地佐辛联合芬太尼用于妇科腔镜手术后静脉镇痛的临床探讨

王红雷

[摘要] 目的 探讨地佐辛联合芬太尼用于妇科腔镜手术后静脉镇痛的效果。 方法 方便选取2015年1月—2017年1月该院收治的52例妇科腹腔镜手术治疗的患者，按随机数字表法分为两组，各26例；对照组应用芬太尼进行术后静脉镇痛，观察组联用地佐辛、芬太尼，对比两组镇痛效果。 结果 在术后24、48 h，观察组在VAS评分、Ramsay评分及BCS评分上，均优于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。在不良反应发生率上，观察组为11.54%，明显低于对照组的42.31%，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 地佐辛联合芬太尼用于妇科腔镜手术后静脉镇痛，效果显著，值得临床推广。

[关键词] 地佐辛；芬太尼；静脉镇痛

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（a）-0108-03

腹腔镜手术是集光学、计算机、超声、机械等技术于一体的微创治疗方式，对盆腹腔内环境干扰小，术后疼痛轻，腹壁无长切口，只需短时间保留导尿管，术后恢复时间短，不适反应轻微，预后良好，故而被广泛应用于子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫外孕等妇科疾病的临床治疗中[1-2]。虽然腹腔镜手术在妇科疾病治疗中有诸多优势，但同样存在术后切口疼痛等多种因素，为提高患者舒适度，促进术后康复，在术后需予以镇痛治疗，常用药物有芬太尼、地佐辛等[3]。该次方便选取2015年1月—2017年1月该院收治的52例妇科腹腔镜手术治疗的患者，旨在探究地佐辛联合芬太尼用于妇科腔镜手术后静脉镇痛的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院进行妇科腹腔镜手术治疗的52例患者，以数学领域的盲选法作为标准，将患者分为两组各26例，观察组患者年龄24～53岁，中位数年龄（41.27±9.16）岁；手术时间38～130 min，中位数时间（73.41±20.39）min；其中，子宫肌瘤11例，卵巢包块7例，异位妊娠5例，不孕症3例。对照组患者年龄23～54岁，中位数年龄（41.75±9.04）岁；手术时间40～132 min，中位数时间（74.03±19.81）min；其中，子宫肌瘤11例，卵巢包块8例，异位妊娠4例，不孕症3例。两组各项基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），存在对比研究的价值。

1.2 纳入及排除標准

（1）纳入标准：①患者均在吸入和静脉联合麻醉下实施腹腔镜手术，其中ASAⅠ级30例，ASAⅡ级22例；②患者此前1个月内未服用过α受体拮抗剂或激动剂，未服用过镇静类药物；③该次研究患者知悉试验内容并签署知情同意书[4]。（2）排除标准：①合并有严重心、肝、肾功能障碍的患者；②用药禁忌症患者；③麻醉平面过高患者[6]。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法 术前做好准备工作，告知患者术前注意事项，术前8 h禁食，术前6 h禁饮，并停止使用药物。进入手术室后，开放上肢静脉通道，注射钾钙镁葡萄糖注射液，连接心电图监护仪等监测设备，连续监测心电图、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳、呼气末麻醉气体浓度等生命体征指标。面罩给氧去氮，给予4 μg/kg芬太尼、0.05 mg/kg咪达唑仑、2.5 mg/kg丙泊酚，待患者意识消失后，给予0.15 mg/kg苯磺顺阿曲库铵，辅助呼吸2 min，经口腔气管插管，连接麻醉机，听闻清晰对称的呼吸音时，即可开启调整呼吸机参数，将呼气末二氧化碳调节为35 mmHg。麻醉维持方式为：每小时持续泵注4～6 mg/kg丙泊酚和5～10 μg/kg芬太尼，间断吸入0.5%～1.0%七氟醚，手术过程中，不断调整麻醉药物剂量，间断追加苯磺顺阿曲库铵，保持肌肉松弛，使得BIS值始终维持在45～55。术后待患者麻醉清醒后，拔除气管导管，送至病房。

1.3.2 术后静脉镇痛 在手术结束前15 min，给予静脉镇痛。对照组配方为：16 μg/kg芬太尼+3 mg格拉司琼+0.9%氯化钠溶液，共100 mL，注射速度为2 mL/h。观察组配方为：8 μg/kg芬太尼+0.4 mg/kg地佐辛+3 mg格拉司琼+0.9%氯化钠溶液，共100 mL，注射速度为2 mL/h。

