循证护理在48例扁桃体切除术患者术后出血中的护理研究

徐艳秋

[摘要] 目的 分析循证护理在扁桃体切除术患者术后出血中的临床效果。方法 方便择取2014年9月—2017年4月该院收治的52例接受扁桃体手术的患者为研究对象，依照就诊顺序，将病患随机分为观察组以及对照组，每组26例。患者均为择期手术，麻醉方式为全凭静脉麻醉。完成手术后，对照组行常规术后优质护理。观察组行循证护理，分析术后出血率和护理满意度。结果 对照组护理满意度为80.77%，观察组为96.15%，与对照组相比，观察组患者护理满意度更高（P<0.05）。对照组患者24 h出血率为15.38%，观察组为0.00%，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于接受扁桃体切除者，使用循证护理，能够全面降低术后出血发生率，提升治疗效果以及护理满意度，有助于患者疾病转归，值得进一步推广。

[关键词] 循证护理；慢性扁桃体炎；扁桃体切除术；术后出血

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（a）-0162-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of evidence-based nursing in postoperative bleeding of 48 cases of patients with tonsillectomy. Methods 52 cases of patients with tonsillectomy admitted and treated in our hospital from September 2014 to April 2017 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups according to the admission order with 26 cases in each， all patients underwent the selective operation， and the anesthesia method was total intravenous anesthesia， at the end of operation， the control group adopted the routine excellent nursing after surgery， while the observation group adopted the evidence-based nursing， and the bleeding rate and nursing satisfactory degree were analyzed. Results The nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group（80.77% vs 96.15%）（P<0.05）， and the 24h bleeding rate in the control group and in the observation group was respectively 15.38% and 0.00%， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing for patients with tonsillectomy can comprehensively reduce the incidence rate of postoperative hemorrhage， improve the treatment effect and nursing satisfactory degree， and it contributes to the disease outcome， and it is worth further promotion.

[Key words] Evidence-based nursing； Chronic tonsillitis； Tonsillectomy； Postoperative bleeding

扁桃體切除术为临床常见手术类型，其为治疗扁桃体过度肥大、扁桃体炎等有效方法[1]。术后出血为该项手术的常见并发症，这种情况在一定程度上对病患的康复造成影响。倘若未能在第一时间对患者止血，就会严重威胁其生命安全。由此可见，做好患者临床护理工作，对于促进其疾病转归来讲，具有相当重要的现实意义[2]。现如今，我国医学技术取得了突破性进展，临床护理理念也在这种环境下发生了巨大转变，循证护理在此条件下应运而生。为了分析循证护理在扁桃体切除术患者术后出血中的应用效果，结合实际情况，该文方便择取2014年9月—2017年4月该院收治的52例接受扁桃体手术的患者为研究对象，并对部分患者实施了循证护理，得出心得，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便择取该院收治的52例接受扁桃体手术的患者为研究对象。患者均为慢性扁桃体炎者，符合卫生部最新颁布的关于慢性扁桃体炎临床诊断标准[3]。该实验通过该院伦理委员会检查，患者或监护人自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。患者扁桃体肥大程度为II～III度，手术前均经过出凝血时间、X线片、心电图以及血常规等检查，符合手术标准。排除对象：凝血异常者，自身免疫系统缺陷者，传染病者，其他器官器质性病变者，严重心脑血管疾病者，肝肾功能不全者，精神疾患，孕期、哺乳期女性。现结合就诊顺序，将患者随机平均分为观察组以及对照组，对照组26例，观察组26例。观察组女患者 13例，男13例，年龄区间4.50～60.58岁，平均年龄（26.42±1.58）岁。对照组女患者12例，男14例，年龄区间7.41～53.41岁，平均年龄（25.91±1.34）岁。两组病患基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。endprint

1.2 方法

患者均为择期手术，麻醉方式为全凭静脉麻醉[4]。完成手术后，对照组行常规术后优质护理。观察组行循证护理，详细为：患者入院后，医护人员评估其情况，后登录知网、万方等网站，以“扁桃体切除术”“术后护理”“出血预防”为关键词，检索中国核心期刊文献，下载相关资料，查看文献中的内容。（搜索年限为2014—2017年），分析并探讨资料公允性、权威性和可靠性。后找寻有关护理依据。

在此同时，将所寻找的护理依据与实际情况相结合，为患者制定出具有针对性的治疗方案。

①经检阅得出，接受该项手术的患者术前通常存在较多不良情绪，例如紧张、焦虑、抑郁、恐惧等。这对上述心理，护士应当对患者开展具有针对性的健康宣教，以动态性的方式为患者讲解和手术相关的知识、手术目的以及具体效果。鼓励患者表达出内心真实想法，学会共情患者，帮助其排解内心不良情绪。如有必要，可邀请治疗效果好者现身说法，进而帮助其树立起战胜疾病的信心，为后续工作打下坚实基础[5]。②扁桃体手术后出血与患者术前身体情况有着极大关联性，这对这一点，护士应当先协助医生，一同为患者做好术前身体检查，这一点重点体现在凝血功能、血常规检查中，倘若出现异常结果，应在第一时间汇报给医生。在为患者检查身体时，应体现出应有的人文关怀，对患者做好保暖工作，避免着凉。时时关注体温变化，以免发生感染。如有异常，应查看是否为扁桃体急性发炎，如果发炎，应在控制感染后进行手术。③术后出血和卧位、血压升高等因素存在相关性。这对这一点，术后患者应尽量选择侧卧或者半卧位休息，在此同时结合患者实际身体情况，开展具有针对性的疼痛护理。其中包含增加沟通次数，分散注意力，播放轻音乐，保持身心愉悦等等，以减轻患者苦楚。对于因疼痛严重而吞咽困难者，可以报告医生，选择药物止痛[6]。④术后患者出血是否危及生命安全，与能否在第一时间采取有效措施存在关联性。对于此，护士应加强对患者术后观察力度，告知患者有痰时应轻轻咳出，倘若分泌物中含有血性物质，应第一时间检查创口，帮助医生完成對创口处理工作，如有必要，立即进行止血、补血以及补液等处理手段。

