急性心肌梗死合并甲状腺功能异常的相关危险因素分析

高文权+冯建飞+穆瑞斌

【摘要】目的 为了探讨急性心肌梗死（AMI）合并甲状腺功能异常患者的危险因素。方法 以我院心内科2012年3月至2016年12月收入并行急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）的AMI患者540例为研究对象。根据患者甲状腺功能状态，分为甲状腺功能异常观察组（n=156）及甲状腺功能正常对照组（n=384）。分析患者的性别、年龄、既往病史等一般情况，甲状腺功能、血脂、血常规、空腹血糖FBG、尿酸UA、血肌酐Scr、同型半胱氨酸Hcy等生化检查指标，左室射血分数LVEF等心脏超声指标等资料。结果 多因素Logistic回归分析表明，FT3（OR=0.671，95%CI：0.518～0.868，P=0.002）、HDL-C（OR=0.181，95%CI：0.075～0.438，P<0.001）和LVEF（OR=0.950，95%CI：0.922～0.979，P=0.001）可能是心肌梗死合并甲状腺异常保护性因素；而年龄（OR=1.041，95%CI：1.017～1.066，P=0.001）、高血压（OR=1.929，95%CI：1.207～3.084，P=0.006）和LDL-C（OR=1.651，95%CI：1.228～2.220，P=0.001）可能心肌梗死合并甲状腺异常的独立危险因素。结论 甲状腺异常可能通过影响患者血压、脂质代谢、炎症反应和LVEF，参与急性心肌梗死的发生发展。

【关键词】急性心肌梗死；甲状腺功能异常；危险因素

【中图分类号】R581.9 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.31..04

Risk factors Analysis for acute myocardial infarction patients with thyroid dysfunction

GAO Wen-quan， FENG Jian-fei， MU Rui-bin

（Pizhou Dongda hospital，Jiangsu Xuzhou 221300，China）

【Abstract】Objective To investigate the risk factors of patients with acute myocardial infarction （AMI） and thyroid dysfunction.Methods A total of 540 patients with AMI who underwent percutaneous coronary intervention （PCI） from March 2012 to December 2016 were enrolled in this study. According to the thyroid functions， the patients were divided into thyroid dysfunction group （n=156） and normal control group （n=384）. The clinic parameters， such as sex， age， past history were analyzed. The thyroid function， blood lipid， blood routine， fasting blood glucose （FBG），uric acid （UA）， serum creatinine （Scr），homocysteine （Hcy） and other biochemical markers， left ventricular ejection fraction （LVEF） were measured， as well.Results Multivariate logistic regression analysis demonstrated that FT3（OR = 0.671，95% CI：0.075-0.438，P<0.001），HDL-C（OR=0.181，95%CI：0.075～0.438，P<0.001 and LVEF （OR= 0.950，95% CI：（OR=1.041，95%CI：1.01～1.066，P=0.001）may be the protective factors for patients with AMI and thyroid dysfunction. Age （OR=1.041，95%CI：1.017～1.066，P=0.001），hypertension （OR=1.929，95%CI：1.207～3.084，P<0.001），and LDL-C （OR=1.651，95%CI：1.228～2.220，P=0.001）may be the independent risk factors for patients with AMI and thyroid dysfunction.Conclusion Thyroid dysfunction may be involved in the development of acute myocardial infarction by affecting blood pressure，lipid metabolism， inflammatory response and LVEF.

【Key words】Acute myocardial infarction；Thyroid dysfunction；Risk factors

急性心肌梗死（AMI）是指冠狀动脉粥样硬化或痉挛发展成为冠状动脉管腔严重狭窄甚至阻塞，进而导致心肌急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。目前，世界范围内AMI发病率、住院率和死亡率都在持续上升，我国每年也有至少50万例新发病患者[1]。根据WHO推测，到2020年时心肌梗死及其并发症将成为全世界最重要的病因和死因，给医疗系统带来巨大的挑战[2]。开拓新的防治措施来降低心肌梗死的发病率和死亡率仍是目前迫切需求[3]。endprint

