艾灸配合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁临床观察

刘样,胡蓉,袁光辉,陈欢,邓春花



艾灸配合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁临床观察

刘样1,胡蓉1,袁光辉2,陈欢2,邓春花2

(1.湖南中医药高等专科学校,株洲 412012;2.株洲市中心医院,株洲 412007)

比较艾灸配合盆底肌训练与单纯盆底肌训练或单纯西药治疗产后压力性尿失禁的疗效差异。将58例符合标准的患者按照随机数字表法分为联合组(19例)、训练组(19例)、西药组(20例)。联合组采用盆底肌训练与艾灸穴位相配合的方法,盆底肌训练每日3次,每次5 min;艾灸足三里、三阴交、关元、中极、气海,每日1次,每次30 min。训练组采用肌力训练方式训练盆底部肌肉,每日3次,每次5 min。西药组服用盐酸度洛西汀,每天80 mg(每次40 mg,每日2次)。上述治疗均6 d为1个疗程,共观察4个疗程,1个月后随访。采用1 h尿垫试验记录漏尿量,于治疗前、治疗后及1个月后随访进行国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICIQ-UI-SF)评分,比较各组评分情况,并比较3组近、远期疗效。联合组近期疗效及远期疗效优于训练组和西药组(＜0.05)。联合组患者在治疗后和随访时漏尿量、ICIQ-UI-SF评分均较治疗前明显改善(＜0.01);治疗后联合组在1 h尿垫试验记录漏尿量、ICIQ-UI-SF评分方面改善优于训练组和西药组(＜0.01,＜0.05)。艾灸配合盆底肌训练疗法能改善产后压力性尿失禁患者近期生活质量。艾灸配合盆底肌训练疗法对产后压力性尿失禁患者远期生活质量改善优于单纯的盆底肌训练方法。

尿失禁,压力性;盆底肌训练;艾条灸;ICIQ-UI-SF;1 h尿垫试验

尿失禁是指客观存在的不自主的尿液漏出[1],对患者参与社会活动和个人卫生造成不良影响,其中压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型,是指腹压增加时(如咳嗽、大笑、喷嚏等)且无膀胱逼尿肌收缩时,引起尿液不自主流出[2]。据调查资料显示,产后压力性尿失禁的发生率在23%～67%[3],由于产后尿失禁患者常漏尿,易引起湿疹、皮肤感染及泌尿系统炎症,如不及时防治,将严重影响产妇的生活质量和身心健康[4]。尤其对人际关系方面影响更大[5]。据报道该病治疗措施有耻骨后膀胱尿道悬吊术、阴道修补术,盆底功能训练、生物反馈训练、电刺激疗法、传统康复疗法等,本研究将艾灸配合盆底肌训练与盆底肌训练、药物疗法从临床疗效进行横向比较,并运用尿垫试验、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICF-Q-SF)观察3种干预措施对产后压力性尿失禁患者的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将株洲市中心医院产科和康复科符合纳入标准的患者60例,按随机数字表法随机分为联合组、训练组、药物组。每组20例。上述60例患者因疗效不佳、无法坚持治疗等原因,退出2例,予以剔除,其中联合组1例,训练组1例。3组一般资料比较差异均无统计学意义(＞0.05),组间具有可比性。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

压力性尿失禁的诊断参照《现代临床泌尿外科学》[6]拟定。①大笑、喷嚏、咳嗽或行走等各种程度腹压增加时尿液不自主漏出。②压力诱发试验或1 h尿垫试验阳性增重＞1 g。③无尿频、尿急伴随症状。

1.3 纳入标准

①年龄21～35岁。②分娩单胎儿。③既往无泌尿系统感染及肾脏疾病。④既往无盆腔手术史。⑤自愿参加临床观察,服从医生安排,配合治疗和随访,并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①有死胎及高危妊娠的患者。②分娩双胞胎或是多胞胎者。③既往有泌尿系统感染及肾病者。④既往有盆腔手术史者。⑤拒绝或无训练要求者。

2 治疗方法

2.1 训练组

采取一对一的治疗形式,进行盆底肌肉锻炼。产妇可在平卧位、站位、坐位时进行,吸气时尽力缩紧肛门5～10 s,呼气时放松10 s后再收缩,反复练习直至掌握,避免腹部吸气加压和腿部及臀部肌肉的参与。产妇于产后第1天开始训练,从1次训练做15次收缩开始逐渐增加收缩次数,每日进行3次,每次5 min,6 d为个1疗程。指导者在产妇住院期间每天到床边督促产妇训练,并检查指导方法的正确性,产妇出院后每星期1～2次电话回访产妇的训练情况。

