自制中药汤在治疗异位妊娠中的运用

2018-02-06胡梦川

中外医学研究 2018年1期

胡梦川

【摘要】目的：探讨自制中药汤在异位妊娠治疗中的临床效果观察。方法：收集2014年6月-2016年6月笔者所在妇产科60例异位妊娠患者，将其随机分为两组。对照组30例，采用常规西医治疗方法，观察组30例，在常规西医治疗方法上，配合自制中药汤治疗。分析两组患者的临床治疗效果，进行比较。结果：观察组治愈率为96.7%（29/30），明显高于对照组的73.3%（22/30），差异有统计学意义（字2=4.71，P<0.05）。两组患者副反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：自制中药汤在异位妊娠治疗中的临床效果显著，副反应少，值得临床推广。

【关键词】中药汤；异位妊娠；治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0154-03

异位妊娠，俗称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外着床并生长发育。异位妊娠是妇产科中比较常见的急腹症之一，而且现在已开始集中在未婚年轻女性[1-2]。此病发病较急、容易大出血，导致病势凶险，造成休克等，所以及时处理，否则容易对患者生命构成威胁。目前发现的原因主要有几个方面，炎症性妇科疾病的发生、宫内节育器的普及、反复的人工或药物流产等。医疗技术的发展非常迅速，以往传统的手术治疗，不能保留女性生育能力的弊端已经突显，逐渐被发展迅速的保守治疗方法替代，特别是中西医结合保守治疗异位妊娠所需的条件已逐渐成熟[1，3]。中西医结合方法将是未来发展的趋势。本文中选取笔者所在妇产科2014年6月-2016年6月异位妊娠患者30例，运用中西医结合的方法进行治疗，观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年6月-2016年6月在笔者所在妇产科住院的60例异位妊娠患者，入选标准：经确诊均为异位妊娠，患者有停经史，临床表现腹痛、下腹坠胀、阴道持续或反复出血史（少于月经量），B超检查提示宫腔内无妊娠迹象，附件区见包块，血、尿hCG试验阳性。均符合保守治疗的条件：包括患者输卵管完整无损伤，患者无或仅有少量积液，同时附件包块直径小于4 cm，肝肾功能均正常。按入院顺序分为观察组和对照组，各30例。观察组中，初产妇21例，经产妇9例；平均年龄（28.3±3.2）岁，平均停经时间（38.6±4.3）d。对照组中，初产妇17例，经产妇13例；平均年龄（27.9±2.1）岁，平均停经时间（39.2±4.1）d。两组患者上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组静脉注射甲氨蝶呤（MTX），1次/d，20 mg/次，连续治疗5 d，从第2天起口服米非司酮50 mg，空腹顿服，服药后2 h进食，2次/d，连续治疗3 d，共300 mg。

1.2.2 观察组在对照组的基础上口服自制中药方：天花粉20 g，乌药16 g，丹参12 g，甘草9 g，当归9 g，红花9 g，赤芍6 g，桃仁6 g、五灵脂（炒）6 g，川芎6 g，牡丹皮6 g，延胡索3 g。可根据患者症状对中药进行加减，水煎，1剂/d，可分早晚两次服下，1周为1个疗程，至少服药1～2个疗程。同时对患者的生命体征：包括呼吸，脉搏，心率，血压等，进行严格监控。观察患者的腹痛，阴道出血情况及血、尿hCG的动态变化，停药7 d后hCG未降至正常者重复用药1周。每隔1周复查患者的肝肾功能，B超观察胎心是否消失及胎囊是否枯萎。同时在用药期间还必须监测患者的药物副反应情况：包括肝肾功能、肠道反应、停经、体重等，同时每半年复查CA125。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两组疗效及副反应情况，疗效判定标准：治愈，血hCG转阴，盆腔包块缩小或消失，腹痛、阴道出血症状消失；失败，血hCG不降或上升，盆腔包块不缩小或增大，出现内出血现象。凡符合其中之一标准者为失败[4]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治愈率比较

观察组治愈率为96.7%（29/30），明显高于对照组的73.3%（22/30），差异有统计学意义（字2=4.71，P<0.05），见表1。

3 讨论

异位妊娠是妇产科中比较常见的急腹症之一，最终的结果都会引起破裂和流产，其发病较急、容易大出血，导致病势凶险，造成休克，容易对孕妇生命构成威胁，必须及时处理，以防危险[5]。随着免疫法测定β-hCG技术的发展，其灵敏度越来越高，临床上可以更早地監测到β-hCG，加上B超技术的分辨率越来越高，因此大多数异位妊娠在未发生严重内出血前已可被检测诊断出来。基于上述条件，保守治疗逐渐应用于异位妊娠的治疗中[6]。为了早期诊断异位妊娠，同时保存生育能力，药物保守治疗应用于临床也日见增多。本文在常用的西医治疗药物甲氨蝶呤和米非司酮的基础上，加入自制的中药制剂，观察两组的治疗效果。

