三种不同麻醉方法用于甲状腺功能亢进手术的临床观察

施冬冬+虞大为+陈湉+陆海波+乔燕

【摘要】目的 探讨甲状腺功能亢进患者行甲状腺切除术采用三种不同麻醉方法的临床效果。方法 选取2015年7月～2017年3月收治的93例拟行甲状腺次全切除术的甲亢患者，将其随机分为A组、B组及C组，各31例。A组给予颈丛麻醉，B组给予连续高位硬膜外麻醉，C组给予气管插管全身麻醉。对比三组患者麻醉前、麻醉后20 min、術后3 h的MAP、HR变化与并发症发生率。结果 对比三组患者麻醉前、术后3 h MAP和HR值差异较小，三组患者麻醉后20 min MAP、HR值较麻醉前上升，但C组较A组与B组平稳，上升程度低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相对于颈丛神经阻滞和连续高位硬膜外麻醉，气管插管全身麻醉效果更佳、并发症更少，应考虑其作为首选的临床麻醉方法。

【关键词】颈丛阻滞；全身麻醉；高位硬膜外麻醉；甲状腺功能亢进；临床观察

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.26..02

对甲状腺功能亢进患者进行治疗时，手术切除甲状腺应用较多，适宜于中度以上甲状腺功能亢进的临床治疗，其手术麻醉有多种方法可供选择。本文选取我院2015年7月～2017年3月收治的93例甲亢患者，对颈丛阻滞、高位硬膜外麻醉和全身麻醉三种麻醉方法的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院甲乳外科2015年7月～2017年3月拟行甲状腺次全切除术的甲亢患者（ASAⅠ～Ⅱ级）93例，其中女59例，男34例，年龄26～63岁，平均年龄42.7岁，体重40～70 kg，平均体重50.3 kg；排除术前心血管、中枢神经系统疾病。将患者随机分为A组A组、B组及C组，各31例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

A组采用C4一点法颈丛神经阻滞，用加1/20万肾上腺素的1%利多卡因作为局麻药，行单侧颈深丛阻滞，注药

4～6 mL，在皮下及颈阔肌筋膜下行双侧颈浅丛阻滞，每侧注药6～8 mL；阻滞效果以抬头困难，皮肤C2～C4区针刺无痛作为满意的标准。B组采用高位硬膜外麻醉，取C6～C7间隙穿刺置管；向导管内分次注入低浓度的局麻药，一般注药8～13 mL，阻滞效果以C2～C4区针刺无痛，双手无力为阻滞满意的标准。C组气管插管全麻组采用丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵静脉快速诱导，术中用1.8%～2.4%七氟醚吸入维持。三组患者术中输液均采用乳酸钠林格氏液或羟乙基淀粉注射液，术中均未应用心血管活性药物及正性肌力药，其中颈丛阻滞组和高位硬膜外麻醉组常规行3～4 L/min鼻导管吸氧。

1.3 观察指标

三组患者均记录麻醉前、麻醉后20 min、术后3个时刻的MAP、HR值变化；同时记录呼吸困难、霍纳综合征、声音嘶哑、牵拉反应四种并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者麻醉前后MAP、HR变化情况

对比三组患者麻醉前、术后3 h MAP和HR值差异较小，三组患者麻醉后20 min MAP、HR值较麻醉前上升，但C组较A组与B组平稳，上升程度低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 三组患者术中并发症情况比较（见表2）

3 讨 论

甲状腺机能亢进是指甲状腺本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，继而引起神经、循环、消化等系统兴奋性和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征[1]。由于甲亢临床表现的特殊性，导致其术中心血管反应大、术中术后并发症多、麻醉风险较大，所以麻醉方式的选择对于手术的顺利进行及优质的术后康复尤为关键。以往甲亢手术的麻醉多选择颈丛神经阻滞，该术式麻醉效果较确切、操作简便、对患者干扰较小且费用低廉，已被临床广泛采用；近年来，由于超声技术的广泛应用，高精度的颈丛阻滞在临床上应用也逐渐增加[2]。但颈丛阻滞后易出现心率增快和血压升高，可能导致心肌氧耗增加，严重者甚至导致心率失常、心衰、甲状腺危象等发生[3]。连续硬膜外麻醉可有效阻滞传入神经和上胸段心脏交感神经，后者可加剧甲亢的有害病理生理变化，从而消除伤害性刺激所引起的应激反应，有利于减轻心脏负担，对甲亢及甲亢型心脏病患者尤为安全。但该麻醉法要求麻醉者具有非常熟练的高位硬膜外穿刺技术和相当丰富的麻醉管理经验。如穿刺粗暴损伤神经而致高位截瘫，后果往往极为严重[4]。

前两种麻醉方式患者在手术过程中始终保持清醒，心理紧张、体位不适和手术刺激等均可导致心血管意外发生率增加。采用气管内全身麻醉，有利于呼吸循环管理，患者处于低应激状态。同时，全身麻醉可避免手术牵拉时不适、患者躁动及可能的呼吸困难。还有研究表明，新一代声门上通气方式的应用，由于其较气管插管有一定优势，会使术后声嘶等症状的发生率降低、维持时间缩短，因此也是甲状腺手术的优先选择。麻醉中应用的咪达唑仑有良好的顺行性遗忘作用，可减轻患者的精神症状；丙泊酚可使血压下降及HR减慢，有利于颈部手术的血流动力学的稳定[5]。本文研究结果显示，采用气管插管全身麻醉的治疗组患者麻醉后MAP、HR参数稍有上升但较A组与B组平稳，差异有统计学意义（P<0.05），且术后并发症发生例数明显少于A组与B组。因此，相对于神经阻滞和椎管内麻醉，全身麻醉是更适合甲亢患者手术的麻醉选择。

参考文献

[1] LS De， SY Lee， LE Braverman. Hyperthyroidism. Lancet，2016，362（9382）：459-468.

[2] Seidel R， Zukowski K， Wree A， et al. Ultrasound-guided intermediate cervical plexus block and perivascular local anesthetic infiltration for carotid endarterectomy ： A randomized controlled trial[J]. Anaesthesist，2016，65（12）：917-924.

[3] 张明华，彭 强.两种不同麻醉方法用于甲亢手术的临床观察[J].吉林医学，2010，31（21）：3403-3405.

[4] 吴应举.咪唑安定-芬太尼辅助高位硬膜外麻醉用于甲状腺机能亢进手术效果观察[J].中国实用医药，2007，17：68.

[5] 陈美娥，裘卫东，朱 彪.甲亢性心脏病患者围手术期麻醉管理体会[J].山东医药，2007，47（7）：45-46.

本文编辑：张 钰endprint