2.2 联合组

盆底肌训练参照训练组训练方法。艾灸取足三里(双)、三阴交(双)、关元、中极、气海,根据国家标准腧穴名称与定位》[7]进行腧穴定位。将艾条的一端点燃,同时对准所选穴位,距离皮肤1～2 cm,施以雀啄灸法,灸至局部皮肤微红,深部组织发热为度,随时吹掉药灰,保持火旺。每穴30 min,每日1次,6 d为1个疗程。疗程间休息1 d,共观察4个疗程。

2.3 西药组

口服盐酸度洛西汀(商品名为奥思平,上海中西制药有限公司,国药准字H20061261,规格为20 mg×20片),每次40 mg,每日2次。6 d为1个疗程。疗程间休息1 d,共观察4个疗程。

设定6 d为1个观测点,3组均治疗4个疗程。若患者在观测期内经治疗症状皆除,则观察时间相应缩短,提前结束。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 ICIQ-UI-SF[8]

ICIQ-UI-SF分为尿失禁及其严重程度、日常生活、性生活问题、情绪方面4个部分,总分为21分。所有患者均在治疗前,最后一次治疗后及1个月随访时,进行相关指标测评。量表测评均由经过系统培训的康复科治疗师完成,且所有患者为同一治疗师测评。

3.1.2 1 h尿垫试验记录漏尿量

尿垫试验是测定压力性尿失禁患者卫生垫的尿液量,确定是否漏尿以及检测尿失禁的严重程度。测试的时间为1 h,将已称重的吸收物品(如卫生巾)放置测试患者身上,开始15 min,患者喝500 mL白开水,卧床休息,然后30 min,嘱咐患者行走、上下台阶,之后15 min,患者坐立10次,用力咳10次,慢跑1 min,弯腰捡起地上5个小物件后再用水洗手1 min,1 h试验结束时,将吸收物品(如卫生巾)称重。

两次重量差值＜2 g及以下为轻度压力性尿失禁;＞2 g且＜10 g为中度压力性尿失禁;≥10 g且＜50 g为重度压力性尿失禁;50 g及以上为极重度压力性尿失禁。

3.2 疗效标准

参照相关文献[9]的疗效标准制定如下。

显效:不自主漏尿症状消失,尿垫试验阴性,ICF- Q-SF评分减少100%。

有效:不自主漏尿次数明显减少,尿垫试验连续3次以上转阴性,ICF-Q-SF评分减少30%～99%。

无效:不自主漏尿次数无好转,尿垫试验阳性,ICF -Q-SF评分减少＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析,等级资料采用秩和检验;计量资料用均数±标准差表示,符合正态分布采用检验,不符合正态分布采用秩和检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 各组治疗前后ICIQ-UI-SF评分及漏尿量比较

由表2可知,3组患者治疗前ICIQ-UI-SF评分及尿垫试验漏尿量比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。3组患者治疗后ICIQ-UI-SF评分及尿垫试验漏尿量较治疗前有明显改善(＜0.01,＜0.05),且联合组明显优于训练组和西药组(＜0.01,＜0.05)。

3.4.2 3组临床疗效比较

表3结果显示,治疗后联合组显效率为78.9%,优于西药组的40.0%和训练组的52.6%,组间比较差异有统计学意义(＜0.05);随访时联合组显效率为63.2%,优于西药组的20.0%和训练组的42.1%(＜0.05),说明艾灸配合盆底肌训练的近期和远期疗效都优于盆底肌训练和西药治疗。

表2 各组治疗前后ICIQ-UI-SF评分及漏尿量比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01;与联合组比较3)＜0.05,4)＜0.01

4 讨论

产后压力性尿失禁是产科常见的并发症,是20世纪90年代以来被称为影响女性健康的5种常见慢性疾病之一。出现产后压力性尿失禁的主要原因与阴道分娩过程中骨盆结构及盆底肌的间接损害有关。如果不及时防治,将严重影响产妇的生活质量和身心健康。

表3 3组临床疗效比较 [例(%)]

