超声弹性成像引导下浅表转移性淋巴结穿刺活检的临床价值分析

王菊萍

【摘要】 目的：研究并探讨超声弹性成像引导下浅表转移性淋巴结穿刺活检的临床价值。方法：选取2013年1月-2016年12月笔者所在医院收治的150例恶性肿瘤伴浅表淋巴结肿大患者进行研究，采取计算机单盲分组法随机分为两组，对照组在常规超声引导下穿刺活检，观察组在超声弹性成像引导下穿刺活检，比较两组患者的穿刺取样时间、穿刺部位疼痛评分、穿刺取样成功率及诊断准确性。结果：观察组穿刺取样时间明显短于对照组，穿刺部位疼痛评分明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组穿刺取样成功率及诊断准确性均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在超声弹性成像引导下穿刺活检可提高取样成功率，还可提高对浅表转移性淋巴结的诊断准确性，具有较高的临床价值。

【关键词】 浅表转移性淋巴结； 诊断； 穿刺活检； 超声弹性成像

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0063-03

Clinical Value of Superficial Metastatic Lymph Node Biopsy Guided by Ultrasound Elastography/WANG Juping.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：63-65

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of ultrasound elastography in the diagnosis of superficial metastatic lymph node biopsy.Method：From January 2013 to December 2016，150 cases of superficial lymph nodes enlargement malignant tumor received in our hospital were studied and randomly divided into two groups by computer single-blind grouping method.The control group under the guidiance of conventional ultrasound guided biopsy，the observation group under the guidance of ultrasound elastography biopsy.The puncture sampling time，the puncture pain score，puncture sampling success rate and diagnostic accuracy of two groups were compared.Result：In the observation group，the puncture sampling time was shorter than that in the control group，the puncture pain score was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The puncture sampling success rate and diagnostic accuracy of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound elastography guided biopsy can improve the success rate of sampling and the diagnostic accuracy of superficial metastatic lymph nodes with high clinical value.

【Key words】 Superficial metastatic lymph node； Diagnosis； Biopsy； Ultrasound elastography

First-authors address：Fuzhou Economic and Technological Development Zone Hospital，Fuzhou 350015，China

惡性肿瘤患者发生浅表淋巴结转移的概率较大，对浅表转移性淋巴结的性质进行明确是制定合理治疗方案的前提，以往，临床上针对浅表转移性淋巴结进行定性诊断多是在常规超声引导下穿刺活检，但其取样成功率、诊断准确性还有待进一步提高[1-2]。随着超声技术的不断提高，超声弹性成像技术被逐渐应用于临床，其具有穿刺取样速度快、安全性高等优势，本次研究旨在探讨超声弹性成像引导下浅表转移性淋巴结穿刺活检的临床价值，为此，收集2013年1月-2016年12月笔者所在医院收治的150例恶性肿瘤伴浅表淋巴结肿大患者进行研究，分别在常规超声、超声弹性成像引导下进行穿刺活检取样，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月-2016年12月笔者所在医院收治的150例恶性肿瘤伴浅表淋巴结肿大患者进行研究，均经手术病理诊断证实为恶性肿瘤，且伴有浅表淋巴结肿大。此次研究征得患者及其家属知情同意、医院伦理委员会批准。采取计算机单盲分组法随机分为两组，其中，对照组75例患者包括男39例、女36例，年龄21～63岁，平均（42.15±10.68）岁；观察组75例患者包括男40例、女35例，年龄21～64岁，平均（42.94±10.59）岁。两组一般资料（性别、年龄）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

超声设备为GE LOGIQ E9型超声检测仪，探头频率为10～12 MHz，配备有超声弹性成像软件系统。（1）对照组在常规超声引导下穿刺活检，穿刺部位主要位于颈部、锁骨上及腋窝，在超声引导下，对淋巴结肿大位置进行定位，对淋巴结增厚皮质、钙化及液化淋巴结、淋巴门结构消失、血流信号丰富等进行检查，采用5号细针对目标淋巴结进行穿刺取样，穿刺针数为2～3针，将抽吸的少许样本涂片，送往病理实验室进行诊断。（2）观察组在超声弹性成像引导下穿刺活检，穿刺部位主要位于颈部、锁骨上及腋窝，利用二维超声对部分体积较大（直径>10 mm）的淋巴结进行初步检查，对淋巴结增厚皮质、钙化及液化淋巴结、淋巴门结构消失、血流信号丰富等进行检查，再启动超声弹性成像模式，以中等速度手持探头对肿块位置进行扫查，如观察到显示屏中指控指数大于50，即可存图；采用5号细针对目标淋巴结进行穿刺取样，穿刺针数为2～3针，取样位置根据超声弹性成像图进行选择，如淋巴结硬度评分为0～3分，即选择中心、包膜分别穿刺1针，如淋巴结硬度评分为4～5分，即在淋巴结异常蓝色位置分别穿刺2针。抽吸获得样本每针涂片一张，送往病理实验室进行诊断。

