快速心律失常患儿射频消融治疗中的护理体会

刘颖　周芳平

【摘要】 目的：探讨射频消融技术治疗快速心律失常患儿的护理措施及临床效果。方法：选取70例在笔者所在医院儿内科接受经导管射频消融的患儿作为研究对象，采用随机双盲法分为两组，对照组给予常规护理干预，研究组实施针对性护理，评价手术成功率、术后复发率及并发症发生情况。结果：两组射频消融成功率分别为94.3%和91.4%，差异无统计学意义（字2=0.215，P>0.05）。研究组复发率及并发症发生率均低于对照组，满意度评价高于对照组，差异均有统计学意义（字2=5.385、3.968、5.285，P<0.05）。结论：经导管射频消融术治疗小儿快速心律失常效果确切，成功率高；辅助针对性护理干预有助于降低手术复发率，减少并发症发生，具有良好的临床价值。

【关键词】 小儿； 快速心律失常； 射频消融术； 针对性护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0101-02

快速性心律失常属于儿科比较常见的一组心律失常，其中以房室折返性心动过速最为多见[1]。由于小儿频繁的心动过速，极易导致心脏放大、心功能减低，诱发心动过速性心肌病，从而威胁小儿生命健康[2]。常规抗心律失常药物治疗存在毒副作用大的局限，经导管射频消融术（RFCA）近年来广泛应用于小儿快速心律失常临床治疗，其疗效及安全性受到认可，不过术后复发及并发症情况不容忽视[3-5]。鉴于围术期护理对手术疗效及预后有着重要的影响，本研究探讨对快速心律失常患儿进行护理干预并对疗效进行评价，旨在为改善手术预后提供一定参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2016年5月笔者所在医院小儿内科70例快速心律失常患儿作为研究对象，均符合手术指征且接受RFCA治疗，排除器质性心脏病、先天性心脏病等患儿，按照随机双盲原则分为两组。研究组男19例，女16例；年龄3～18岁，平均（11.3±2.4）岁；就诊时间3 d～9年，平均（3.5±1.6）年；疾病类型：房室折返性心动过速（AVRT）18例，房室结折返性心动过速（AVNRT）10例，特发性室性心动过速（IVT）5例，房性心动过速（AT）和心房扑动（AF）各1例。对照组男20例，女15例；年龄2～18岁，平均（10.5±2.5）岁；就诊时间5 d～9年，平均（3.4±1.7）年；疾病类型：AVRT 20例，AVNRT 9例，IVT 4例，AT和AF各1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予小儿RFCA术后常规护理，研究组给予针对性护理干预，具体内容如下。

1.2.1 术前护理 （1）心理干预。术前向患儿及家属通俗易懂地介绍射频消融的目的及相关注意事项，使其对RFCA加深了解，可介绍手术优势及成功的案例，消除陌生带来的焦虑、恐惧和紧张情绪[6]。待情绪平稳后，向患儿家属介绍术后肢体制动、饮食、卧床、排便等日常护理的注意事项。对于年龄十分偏小的幼儿，可选择抚摸、搂抱、诱导等方式，用幼儿能够听懂易接受的方式进行交谈，充分做好抚慰工作，消除恐惧所带来的依从性差问题。（2）指导术前准备工作。包括禁饮食、术后床上排便训练等，尽早养成习惯。开展各项检查，包括血尿便常规、凝血功能、肝肾功能、心电图和X线胸片等。叮嘱术前3 d停用抗心律失常药物。术前30 min对于哭闹、情绪烦躁及行为异常的患儿，可给予肌注5～10 mg安定稳定情绪，左下肢或头皮静脉留针以为后期建立静脉通路备用。

1.2.2 术中护理 RFCA术中因为导管位置容易对患儿心房或心室形成刺激，出现房室传导阻滞、心律失常等。此阶段必须严密监测患儿的生命体。保持患儿呼吸道通畅[7]。