注:与联合组比较1)＜0.05

盆底肌肉训练又称Kegel运动,是指盆底部的肌肉进行功能锻炼,为增加尿道括约肌的肌力,加强控制尿液排出的一种康复锻炼方法,有利于促进产后盆底功能的康复,本研究中发现盆底肌训练能有效减轻患者的临床症状,治疗后ICIQ-UI-SF评分下降,临床显效率达52.6%。且盆底肌训练不受时间、地点及体位的限制,操作较简单,已被临床广泛采用。但是在本研究中,训练组的近期疗效和远期疗效都不如联合组,其中原因可能是由于盆底肌肉训练的动作单调,无固定练习模式,患者难以长期坚持训练[10]。

中医学认为,产后压力性尿失禁为先天不足,下元不能固摄所致。肾为先天之本,司二便;肾阳不足,则膀胱气化无权,使膀胱储尿和憋尿的功能失常。因此治疗上常用益气固摄、温补肾阳之法[11],足三里健脾补胃、促使水道通调;气海穴是任脉经穴,有温补下焦、补肾气功能;关元穴是任脉和足三阴经交会穴,有补肾阳、治疗小便不利的作用;中极穴是任脉之会,有治疗膀胱不得尿的作用;三阴交为脾经要穴,有固摄脾气之功能。通过艾灸上述穴位,可以调节排尿中枢、促进膀胱功能恢复,提高尿道括约肌的肌张力,使尿道周围组织紧张度增加,能有效改善产后压力性尿失禁的症状。故艾灸配合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁的临床疗效要优于其他两组。

本项研究结果显示,在近期疗效中,艾灸配合盆底肌训练综合治疗产后压力性尿失禁,比单纯的盆底肌训练和西药组治疗效果好,且安全无副反应,操作方法简单,治疗费用不高,患者容易接受。远期疗效结果显示,艾灸配合盆底肌训练综合治疗产后压力性尿失禁的疗效显著优于盆底肌训练治疗和西药治疗,可能是由于患者回家后缺少医生或治疗师的监督,不能长期坚持,而艾灸穴位有调节排尿中枢的作用,总体调控人体的气机,以及患者间断性的坚持使疗效持久。通过临床实践观察,艾灸配合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁取得较好的治疗效果,其操作简单,疗效明确,适宜在临床治疗中应用。

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Clinical Observation of Moxibustion plus Pelvic Floor Muscle Exercises for Postpartum Stress Urinary Incontinence

1,1,-2,2,-2.

1.,412012,; 2.,412007,

To compare the clinical efficacy among moxibustion plus pelvic floor muscle exercises, pelvic floor muscle exercises, and Western medication in treating postpartum stress urinary incontinence.Fifty-eight eligible patients were divided by the random number table into an integration group (19 cases), an exercise group (19 cases) and a Western medication group (20 cases). The integration group was intervened by pelvic floor muscle exercises plus moxibustion, 3 times of exercises a day, 5 min each time, and moxibustion at Zusanli (ST36), Sanyinjiao (SP6), Guanyuan (CV4), Zhongji (CV3) and Qihai (CV6), once a day, 30 min each session. The exercise group was intervened by muscle force exercises to train the pelvic floor muscle, 3 times a day, 5 min each time. The Western medication group was intervened by oral administration of Duloxetine hydrochloride, 80 mg a day (40 mg per dose, twice a day). For the above methods, 6 d was taken as a course of treatment. Four treatment courses were observed, with a 1-month follow-up study. The 1-hour pad test was used to record the volume of urine leak. Before and after the treatment, as well as in the 1-month follow-up, the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence-Short Form (ICIQ-UI-SF) score was evaluated and compared among the groups, and the short-term and long-term therapeutic efficacies were also compared.The short-term and long-term therapeutic efficacies of the integration group were superior to those of the exercise group and Western medication group (＜0.05). The integration group showed significant improvement after the treatment and in the follow-up study compared to the pre-treatment state (＜0.01); after the intervention, the integration group was better than the exercise group and Western medication group in comparing the urine leak volume by the 1 h pad test and ICIQ-UI-SF score (＜0.01,＜0.05).Moxibustion plus pelvic floor muscle exercises can improve the short-term quality of life of patients with postpartum stress urinary incontinence. This method can produce a better effect in improving the quality of life compared to pelvic floor muscle exercises alone.

Urinary incontinence, Stress; Pelvic floor muscle exercises; Moxa-stick moxibustion; ICIQ-UI-SF; 1 h pad test

1005-0957(2018)02-0192-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0192

湖南省教育厅科技处课题(13C704)

刘样(1987—),女,讲师,Email:2212628437@qq.com

2017-08-20