1.3 超声弹性成像概念、原理及硬度分级

目前超声弹性成像是一种新型超声诊断技术，能够研究传统超声无法探测的肿瘤及扩散疾病成像，正处于观察研究阶段，可应用于乳腺、甲状腺、前列腺、肝脏、淋巴结等方面。组织超声弹性成像多采用静态/准静态的组织激励方法。利用探头或者一个探头-挤压板装置，沿着探头的纵向（轴向）压缩组织，给组织施加一个微小的应变。根据各种不同组织（包括正常和病理组织）的弹性系数（应力/应变）不同，再加外力或交变振动后其应变（主要为形态改变）也不同，收集被测体某时间段内的各个信号片段，利用复合互相关（CAM）方法对压迫前后反射的回波信号进行分析，估计组织内部不同位置的位移，从而计算出变形程度，再以灰阶或彩色编码成像。根据超声弹性成像图中的病灶颜色分布进行划分：1分，即病灶整体发生变形，病灶颜色为绿色；2分，即病灶部分发生变形，颜色为蓝绿相间马赛克状；3分，即病灶边缘发生变形，中心部分未见变形，病灶中心显示为蓝色，病灶边缘显示为绿色；4分，即病灶整体未发生变形，病灶颜色为蓝色；5分，即病灶和周围组织均未见变形，且均呈蓝色。临床上将4～5分考虑弹性系数小的组织，反应组织硬度大，0～3分弹性系数大反应组织硬度小或中等。

1.4 观察指标

比较两组患者的穿刺取样时间、穿刺部位疼痛评分、穿刺取样成功率及诊断准确性，其中，穿刺部位疼痛评估工具为视觉模拟法，总分为0～100分，得分越高，说明其疼痛越剧烈；根据活检病理诊断结果进行分析，如诊断为恶性淋巴结即可直接确诊，良性淋巴结则需进一步采取手术进行明确[3]，即诊断准确性=（恶性淋巴结例数+良性淋巴结确诊例数）/取样成功例数×100%。

1.5 統计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿刺取样时间、穿刺部位疼痛评分比较

观察组穿刺取样时间明显短于对照组，且观察组穿刺部位疼痛评分明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组穿刺取样成功率、诊断准确性比较

观察组穿刺取样成功率为100%（75/75），明显高于对照组的92.00%（69/75），比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组诊断准确性为88.00%，明显高于对照组的75.36%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

浅表淋巴结转移是恶性肿瘤常见的一种淋巴结转移情况，主要表现为浅表淋巴结肿大，临床上对这类淋巴结转移情况往往需要实施定性诊断，以进一步明确其治疗方案，对恶性肿瘤患者的预后具有十分重要的影响[4]。但在临床上，浅表淋巴结转移的定性诊断一直是难点问题，通常情况下，主要是采取穿刺活检对其进行诊断，而由于浅表淋巴结的结构相对较为特殊，穿刺活检取样效果会对诊断结果产生干扰，如在穿刺取样时未能采集到正确部位的组织标本，容易导致误诊，对患者的预后较为不利[5]。

目前，临床上为提高对浅表转移性淋巴结穿刺取样的效率，主要是在影像学设备引导下进行取样，可通过影像学技术对肿大的浅表淋巴结进行准确定位，再采集组织样本。超声设备是浅表转移性淋巴结穿刺活检常用的影像学设备，但由于普通超声设备的分辨率相对较低，其对血流信号的敏感性尚有待提高，穿刺取样时容易出现取样失败等情况，其取样成功率和诊断准确性还有待提高[6-9]。而随着近年来超声技术的发展，超声弹性成像技术在临床上的应用更加广泛，超声弹性成像可根据浅表淋巴结的图像回声强度进行图像处理，使图像以彩色编码的形式进行展示，通过对不同颜色进行观察，可以进一步明确浅表淋巴结的内部结构，可对病变淋巴结进行准确定位，从而提高穿刺取样成功率，且超声弹性成像的组织分辨率相对较高，对血流信号的敏感性强于常规超声，确保浅表淋巴结的取样标本通过活检病理诊断可明确定性[10-13]。

本次研究发现，观察组的穿刺取样时间明显短于对照组（P<0.05），观察组的穿刺部位疼痛评分明显低于对照组（P<0.05），且观察组的穿刺取样成功率以及诊断准确性均明显高于对照组（P<0.05），充分说明超声弹性成像引导下对肿大浅表淋巴结进行穿刺取样的成功率高，且可对浅表淋巴结转移进行准确定性诊断[14-16]。

综上所述，在超声弹性成像引导下穿刺活检可提高取样成功率，还可提高对浅表转移性淋巴结的诊断准确性，具有较高的临床价值。

参考文献endprint

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（收稿日期：2017-05-05）endprint