁以上,70岁以下,男女均可;⑤所有患者均经过头部CT或MRI证实;⑥意识清楚,病情稳定;⑦临床神经功能缺损程度评分≥10分;⑧病情虽较重,但经治疗达到上述标准者;⑨签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断和纳入标准者;②短暂性脑缺血发作,可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)等;③经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍及其他心脏病合并房颤,引起中风病者;④75岁以上,或妊娠、哺乳期妇女;⑤合有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者;⑥无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2 治疗方法

取病灶侧,在百会到太阳穴的连线上,以连续接力式针刺4针。

2.1 手捻针组

采用头穴透刺法,快速进出针、快速小捻转间断针刺方法。75%乙醇棉球常规消毒,以0.30 mm×40 mm华佗牌针灸针垂直刺入皮下,达帽状腱膜下后,以15°角的针刺方向沿皮轻微、快速、不捻转刺入1.0寸,连续接力式针刺4针。双手平补平泻法交替式快速捻转,每分钟200转以上,捻转5 min,间隔5 min,重复3次,共计30 min。快速不捻转出针。

2.2 电针组

头穴透刺方法同上。得气后在针柄接上G6805-Ⅱ型电针仪,施以疏密波,频率100 Hz,刺激量以患者耐受为度。电针正极接百会,负极取太阳,通电30 min。快速不捻转出针。

2.3 单留针组

采用快速进出针针刺方法。头穴透刺方法与出针方法同手捻针组,留针30 min,留针期间不施加任何手法。

3组同时给予神经内科常规用药及对症治疗。每日1次,疗程为14 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 临床神经功能缺损程度(NDS)评分[12]

脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分包括意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力评定,缺损程度每项最高分为6分,最低分为1分,总分为45分。3组患者均在治疗前及治疗后进行评分。

3.1.2 烯醇化酶(NSE)含量测定

患者于入院时及治疗后采静脉血3 mL,立即于4℃冰箱静置1～2 h待凝,凝固后立即离心(4000 r/min) 10 min,分离血清,置于﹣30℃冰箱保存待测。用酶联免疫吸附法,NSE-ELISA试剂盒由北京军事医学科学院提供。严格按操作说明书进行检测,将丹麦产酶联板洗涤3次,甩干,在板内NSE孔加入含NSE的标准物100mL,标准孔内分别加入含NSE2.5、5、10、20和50mg/L的标准品100mL,样品孔内加入样品血清及样品稀释液各50mL,混匀后于37℃孵育30 min,洗板3次,甩干,每孔加酶标抗体100mL,37℃孵育30 min,洗板5次,甩干。每孔加OPP液100mL,室温显色10～15 min,依序每孔加入4 mmol/L H2SO4液50mL,终止反应。用酶联免疫检测仪测各孔吸光度,根据标准曲线换算成实际浓度。

3.2 疗效标准

根据脑卒中患者NDS评分评定。

基本治愈:NDS评分减少91%～100%。

显著进步:NDS评分减少46%～90%。

进步:NDS评分减少18%～45%。

无效:NDS评分减少＜17%。

恶化:NDS评分增加18%以上。

3.3 统计学方法

所有数据均由专门的数据统计人员,采用SPSS17.0统计软件统计。计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用单因素方差分析。计数资料计算构成比与率,组间比较采用卡方检验,两两比较采用检验。等级指标用秩和检验。显著性检验水准a=0.05,值取双侧值。

3.4 治疗结果

3.4.1 各组患者治疗前后NDS评分比较

各组治疗前NDS评分比较差异无统计学意义(＞0.05),3组具有可比性。治疗后NDS评分组间比较差异有统计学意义(＜0.05),手捻针组NDS评分低于电针组和单留针组。详见表2。

表2 各组患者治疗前后NDS评分比较 (±s,分)

3.4.2 各组患者血清NSE水平比较

各组治疗前血清NSE水平比较差异无统计学意义(＞0.05),3组具有可比性。治疗后血清NSE水平组间比较差异有统计学意义(＜0.05),手捻针组血清NSE水平低于电针组和单留针组。详见表3。

表3 各组患者血清NSE水平比较 (±s,ng/L)

3.4.3 各组临床疗效比较

经秩和检验,3组疗效比较差异有统计学意义(=25.029,＜0.05),手捻针组疗效优于电针组和单留针组。详见表4。

表4 各组临床疗效比较 (例)

