中风后抑郁患者的的中医人格分析及体质学探讨

魏荣友+杨艳萍+贾行磊++崔玉梅++吴晓迪

【摘要】目的 通过对中风后抑郁患者的五态人格及体质问卷调查，探讨其人格及体质学特点，为今后中风后抑郁患者临床辨证论治提供思路及依据。方法 对2016年10月～2017年7月在我院就诊的门诊及住院中风后抑郁患者进行密尔顿抑郁量表评分、五态人格量表评分、中医体质量表评分。结果 中风后抑郁患者太阳、少阳、阴阳、平人格评分，均低于全国常模（P<0.05）；中风后抑郁患者太阴、少阴评分，高于全国常模（P<0.05）。在体质方面，中风后抑郁患者以气郁质、湿热质、阳虚质为多。结论 少阳气郁，痰热内结”是中风后抑郁的重要病机之一，并提出用自拟方解郁清热化痰方治疗。

【关键词】中风后抑郁；中医五态人格；体质学

【中图分类号】R277.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.31..02

抑郁是临床上常见的疾病，也是脑中风患者中发生率较高的并发症，属于是一种器质性的心理疾病，发病后临床上以抑郁为主要特点，部分患者伴有心境障碍，影响患者健康及生活。数据报道显示：中风后抑郁发生率为20.0%～72.0%，不利于患者恢复[1]。祖国中医认为：特质属于“形神合一”的重要组成部分，脑中风后抑郁患者会加剧疾病的发生、发展，不利于患者恢复[2]。本研究从中医五态人格角度及体质学方面对中风后抑郁患者进行调查，了解其中医人格特点及体质偏颇，以期为中风后抑郁的中医治疗研究提供参考消息。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年10月～2017年7月在寿光市中医医院就诊的门诊及住院病人，进行发放问卷调查，发放问卷101份，收回有效问卷92份，有效率为91.09%。

纳入标准：①符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]、《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[4]中关于脑中风、抑郁症有关标准；②均经过生化指标、影像学检查最终得到确诊；③入院时意识清楚，能與医生正常的沟通、交流。

排除标准：①合并严重心、肝、肾功能异常或伴有精神病史者；②合并由于其他原因引起的抑郁；③难以遵循医嘱完成相关检查、诊断或治疗者；④痴呆、严重失语、意识障碍不能完成量表评分者。

1.2 方法

1.2.1 五态人格量表

由薛崇成和杨秋莉研究员编制[5]，分为太阳（20题）、少阳（22题）、阴阳和平（10题）、少阴（21题）、太阴（22题）和掩饰（L）（8题）共6个维度。量表包括103个条目，采用0-1评分法进行评估。掩饰量表测量答卷诚实度，小于5分则视作无效问卷。量表一致性、可重复性指数均超过0.7。

1.2.2 中医体质量表

由王琦教授编制，根据中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种类型，共60个条目[6]。量表各条目含没有、偶尔、有时、经常、总是5个选项，平和质涉及反向计分条目。各个体质类型先计算原始分数，即：每个条目分值相加。再将其换算成转化分数，转化分数=[（原始分-条目数）/（条目数×4）]×100。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0软件进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 中风后抑郁患者五态人格与全国常模比较

从研究结果可以看出，本研究与全国常模相比较，在太阴与少阴人格维度得分，中风后抑郁患者得分明显高于全国常模，且结果均具有统计学意义；而在太阳、少阳及阴阳和平维度得分，本研究得分明显低于全国常模，且差异有统计学意义。本研究的掩饰得分，与全国常模比较，差异无统计学意义。

2.2 中风后抑郁患者抑郁情况与五态人格相关分析

脑中风抑郁患者抑郁量表评分与中医太阳、少阳、阴阳和平人格评分呈负相关性（P<0.05）；脑中风抑郁患者抑郁量表评分与中医太阴、少阴人格评分呈正相关性（P<0.05）。

2.3 中医体质类型分布

中风后抑郁患者中气郁质19例、湿热质16例、阳虚质14例、气虚质12例、痰湿质10例、血瘀质9例、阴虚质7例、特禀质5例。

3 讨 论

随着人口老龄化的进程，中风病已成为我国乃至全世界范围的常见病、多发病，中风病多具有高致残性特点，这种突发的躯体功能障碍，患者往往难以接受，加上患者病情恢复较慢，遂因病致郁。中医认为，人是“形神合一”、“心身合一”的整体，阴平阳秘是人体保持躯体和心理健康的根本。中风后抑郁患者不仅存在躯体疾患，其五态人格、中医体质方面也存在偏颇。

