老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症的分析和处理

李德志+刘婷

【摘要】目的 为了探究老年髋部骨折的特征，分析围手术期产生合并疾病和并发症情况，寻求最佳治疗措施，提高医疗效果。方法 对在我院进行治疗的老年髋部骨折患者100例，进行围术期治疗方法和产生并发症情况的探究。结果 进行老年髋部骨折手术后出现并发症13例，并发症的出现率为13%；髋部功能的总体优良率为80%。结论 老年髋部骨折患者由于术前基础合并疾病多，容易产生并发症，在围手术期进行积极的处理，采用不同的麻醉手术方法和康复治疗，能够降低围手术期产生并发症的概率和病死率，提升医疗效果。

【关键词】围手术期处理；老年髋部骨折；并发症

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.24..02

随着我国老龄化进程的不断发展，老年人口不断增多，老龄髋部骨折的发生率也随之提高。这也成了影响老年人健康的主要原因之一，在髋部骨折的临床治疗上，主要是以手术治疗为主，由于老年人自身的基础疾病较多，身体的免疫力下降，对疾病的抵抗力较低，以致于在手术后容易产生并发症和合并疾病。所以如何让防止合并疾病和并发症是髋骨骨折治疗所要面临的一大难题。本研究针对这一问题进行了探讨研究，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年5月至2017年5月我院收治的老年髋骨骨折患者100例作为研究对象，经过临床影像诊断确诊为合并内科疾病的老年髋骨骨折患者。其中男42例，女58例；年龄68～92岁，平均年龄为（80.5±3.7）岁；47例股骨胫骨骨折，依据Garden分型为：29例Ⅲ型，18例Ⅳ型；53例股骨转子间骨折，依据Evans分型为：5例Ⅰ型，14例Ⅱ型，20例Ⅲ型，14例Ⅳ型。在进行手术前，有39例患者患有高血压病，18例患者患有糖尿病，22例患者患有冠心病和心率失常，21例患者患有肺部疾病，6例患者患有消化道疾病，4例患者患有帕金森綜合征，12例患者患有肾功能不全。其中有6例患者有三种及三种以上合并症。

1.2 术期治围疗方法

1.2.1 手术前准备工作

依据患者骨折移位的情况进行患肢牵引，固定制定。询问患者的既往病史，对患者进行全面的身体检查，进行镇痛、吸氧、补液等常规的治疗措施，对患者的内科疾病进行治疗，待病情进入稳定期后才能顾进行髋部骨折手术。长期服用阿司匹林的患者，停止用药一周后才能进行手术。手术前对患者的手术耐受情况进行评估，达到标准方可进行手术。

1.2.2 手术过程的处理

对患者采用连续硬膜外麻醉或者是气管插管全身麻醉，对患者的呼吸循环参数进行严密的检测，对患者进行血糖监测。用人工关节置换法处理股骨胫骨折；股骨粗隆间骨折，切开复位动力髋钢板内固定，或者行股骨近端交锁髓内钉内固定。

1.2.3 术后的处理工作

手术结束后继续进行心电图监护，吸氧流量将为低流量，持续对患者的内科疾病进行治疗，预防院内感染的产生。检测患者体内血液电解质和酸碱度的平衡与否，防止因输液过多出现心力衰竭的症状。将患者的患肢垫高，预防下肢出现深静脉血栓的症状，做好临床护理工作。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.00统计学软件对数据进行处理。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后合并疾病和并发症发生率

髋部骨折手术均成功进行，手术完成后，有1例患者出现心肌梗死，另有1例肺栓塞，4例出现下肢深静脉血栓，出现肺部感染的患者2例，出现呼吸道、消化道症状3例，泌尿系统感染2例，出现并发症大概率为13%。经过后期内科的治疗后，98例患者的病症均得到缓解，顺利度过围手术期，如表1。

2.2 患者髋部功能评分

运用Harris髋部功能评分系统对患者术后髋部功能进行评分，其中47例患者髋部功能为优，33例髋部功能为良，12例尚可，8例为差；总体的优良率为80%，如表2。

3 讨 论

由于老年人身体的各项肌能逐步减退，身体的免疫力越来越差，对抗疾病的抵抗力更是日渐薄弱，加上自身患有较多的内科基础性疾病，手术后卧床的时间越长越容易导致并发症的产生，从而导致患者的死亡，所以对待老年患者的髋部骨折应进行早期手术治疗。但是由于老年患者的特殊情况，一般不能在住院后立即进行手术，要先对患者自身的内科疾病进行积极治疗，评估患者的身体状况，待病情稳定后选择合适的手术时机。

经过本次研究，得出在治疗患有内科疾病的老年髋部骨折患者时，围手术期处理是影响手术效果的关键要素，要认真对待围手术期处理工作，积极的应对患者合并疾病的各种问题，手术前对患者的身体状况进行评估，寻求最佳的手术治疗方案，术后更要密切留意患者病情的发展，及时有效地处理各种突发状况，保障患者的生命安全。

参考文献

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[3] 顾宏菲，王金鸿.老年髋部骨折合并内科疾病时的围手术期处理[J].健康研究，2015，（6）：705-706.

本文编辑：吴宏艳endprint