1.4 判定标准

1.4.1 镇痛指标 术后6 h，给予持续低流量吸氧，去枕平卧，头歪向一侧，严密监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征指标的变化。同时，在术后静脉镇痛给药后的24、48 h，对患者进行观察，进行以下指标的评分：①疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS），使用0～10的评分标尺，最下端刻度为0，代表无疼痛，最上端为10，代表疼痛剧烈难以忍受，将标尺无刻度的一面面向患者，让其指出代表疼痛的标尺位置，记录该位置的刻度作为评分，小于3分说明镇痛效果优良，而超过5分说明镇痛较差；②镇静评分（Ramsay）。根据患者躁动发生情况、睡眠状态及唤醒情况进行评分，其中，1分为烦躁，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度；③舒适度评分（BCS），其中0分为持续疼痛，1分仅指在深呼吸及咳嗽时疼痛较重，安静时无痛，2分是指在平卧休息时无痛，在咳嗽及体位转换时有轻微疼痛，3分是指深呼吸无痛，4分是指咳嗽时无痛[5-6]。

1.4.2 不良反应 术后观察两组不良反应的发生情况，记录发生恶心呕吐、嗜睡、头晕、呼吸抑制等的例数，计算发生率。

1.5 统计方法

选取SPSS18.0统计学软件对数据加以处理，计量资料和计数资料分别采取（x±s）和百分率（%）表示，组间对比采取t和χ2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛指标评分比较

在术后24、48 h，观察组在VAS评分、Ramsay评分及BCS评分上，均优于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。endprint

2.2 两组不良反应发生率比较

在不良反应发生率上，观察组为11.54%，明显低于对照组的42.31%，两组数据差异有统计學意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在妇科腹腔镜术后予以镇痛治疗，能够有效减轻因手术创伤及疾病所引起的疼痛，从而消除疼痛刺激所致的不良反应，有效改善预后。目前术后镇痛治疗常使用静脉给药的方式，最常用的就是以芬太尼为代表的阿片类药物。芬太尼属于强效麻醉性镇痛药，常用于妇科术中及术后镇痛，效果显著。但易出现头晕、恶心呕吐、嗜睡及呼吸抑制等不良反应，其中呼吸抑制可能危急患者性命[7]。

地佐辛是一种新型镇痛药物，结构类似于喷他佐辛，是一种阿片κ受体部分激动剂，其作用与吗啡相似，能够改善患者心功能，不会产生呼吸抑制作用。在妇科腹腔镜术后，要想发挥地佐辛的镇痛效果，需大剂量应用，反而会引起高血压、心律不齐等心血管不良反应，而联合应用地佐辛、芬太尼，能够有效避免单纯应用这两种镇痛药物的不良反应，提高用药安全性。此外，有学者经研究表明：在临床中，对于妇科腹腔镜患者，术后静脉镇痛给予地佐辛联合芬太尼具备显著疗效，可缓解患者疼痛，降低不良反应发生率；该次得出了与该学者较为相似的研究成果[8]。

该次试验中，对照组单纯应用芬太尼进行静脉镇痛，观察组联合应用芬太尼及地佐辛，结果显示：①在术后24、48 h，观察组在VAS评分、Ramsay评分及BCS评分上，均优于对照组（P<0.05）；②在不良反应发生率上，观察组为11.54%，明显低于对照组的42.31%。上述数据表明，观察组的镇痛效果及安全性均显著高于对照组。

综上所述，地佐辛联合芬太尼用于妇科腔镜手术后静脉镇痛，镇痛效果显著，不良反应发生率低，因此值得在临床实践中推广及使用。

[参考文献]

[1] 高媛媛，郭增林，张世强，等.地佐辛联合布托啡诺在妇科手术后静脉自控镇痛中的观察研究[J].陕西医学杂志，2015（12）：1656-1657.

[2] 陈军，朱邵军.妇科术后静脉镇痛使用地佐辛与芬太尼的临床效果观察[J].中国医师杂志 ， 2012 ， 14 （2） ：254-256.

[3] 申军梅，宋子贤，雍芳芳，等.单剂量盐酸羟考酮和地佐辛用于妇科腔镜手术后镇痛效果的比较[J].天津医药，2015，43（5）：542-544.

[4] 金元，彭宇，林海.舒芬太尼与地佐辛单用或合用对胸科手术后患者呼吸功能的影响[J].中国临床药理学杂志，2015， 31（16）：1591-1593.

[5] 陈玮，李燕尧，李琦，等.羟考酮用于腹腔镜手术后患者自控静脉镇痛的临床效果[J].临床麻醉学杂志，2015，31（12）：1180-1182.

[6] 周懿，蓝升，刘毅，等.右美托咪定对恶心呕吐高危患者术后恶心呕吐发生影响的随机对照研究[J].中国临床医学，2017， 24（2）：238-241.

[7] 蒋军.地佐辛在妇科腹腔镜手术后静脉自控镇痛的应用[J].中国医刊，2013，48（12）：82-83.

[8] 董成燕，常江涛，张丽英，等.右美托咪定复合布托啡诺对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的效果观察[J].海军医学杂志，2016，37（2）：125-128.

（收稿日期：2017-09-02）endprint