研究表明，整个>55岁的女性人群中，有超过10%的人患有亚临床甲减，1%～2%的人患有亚临床甲亢[4-5]。另外，多项研究表甲状腺素水平与心血管疾病密切相关，亚临床甲减和亚临床甲亢可导致血管性致病率和死亡率升高20%～80%[5–7]。尽管有关心肌梗死的标准危险因素和二级预防策略已完善记录并形成指南，然而甲状腺功能异常后仍缺乏高质量的临床试验，亚临床甲状腺疾病作为心血管的危险因素尚未被确认。

本研究以我院收治的540例AMI患者为研究对象，检测其甲状腺功能，分析其临床病例资料，探讨AMI合并甲状腺功能异常患者的相关危险因素，以期为甲状腺功能异常合并AMI患者预防治疗及近期预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2016年12月于我院心内科收治并行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性心肌梗死患者540例。其中男275例（50.9%），女265例（49.1%），男女比例相近；年龄34～92岁，平均年龄（63.49±11.09）岁，收缩压（132.65±19.82）mmHg，舒张压（79.58±13.40）mmHg，高血压患者307例（56.9%），高脂血症患者111例（20.6%），糖尿病患者171例（31.7%），有吸烟史患者193例（35.7%）。所有患者符合中华医学会心血管病学分会诊断标注[8]。排除其他患有肿瘤、急性并发症、严重的心肝肾脏疾病，继发性甲状腺功能异常包括甲亢及甲减以及合并其他内分泌系统疾病患者。甲状腺功能异常患者诊断标准：（1）甲状腺功能亢进：TSH水平降低，FT3、FT4水平升高；（2）亚临床甲状腺功能亢进：仅TSH水平降低，FT3、FT4水平在正常范围内；（3）甲状腺功能减退：TSH水平升高，FT3、FT4水平降低；（4）亚临床甲状腺功能减退：仅TSH水平升高，FT3、FT4水平在正常范围内；（5）低T3综合征：仅FT3水平明显降低，TSH和FT4水平大多正常。

1.2 研究方法

对患者病情进行详细记录，包括一般资料：性别、年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟史、收缩压、舒张压。生化指标：血常规，包括白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HGB）、中性粒细胞计数（NEU）、淋巴细胞计数（LYM）、单核细胞计数（MON）、嗜酸性粒细胞计数（EO）、嗜碱性粒细胞计数（BAS）、红细胞压积（HCT）、红细胞分布宽度（RDW）、血小板计数（PLT）、血小板分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）等血细胞常规指标，并计算中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）；血脂，包括总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；甲状腺功能，包括血清促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）水平；其他生化指标，包括空腹血糖（FBG）、尿酸（UA）、血肌酐（SCr）和同型半胱氨酸（Hcy）水平。心脏彩超：左房内径（LAD）、室间隔厚度（IVST）、左室舒张末期内径（LVEDD）、E峰和左室射血分数（LVEF）。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS 21.0进行统计分析。计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

根据患者甲状腺功能状态，所有患者被分为甲状腺功能异常观察组（n=156）及甲状腺功能正常对照组（n=384）。观察组患者平均TSH要显著高于对照组（6.46±14.20 mU/L vs 3.01±6.28 mU/L；t=2.92；P=0.004），FT3要显著低于对照组（3.72±1.62 pmol/L vs 4.09±0.93 pmol/L；t=-2.68；P=0.008）。而观察组平均FT4水平（15.22±6.19 pmol/L）

与对照组（15.69±3.01 pmol/L），差异无统计学意义

（t=-0.89；P=0.371）。

结果表明，两组患者在性别、高脂血症、糖尿病、吸烟史、收缩压、舒张压方面不存在顯著性差异（P>0.05），而观察组患者平均年龄要高于对照组（t=4.86；P<0.001），高血压发病率要低于对照组（x2=15.16；P<0.05）。

2.2 两组患者血常规的比较

结果表明，观察组患者WBC、RDW、NLR、PLR水平要显著高于对照组（P<0.05），而RBC、HGB、NEU、LYM、HCT要显著低于对照组（P<0.05）。

2.3 两组患者血脂水平及其他生化指标的比较

分析观察组及对照组患者血脂及空腹血糖FBG、尿酸UA、血肌酐SCr、同型半胱氨酸Hcy生化检查指标水平（如表3）。结果表明观察组患者TG、HDL-C、LDL-C水平与对照组存在差异有统计学意义（t=-1.99；P=0.046；t=-2.41；P=0.016；t=2.09；P=0.037）。