1.2.3 术后护理。（1）综合护理，包括心电监护、伤口处理、疼痛缓解及饮食护理。（2）重点针对潜在的并发症进行观察和护理。①穿刺口出血、血肿。穿刺部位出血是射频消融术最常见的并发症之一，小儿由于血管细易受导管损伤，加之术中肝素化而容易发生伤口出血。因此要密切观察局部伤口有无渗血及血肿，观察术肢的肢体皮温、色泽变化，如发现下肢静脉回流障碍，立即重新加压包扎。②感染。对穿刺部位每日换药，确保干燥，如出现红肿、发热等征兆，给予适量的抗生素治疗。③心包填塞。该并发症严重威胁患者生命，因此要加强术后监测，尽早发现，通过心包穿刺引流的手段来缓解心包填塞症状。④心律失常。尤以房室传导阻滞性心律失常居多，与射频消融过程中房室结和希氏束損伤有关。因此在消融过程中，要有意识地通过心电图观察预防心律失常发生，若出现立即中断手术。

1.2.4 出院指导 对于手术情况良好的患儿，一般只要术后监测生命体征稳定，24 h后即可出院，术后1周即可进入正常的生活状态。出院前，要指导患儿及家属做好穿刺部位皮肤清洁护理，初期避免接触水以防感染。平时注意饮食营养，保持心情愉快。术后半年内复查1次，对于出现明显胸闷、心悸等症状时，应及时跟医院联系或到医院就诊[8]。

1.3 观察指标

术后随访1～3个月，以消融术后即刻及随访时的疗效作为评定标准，成功标准为术后室性心动过速或室早消失，重复电生理检查诱发或静滴异丙肾上腺素，均不能诱发室速或室早。记录术后复发率及并发症发生率；调查患者满意度，对于年龄小、认知能力差的患儿由其家长代为评价，分为满意、一般、不满意三个等级，总满意度=（满意+一般）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果endprint

2.1 两组患儿手术情况

70例患儿平均手术时间为（99.56±55.24）min，平均X线曝光时间为（20.32±14.78）min。

2.2 两组患儿消融成功、术后复发及并发症随访情况比较

研究组成功消融33例，成功率为94.3%；对照组成功32例，

成功率为91.4%，两组手术成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。5例患儿手术未获成功，其中3例系反复消融仍出现室性早搏，经研究后放弃消融；1例右侧间隔部房室旁道影响手术时间；1例右侧游离壁房室旁道，因年龄问题中止消融。术后无死亡病例。随访期内，研究组术后复发0例，对照组复发5例（15.6%），研究组术后复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组随访并发症1例，为麻醉意外及血管并发症，并发症发生率2.9%；对照组并发症6例，其中2例完全性房室阻滞，4例麻醉意外及血管并发症，并发症发生率17.1%。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患儿满意度比较

研究组护理总满意度为94.3%，明显高于对照组的74.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

文献[9]研究表明，RFCA治疗儿童快速性心律失常安全有效，成功率超过95%。该技术利用射频电流的热效能破坏心律失常病灶或阻断折返途径，达到根治心律失常的目的[10]。国内自20世纪90年代初开始应用RFCA治疗儿童预激综合征，证实其不仅创伤小，疗效好，而且复发率低。

不过，RFCA术后并发症问题始终不容忽视。美国儿科电生理学会分析报告认为儿童期射频消融的主要并发症发生率为2.9%，包括出血、房室传导阻滞、心脏瓣膜损伤、刺激迷走神经反射、心肌穿孔等，且并发症主要发生于手术早期，这些并发症都影响到手术效果，甚至威胁小儿术后健康发育[11]。从护理角度上说，围术期有效的护理能一定程度上降低RFCA术后并发症发生率及复发率，提高预后[12-14]。本研究对手术患者实施全程护理干预，重点强化潜在性的并发症护理，旨在从预防角度减少并发症发生。从结果看，研究组术后并发症发生率仅为2.9%（1/35），无复发，明显低于对照组的17.1%、14.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，实施针对性护理干预还能明显提高患儿家属对护理的滿意度。另外，护理满意度提高有助于显著改善小儿对于手术及康复护理的依从性，对促进疾病恢复及早日康复出院有着积极的临床意义[15]。本研究结果显示，研究组护理满意度达到94.4%，显著高于对照组的74.4%，差异有统计学意义（P<0.05），证实针对性护理干预能够提高护理满意度评价。

综上所述，经导管射频消融术治疗小儿快速心律失常效果确切，成功率高，辅助针对性护理干预有助于降低手术复发率，减少并发症发生。不过由于本次选取样本量有限，对于复发率的评价还具有一定局限性，有待于扩大样本量进行长期跟踪研究。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-22）endprint