目前，临床上治疗异位妊娠的方法主要有保守疗法和手术疗法[7]。然而，手术疗法对患者机体的损伤较大，而且术后极易出现多种并发症，严重影响了患者的生活质量[8]。而保守治疗已经逐渐广泛地应用于异位妊娠的治疗。在西医角度，甲氨蝶呤配合米非司酮是最常用的西医治疗异位妊娠的药物[9]。甲氨蝶呤作为一种常用的抗代谢药，主要通过干扰DNA、RNA和蛋白质的合成，已达到抗代谢的作用[10]。其途径是通过与二氢叶酸还原酶结合，从而形成叶酸拮抗剂，叶酸拮抗剂能够阻碍四氢叶酸产生，进而起到干扰作用。米非司酮同样作为一种常用的抗孕激素药物，主要是通过抗孕酮作用，抑制黄体的发育，进而使胚囊坏死、吸收[11]。其途径是与内源性孕酮竞争结合受体，产生抗孕酮作用，使得绒毛组织及蜕膜变性，同时释放出内源性前列腺素，可以使LH下降，抑制黄体的发育，从而使胚囊坏死。甲氨蝶呤联合米非司酮可致胚胎死亡、脱落、吸收而免于手术[12]。祖国医学认为，异位妊娠属少腹血瘀，不通则痛之实证，中医腹痛的范畴，治疗方法应当以活血化瘀、消炎通络为主[13]。而本文中所用到的自制中药方：天花粉，丹参，赤芍，桃仁、五灵脂（炒），当归，川芎，牡丹皮，乌药，延胡索，甘草，红花等药物能够帮助患者活血化瘀，改善患者的血液循环，并有效调节患者机体免疫力[14]。而西药选用甲氨蝶呤与米非司酮联用，可以有效完成协同杀胚，降低缩小血β-hCG值及包块直径的效果[10，14-16]。甲氨蝶呤配合米非司酮在临床上治疗异位妊娠虽然能够取得较好的效果，但是副作用相对较多，不仅会影响患者的肝功能，同时也可能会出现消化系统或者妇科方面的不良反应[17]。因此，在西医的基础上可结合中医药联合治疗，西药能够起到消除包块、降低血β-hCG值，加速胚胎组织的坏死作用，中药能够活血化瘀，改善盆腔血供、促进炎性渗出消退等作用，形成了优势互补，明显提高了治疗效果。中西医结合保守治疗异位妊娠最大的特点就是较好地保留了患者的生育能力，同时避免了手术带来的痛苦和经济负担[18]。但是保守治疗对于异位妊娠仍存在一定的问题和风险，对病例的选择需要严格把握，手术条件也必须完备。endprint

综上所述，自制中药汤在治疗异位妊娠中的临床效果好、风险低、操作易，值得推广。

参考文献

[1]周广禹，田桂荣，杨思英.中药保守治疗异位妊娠5例报告[J].中华现代中医杂志，2012，2（4）：343-344.

[2]姚丹枫.中西医结合治疗异位妊娠临床观察[J].中医药学报，2013，28（3）：117-119.

[3]王丽霞.中西医保守治疗异位妊娠的临床效果探讨[J].基层医学论坛，2014，18（2O）：2677-2678.

[4]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：104-113.

[5]高洁，王淑华.中西医结合保守治疗异位妊娠50例疗效观察[J].中华医学研究杂志，2011，5（5）：457-458.

[6]张超，冯晓玲，侯丽辉.中西医结合保守治疗异位妊娠9例临床分[J].时珍国医国药，2011，19（1）：253-254.

[7]张哲洁，杨越，李小毛，等.影响异位妊娠药物保守治疗效果的因素分析[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（5）：342-343.

[8]郭君仙.米非司酮联合甲氨蝶呤再异位妊娠中的综合效果观察[J].浙江医学，2011，33（5）：745-746.

[9]曹丽萍.MTX联合米非司酮治疗异位妊娠63例疗效观察[J].中国卫生产业，2012，10（3）：62.

[10]赵兰.中西医药物保守治疗异位妊娠的34例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（17）：53-54.