2.4 两组患者心脏彩超结果比较

结果表明左房内径（LAD）和左室舒张末期内径（LVEDD）观察组明显大于对照组（t=3.27； P=0.001；t=2.643；P=0.009）；而左室射血分数（LVEF%）观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（t=-6.14；P<0.05）。

2.5 多因素Logistic回归分析

筛选具有统计学意义的自变量，以是否心肌梗死合并甲状腺异常为因变量，以年龄、高血压、WBC、RBC、HGB、NEU、LYM、HCT、RDW、NLR、PLR、TSH、FT3、TG、HDL-C、LDL-C、LAD、LVEDD及LVEF为自变量，进行多因素Logistic回归分析（表2）。在校正上述因素后，结果显示，FT3（OR=0.671，95%CI：0.518～0.868，P=0.002）、HDL-C（OR=0.181，95%CI：0.075～0.438，P<0.001）和左室射血分数LVEF（OR=0.950，95%CI：0.922～0.979，P=0.001）可能是心肌梗死合并甲状腺异常保护性因素，而年龄（OR=1.041，95%CI：1.017～1.066，P=0.001）、高血压（OR=1.929，95%CI：1.207～3.084，P=0.006）和LDL-C（OR=1.651，95%CI：1.228～2.220，P=0.001）可能是其独立危险因素（表5）。endprint

3 讨 论

急性心肌梗死（AMI）是最为严重的心血管疾病之一，其发病率在全世界范围内每年都在持续攀升，具有很高的致死率和致残率，严重影响患者及家属的生活质量[9]。AMI及其相关并发症是一个主要的公共卫生问题。甲状腺激素通过调节血脂水平、心肌功能、血管生成等各种生理或病理活动参与心血管疾病的发生发展[10]。越来越的研究表明，甲状腺激素是AMI发病机制和恢复和修复期间的重要参与者[11]。本研究以540例AMI患者为研究对象，分析AMI合并甲状腺功能异常患者的相关危险因素。

研究甲状腺功能异常在健康成年人群中的发病率表明，甲状腺功能亢进症占0.5%，甲状腺功能减退症占0.2%～2%，亚临床甲状腺功能亢进症占1.8%，而亚临床甲状腺功能减退症占4%～20%[12-13]。本研究结果表明，观察组合并甲状腺功能异常患者TSH水平明显高于对照组，FT3水平明显低于对照组，而FT4与对照差异无统计学意义。说明我们纳入的患者在整体水平上，低FT3水平级及高TSH水平患者比重较高，甲减或亚甲减患者较多，这与前人研究的结果一致[14]。

另外，本研究多因素分析结果表明高血压、FT3、LDL-C、HDL-C和LVEF可能是发生心肌梗死合并甲状腺功能异常的相关因素。根据中国AMI注册登记（CAMI）研究的数据，我国AMI患者合并高血压率达51.2%，更有大型AMI注册研究表明这一比例高达60.5%～69%[15]。大量研究表明年龄、高血压、吸烟是AMI患者发病及死亡的独立危险因素[16-17]，有力地支持了我们的结论。血脂代谢与甲状腺异常的关系却存在较大分歧，有研究表明甲状腺功能减退与血脂代谢紊乱无关[18]，而有些研究则表明甲状腺功能减退却能导致HDL-C水平下降，TC、TG及LDL-C的水平却显著上升[19]。我们的结果更支持后者，观察组和对照组除TC水平外，TG、HDL-C及LDL-C水平均存在显著差异（P<0.05），都是AMI合并甲状腺功能异常的相关因素。此外，大量研究表明，FT3水平通常与LVEF呈正相关，其水平与AMI病情严重程度、预后密切相关[20-22]。在本研究中，观察组FT3水平、LVEF均明显低于对照组，Logistic回归分析表明FT3、LVEF分别是心肌梗死合并甲状腺异常保护性因素。

总之，甲状腺异常可能通过影响患者血压、脂质代谢、炎症反应和LVEF，参与急性心肌梗死的发生发展。年龄、高血压和LDL-C可能是发生心肌梗死合并甲状腺功能异常的独立危险因素，而FT3、HDL-C和LVEF可能是其保护性因素。

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本文编辑：吴宏艳endprint