1.3 观察指标

①分析两组患者24 h出血率。计算方式为：小组术后出血人数/总人数；标准为：24 h内病患血性分泌物达到50 mL，即定义为术后出血。②该实验使用该院自制的护理满意度调查表，分析两组患者护理满意度情况，详细分为“满意”“较满意”和“不满意”3项，总满意率=（满意人数+较满意人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

该实验使用SPSS 20.0统计学软件，对数据中的计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验，并分别用[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病患24 h出血率情况

对照组病患24 h出血率为15.38%（4/26），观察组为0.00%（0/26），组间数据差异有统计学意义（χ2=6.395 P<0.05）。

2.2 护理满意度情况

对照组护理满意度为80.77 %，观察组为 96.15%，与对照组相比，观察组病患护理满意度更高（P<0.05）。见表1。

3 讨论

慢性扁桃体炎为临床常见病，多发病，手术为治疗这种疾病的主要方式。在对患者开展扁桃体切除术前，应当全面掌握手术适应症，做好术前检查，进行手术过程中应全面避免操作失误。术后为患者开展行之有效的临床护理方式，能够降低出血发生率。倘若发生术后出血，护士应及时安慰患者，进而提升配合度，使用有效方式寻找出血点，彻底止血。积极了解出血原因，并从现代护理角度来寻找预防措施。重视健康宣教，加强手术前后心理护理。强化病情观察力度，在最大程度上降低术后出血发生率，以提升手术安全性[7]。

循证护理是新时代产物，是一种以具有权威性，可信度高的科学研究成果为依据，提出疑问，寻找证据，运用实证，对患者进行护理的一种方式[8]。这种护理方法全面遵循了科学证据的思想，将新的护理理念引入到临床实践中，就实质而言，其在客观性强，明确度高，使用科学化证据基础上而开展的护理工作[9]，颠覆了既往依赖临床经验为重点的传统护理思想，将科学化依据以及结果为证据，为患者制定出具有针对性的诊疗决定[10]。循证护理完全符合当代护理中“以患者为核心”的护理理念。在进行循证护理中，必须完善患者的临床护理资料，第一时间评估其个人情况，并及时作出判断，其也是护士提出的最根本要求。要想做好循证护理，护士不但要具备理论基础和临床操作技术，同时也要不断学习，主动钻研自身业务，广泛性查阅相关文献以及资料，以应对不断更新的医学知识，全面丰富自身学识，提升业务素养。

在该次实验相关研究结果中可见，相较于对照组病患，观察组无术后出血发生，对照组为15.38%，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。对照组护理满意度为80.77%，观察组为 96.15%，与对照组相比，观察组病患护理满意度更高（P<0.05）。

夏红芳[11]探究了循证护理在防治扁桃体切除术后出血中的效果，其将230例接受扁桃体切除术者分为2组，常规护理组采用临床一般护理程序，循证护理组则根据扁桃体术后出血的原因，寻找资料，结合依据，分析资料可靠性，结合专业护理技术，对患者开展临床护理。结果证实：常规护理组术后出血发生率6.96%明显高于循证护理组的2.61%（P<0.05）；循证护理组的满意度98.26%，显著高于常规护理组的86.96%（P<0.05）可见对接受扁桃体切除术者，开展循证护理干预，能提升护理满意度，减少术后出血量。

曾小琴[12]全面分析了证护理干预对扁桃体患者术后治疗的影响。其择取180例接受扁桃体手术者为研究对象，将其分为对照以及观察2组，对照组使用常规护理模式，观察组应用循证护理模式护理，结果证实，相较于对照组，观察组病患的健康知识普及率、满意度、患者依从性明显较好，不良反应率较低，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。与该次实验相关结果相似。endprint

综上所述，对于接受扁桃体切除者，使用循证护理，能够全面降低术后出血发生率，提升治疗效果以及护理满意度，有助于患者疾病转归，值得进一步推广。

[参考文献]

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[3] 柳淑洪. 心理护理对小儿扁桃体手术患者的影响[J]. 河北医药， 2015（3）：477-478.

[4] 张标新， 李伦兰， 朱子秀，等. 儿童扁桃体切除术后疼痛的非药物性护理干预[J]. 护理学杂志， 2016， 31（14）：21-23.

[5] 許先兰. 探讨健康教育在门诊小儿扁桃体炎护理中的运用[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2015（3）：218-220.

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[10] 陈静华，王玉搏，钟碧芳，等.循证护理预防全喉切除术后呼吸道感染效果观察[J].齐鲁护理杂志，2015（18）：99-101.

[11] 夏红芳.循证护理在扁桃体切除术后出血中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（20）：2571-2572.

[12] 曾小琴.循证护理干预对扁桃体患者术后治疗的应用[J]. 吉林医学，2012，33（24）：5345.

（收稿日期：2017-09-01）endprint