4 讨论

20世纪70年代以来,头针理论日趋完善,头穴透刺逐渐成为脑部疾病临床治疗的常用方法。本研究采用百会透刺太阳,该穴区治疗中风病的有效性已经得到运动诱发电位技术以及临床有效性研究的证实[13-15]。东贵荣等[16]在治疗48例急性脑出血患者中,以头穴透刺为主要手段,进针采用一准三快针法(取穴准、快进针、快捻转、快出针),留针30 min,总有效率达97.9%。

NSE是反映脑损伤最灵敏且有意义的指标之一,对判断中风后神经及精神行为预后有重要价值[17-20]。临床神经功能缺损程度(NDS)评分则能够直观地反映患者神经功能恢复情况。本研究通过对比观察发现,手捻针组与电针组、单留针组均能明显降低中风病患者的血清NSE水平和NDS评分;手捻针组NSE水平和NDS评分均低于电针组和单留针组。表明头穴透刺手法治疗能明显降低中风病患者血清NSE水平,从而改善脑缺血对脑组织的损伤,保护神经元免受更严重的损伤,提高临床疗效。现代医学认为,头为容积导体,针刺头部腧穴,可以通过容积导体将刺激产生的生物电效应传送到大脑皮层,从而迅速恢复大脑皮层功能区神经细胞兴奋性,加强脑代偿功能,使受到抑制的脑神经细胞的兴奋性逆转,抑制性泛化作用消失[21]。本研究采用的快速小幅度捻转手法能够更加有效地促进生物电的产生,因而发挥较电针组及单留针组更显著的治疗效应。这与本课题组以往的动物实验研究结果相一致[22]。

本研究对手捻针和电针的疗效也进行了比较。行针手法采用快速进出针、快速小幅度捻转间断针刺方法,有效率达90.0%,对血清NSE水平和NDS评分的影响明显高于电针组。也有动物实验研究得出了相反的结论,认为电针较手针可以更有效地促进神经功能恢复[23]。笔者认为结果的差异可能与头体针和针刺频率选择的差异有关。电针和手捻针刺激的功能磁共振对照研究表明[24-26],两种刺激方式都是通过多个脑功能区的复杂网络性相互作用来发挥疗效的,两者的中枢效应存在差异,且不同频率的电针之间也存在着差异。复旦大学力学与工程科学系曾研究认为电针和手针的穴位传入机制存在差异,电针刺激强度达到一定程度方可产生与手针的机械刺激类似的神经放电效应[27-28]。由此看来,本研究也存在着一定的局限性,结果仅表明在对急性中风病的治疗中,本研究所采用的手捻针治疗方案疗效好于常规电针及单纯留针治疗。至于其他的疾病,或者中风病的不同时期、不同症状,手捻针与电针及单纯留针的疗效差异还需要进一步的研究验证。

[1] 刘建浩,鲍春龄,朱文增,等.头穴透刺治疗急性中风病针刺部位特异性观察[J].中国针灸,2010,30(4):275- 278.

[2] 袁萍,鲍春龄,东贵荣.脑出血急性期头穴透刺的安全性研究[J].中国针灸,2012,32(7):577-581.

[3] 刘建浩,鲍春玲,朱文增,等.针刺头穴治疗中风病偏瘫时发生即刻效应的临床观察[J].中医学报,2013,28 (8):1259-1260.

[4] 刘建浩,东红升,鲍春玲,等.头穴透刺治疗急性中风病针刺时机研究[J].中医学报,2015,30(6):914-917.

[5] 刘建浩,王天磊,东贵荣.分期透刺针法治疗缺血性中风偏瘫痉挛状态临床观察[J].中华中医药杂志,2015, 30(10):3791-3793.

[6] 刘建浩,张桂波,东贵荣.东贵荣教授针药结合治疗神经系统疾病验案3则[J].针灸临床杂志,2009,25(8): 41-42.

[7] 施静,邓星佑.中风针刺手法进展[J].云南中医中药杂志,2011,32(3):84-86.

[8] 冯莉.运用两种特殊针刺手法治疗缺血性中风临床观察[J].辽宁中医杂志,2006,33(9):1179-1180.

[9] 李萌,秦鹏.从阴引阳针刺法治疗中风后痉挛性瘫痪临床疗效观察[J].四川中医,2015,(12):161-163.

[10] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[11] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19 (1):55-56.

[12] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志, 1996,29(6):381.

[13] 李钢.头针配合辨证分型针刺治疗中风120例疗效观察[J].中原医刊,2007,34(18):66-67.

[14] 任素莲,秦峰玲,武梅,等.头针治疗缺血性中风后遗症疗效观察[J].长治医学院学报,2012,26(1):59-61.

