对结核重症监护室鲍曼不动杆菌感染及耐药产生原因探究

黄晓庆

【摘要】目的 分析结核重症监护室（ICU）鲍曼不动杆菌（AB）感染及耐药产生原因。方法 对结核重症监护室鲍曼不动杆菌感染患者的临床资料展开回顾性分析，并对其感染原因进行探究。结果 入住ICU的152例患者中，出现感染8例，AB感染率为5.3%。结论 结核ICU内患者感染AB的重要危险因素主要有机械通气、肺结核变化及肺结核，AB感染的发生率较高。

【关键词】结核重症监护室；鲍曼不动杆菌；感染；耐药

【中图分类号】R446.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.26..02

鲍曼不动杆菌的耐药性、增殖能力强，随着临床中免疫抑制剂、广谱抗生素的使用，该病菌的泛耐药性、多重耐药性的特征越来越明显。现选取我院2016年ICU发生AB感染患者的临床资料进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年入住我院ICU的164例患者为研究对象，入住ICU 24 h内对血液、呼吸道分泌物及其他部位感染行微生物培养。并将入院2天内检查出的AB患者12例排除，最终有152例入选本次研究中。全部菌株开展基因检测，并行药敏表型分析。

1.2 标本基本信息

标本采集和运送。其一，使用无菌容器。严格的开展无菌操作，完成采集后送往实验室。其二，血培养。在不同部位采血不少于2次，采8～10 ml/次置于培养瓶，采集后立即送往检测室进行检测。其三，采集痰或支冲液。采集晨痰或支气管冲洗液，完成采集2 h内送检；其四，胸腔积液。严格按照无菌操作取胸腔积液5～10 mL，并送检[1-2]。

1.3 诊断标准

其一，AB感染：根据《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》的诊断进行分析。肺部感染：细菌感染表现为发热、C-反应蛋白升高等诊断标准外，还与肺炎临床症状、体征、影像学相符；宿主原因有基础疾病、免疫状态和先期抗菌及其他相关危险因素；接受抗菌药物治疗并由好转，复又加重，且时间与AB发生的时间相同；标本采集方式、标本检测治疗、细菌浓度等，结果显示阳性；有超过2次痰培养，结果显示AB生长。血液感染：有血流感染，血培养结果显示阳性。其二，耐药AB。当检测发现有抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素，有上述超过3类抗菌药物耐药菌株视为耐药AB。

1.4 细菌培养与药敏试验

血液培养设备：BACTEC FX 血培养仪；细菌培养与鉴定设备：VITEK-2 COMPACT全自动微生物分析系统；药敏试验：K-B纸片扩散法。药敏纸片与M-H培养基分别选取英国OXOID公司和中国迪景公司的产品。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2檢验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析结核专科ICU内发生AB感染情况及药敏

本次入选152例患者中，有8例检出AB感染，AB感染发生率为5.3%；并检出8种不同药敏表型的AB菌株，均显示耐药AB菌株。见表1。

2.2 标本来源和评估

AB感染相关因素分析，将入选152例患者AB感染设为感染组（8例），无AB感染设为无AB感染组（144例）。与无AB感染组相比较，发现AB感染组机械通气、肺部结构改变及肺结核的比例高于前者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

AB表现出生存能力强、抵抗力强、定植率高、易耐药性及克隆传播强等特点，一般在干环境中可存活长达30天左右。这与结核病的几个特点有联系，其一，结核病患者营养状况不佳、免疫力不强，容易受到AB入侵；其二，大部分结核病患者自身有肺部结构变化，增加AB感染的概率；其三，结核病重症患者存在肺功能差，脱机呼吸困难等问题，需要长时间的机械通气治疗，易发生院内感染。因此要做好结核病的防控工作，就要加强抗生素管理，提高呼吸机治疗的水平，降低VAP发生率。

参考文献

[1] 方 毅，赵付菊，赵 虎.华东医院感染老年患者多重耐药和广泛耐药革兰阴性杆菌的耐药性分析[J].检验医学，2015，5（05）：474-477.

[2] 赵 剑，黎 昆，李 科，等.639株鲍曼不动杆菌分布及耐药性分析[J].中国执业药师，2015，10（08）：7-9.

本文编辑：张 钰endprint