本研究中，中风后抑郁患者太阳、少阳、阴阳、平人格评分，均低于全国常模（P<0.05）；中风后抑郁患者太阴、少阴评分，高于全国常模（P<0.05）。国内已有研究表明[7]，单纯抑郁症患者在五态人格维度得分方面，太阳、少阳、阴阳和平维度得分低于对照组，太阴、少阴维度得分高于对照组，本研究结果与之一致。

本研究中，脑中风抑郁患者抑郁量表评分与中医太阳、少阳、阴阳和平人格评分呈负相关性（P<0.05）；脑中风抑郁患者抑郁量表评分与中医太阴、少阴人格评分呈正相关性（P<0.05）。我们知道，抑郁主要以情绪低落、悲观失望、兴趣减少、思虑多度为主要表现，在中医属“阴”的范畴；同样，《灵枢·通天》基于阴阳含量多少把人分为五型，称“五态人”。从太阳至太阴，阳越来越少，阴越来越多，反应在性格上，表现为从亢奋外向到抑制内向的转变。这种现象与本研究结果一致，中风后抑郁患者太阳、少阳、阴阳和平人格维度得分低，而太阴、少阴得分高，说明中风后抑郁患者人格方面，主要属“阴”，以抑制为主。

而从中医体质角度来看，中风后抑郁患者以气郁质、湿热质、阳虚质为多。中风病位在脑，为阴阳气虚逆乱所致；中风后抑郁多属因病致郁，情志补偿，气虚不调，与心肝肾关系密切，而肝胆气郁被普遍认为是主要的病机。肝胆互为表里，经脉相络属，《丹溪心法》曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”《古今医统大全》指出：“郁为七情不舒，既郁之久，变病多端。”肝为刚脏，主疏泄，喜调达而恶抑郁，为将军之官，主谋虑。胆为中清之腑，主决断，二者均有精神心理因素有关。清代叶天士认为，肝胆属少阳生发之气，内寄相火，相火妄动多与情志有关。endprint

从临床中我们发现，中风后抑郁患者病程有长有短，病机相对复杂。患者中风后躯体出现一系列不适，对于这一突发事件，患者短时间难以适应，遂产生恐惧、悲观、失望、烦躁易怒的情绪，影响肝之疏泄及气血运行，少阳生发之气被郁，日久易肝郁化火，甚至日久乘土，致脾失健运，聚湿成痰。痰湿反过来影响气机运行，加重气郁，或痰湿蕴久化热，或痰湿合并肝火，致使湿热（痰热）内蕴。中风后抑郁患者多疲乏无力，倦态抑郁，多被误认为虚证，盲目进补，或嗜食肥甘厚味，殊不知脾胃已受损，无以运化，日久成积，致脾失健运，痰湿内生，郁久化热，湿热中阻，出现愈补愈滞的现象，故中风后抑郁患者多气郁及湿热体质。中风后抑郁患者肝胆气郁，同样少阳相火被郁，阳气不达四末，而手足逆冷；或患者饮食不节，过食生冷，损伤脾阳，脾主四肢，阳气不得温养四肢，亦致腹泻、肢冷等阳虚表现，故中風后抑郁患者中不乏阳虚体质者。临床亦有类似报道[7]，抑郁症的中医临床治疗中振奋阳气是不可忽视的治疗原则。

基于中风后抑郁患者的五态人格特点与体质学研究，结果表明：脑中风后抑郁发生率较高，且发病机制复杂，采用自拟汤药自解郁清热化痰方治疗。方药由：柴胡、白芍、枳实、甘草是为四逆散，用以疏肝理脾，舒达阳气；姜半夏、陈皮、茯苓、天竺黄、竹茹，黄芩、丹皮、栀子清热化痰，石菖蒲、郁金解郁化痰安神功效，甘草则能调和诸药，发挥不同药物作用。诸药共奏，能发挥清热化痰、疏肝解郁等功效。

参考文献

[1] 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊治专家共识组.神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识[J].中华内科杂志，2011，50（9）：799-800.

[2] 吴爱勤，游林林.慢性疼痛与抑郁的心身医学整合观[J].医学与哲学，2014，35（12B）：35-38.

[3] 全国第四届脑血管学术会议[J].脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准.中华神经科杂志，1996，12（6）：381-382.

[4] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCM D -3）[S].山东：山东科学技术出版社，2001：87-89.

[5] 全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准.中华神经科杂志，1996，12（6）：381-382.

[6] 薛崇成，杨秋莉.五态性格测验手册[M].北京：中国中医研究院，1988：35.

[7] 王 琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005，28（4）：1-8.

[8] 郑开梅，等.抑郁症的五态人格研究[J].天津中医药大学学报，2007，26（2）：61-62.

本文编辑：吴宏艳endprint