[15] 秦云.头针加体针治疗中风后遗症80例分析[J].吉林中医药,2004,24(6):36.

[16] 东贵荣,吴宝柱,张宣.百会、太阳穴配伍治疗急性脑出血的临床研究[J].中医杂志,1994,35(5):276-277.

[17] Wunderlich MT, Ebert AD, Kratz T,. Early neurobe- havioral outcome after stroke is related to release of neurobiochemical markers of brain damage[J]., 1999,30(6):1190-1195.

[18] 孟宜良,宣海仙,金杨.脑出血患者血清神经元特异性烯醇化酶水平动态变化的临床意义[J].浙江医学, 2004,26(3):177-178.

[19] 卢巧喜,杨云华,李欣,等.涤痰汤对中风急性期患者脑损伤及炎症因子的影响[J].中国中医急症,2017, 26(3):490-492.

[20] 雷秀雯,王振玲.中风后抑郁患者血清神经元特异性烯醇化酶的测定及分析[J].中西医结合心血管病杂志(电子版),2014,2(5):26-27.

[21] 东贵荣,王钊,吴宝柱,等.头穴治疗急性脑出血即刻效应的机理探讨(Ⅰ:针刺对体感诱发电位的影响)[J].中国针灸,1994,14(2):26-27.

[22] 王凡,刘婧,焦志华,等.针刺捻转手法对脑出血家兔磁共振灌注加权成像的影响[J].中华中医药杂志,2014, 29(7):2193-2197.

[23] 叶晓雪,吴新贵,黄元平,等.电针与手针对脑梗死大鼠脑星形胶质细胞影响的比较研究[J].广西中医药, 2014,37(3):71-74.

[24] 谭建豪,王燕燕,隆晓菁,等.手针和电针足三里穴持续性效应的功能磁共振成像研究[J].湖南大学学报(自然科学版),2013,40(7):65-68.

[25] 董悦,董玉茹,姜胤,等.手针、电针及经皮穴位电刺激调节人脑功能的功能性磁共振观察[J].中国疼痛医学杂志,2013,19(2):75-79.

[26] Napadow V, Makris N, Liu J,. Effects of elec- troacupuncture versus manual acupuncture on the human brain as measured by fMRI[J]., 2005, 24(3):193-205.

[27] 余晓佳,詹睿,黄红,等.手针与电针“足三里”穴镇痛效应的穴位传入机制差异性分析[J].针刺研究,2008, 33(5):310-315.

[28] 李为民,陈颖波,王晓艳.手针和电针大鼠“足三里”穴位诱发的外周传入神经信号特征研究[J].针刺研究, 2008,33(1):65-70.

Clinical Study on the Specificities of Needling Manipulation in Point-toward-point Needling at Scalp Acupoints for Acute Stroke

-1,1,1,2,-3,-3.

1.,572000,; 2.-,,201203,; 3.,,200437,

To observe the efficacy difference between different needling manipulations in treating acute stroke with point-toward-point needling at scalp acupoints, for seeking the optimal treatment protocol.Ninety patients with acute stroke were randomized into a manual needling group, an electroacupuncture group, and a needle-retaining group, 30 cases each. In addition to the neurological treatment, the three groups were all given point-toward-point needling from Baihui (GV20) to Taiyang (EX-HN5) on the affected side, respectively with manual twisting, electroacupuncture and needle retaining methods. Before and after 14-day treatment, the Neurological Deficit Score (NDS), level of neuron specific enolase (NSE) and total efficacy were compared among the three groups.The NDS dropped significantly in the three groups after the intervention (＜0.05); the manual needling group showed the most significant improvement, better than the electroacupuncture group and needle retaining group. The level of NSE declined significantly in the three groups after the intervention (＜0.05); the decrease in the manual needling group was the most significant compared to that in the electroacupuncture group and needle retaining group. The total effective rate in the manual needling group (90.0%) was significantly higher than that in the electroacupuncture group and needle retaining group (＜0.05).Point-toward-point needling at scalp acupoints with manual operation can effectively improve the neurological deficit in stroke patients, and the application of needling manipulations can further enhance the therapeutic efficacy, which is specific.

Stroke; Acupuncture; Points, Head ＆ Neck; Point-through-point method; Acupuncture manipulations; NDS; NSE;Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)02-0144-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0144

科技部“十一五”科技支撑计划项目(2006BAI12B-02);海南省卫生厅课题(琼卫2012PT-101);三亚市科技局课题(YW1250)

刘建浩(1974—),男,主任医师,博士

2017-08-20