基于“五态人”脑卒中后抑郁证型探讨

魏荣友+杨艳萍+吴晓迪+贾行磊+崔玉梅

【摘要】随着社会发展，生活节奏的改变，现代饮食、生活习惯的形成、发展，脑中风的发病率不仅逐年增长并有年轻化的趋势。随之而来的中风后后遗症、并发症也是有增无减。文章基于中医基础理论，从五态人的体质、人个个性及外在表现分析探讨脑中风后抑郁症患者的辨证分型，以其对临床有所帮助。

【关键词】中风后抑郁；中医五态人格；证型

【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.31..02

WHO曾提出，在21世纪人类所面对的最大疾患是精神类疾病，其中抑郁症又是其重中之重，同时认为抑郁症大规模爆发的危险率为15%～20%[1]。我国作为中风病发病大国，有研究表明，中风患者发生中风后抑郁的比率高达47.24%。

1 五态人概念

“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始也”，“人生有形，不离阴阳”，阴阳是万物生长、变化遵循的本源，人亦如此，以阴阳为本，变化出不同的人格特点。《灵枢·通天》中就最早根据阴阳量的多少把人分成的五型曰：“太阴之人，多阴而无阳”“少阴之人，多阴而少阳”“太阳之人，多阳而少阴（无阴）”“少阳之人，多阳而少阴”“阴阳和平之人，其阴阳之气和”。即太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人与阴阳和平之人的五态人。近年来薛、杨[2]基于此建立的“五态人格测验”则对现代中医心理学研究有着里程碑式意义。

“五行即阴阳之质，阴阳即五行之气，气非质不立，质非气不行”，直言阴阳的本质就是五行，阴阳与五行相互依存；阴阳二气在运动中相互感应而发生作用，《素问·脉要精微论》及《素问·四气调神大论》篇详细论述了阳气的动态变化，并据阳气的消长运动分为春夏秋冬长夏五季。

李黎[3]等依五态人格外在表现将“五态人”与五行进行配属，认为少阳之人对应于木，太阳之人对应于火，阴阳和平之人对应于土，少阴之人对应于金，太阴之人对应于水的结论。应用中医类比推理，五态人又可以分别对应于五脏、五腑、五味、形体、情志……

2 脑卒中后抑郁

脑卒中后抑郁（Post-stroke Depression，PSD）是指在脑血管疾病发生后出现的以意志消沉、情绪低落、机能活动减退、思维迟缓为主要特征的一类情感异常。这类情感障碍直接影响到患者原发病的康复训练，更在很大程度上降低了患者生活质量，甚至一些患者不能得到有效的控制而自杀。在我国有报道中风后抑郁发病占中风病人数的14%～79%，中老年人发病率为18%[4]，多在中风后6个月内发病。

对卒中后抑郁症的发生机理主要有以下两种解释：一是脑卒中病灶损伤的部位直接影响了去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经通路，引起了去甲肾上腺素和5-羟色胺之间的平衡失调，二者含量的降低导致抑郁；二是脑卒中后患者的身体-心理-社会状态都发生巨大变化，这种持久的身心改变使患者逐渐出现低落、消沉、思维迟缓。

然而从中医来讲，脑卒中后抑郁亦属于中医气血津液病证中“郁证”的范畴，是“中风”与“郁证”的合病，既有中风病的病理基础，又有郁证的症状表现。中风为因，郁证为果，本病在中风病的基础上引发，即因病致郁。“郁”既可以是病因又可以是结果。故本病因总属情志所伤，病位在于肝，与心脾关系密切。有虚实之分，初病多实，久病由实转虚，引起心肝脾肾气血津液亏虚精神失养。

3 证型探讨

脑卒中后抑郁属于中医“郁证”，表现为“精神萎靡状态”[5]（精神萎靡状态指患者的整个精神状态疲惫，表情淡漠，少言寡笑，对外界事物漠不关心，反应迟钝）。中医认为，“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”。阴阳的动态平衡才是人体健康的重要保证。阴或阳的偏盛或偏衰都会引起疾病的产生。疾病产生的根本原因是阴阳的失衡。

3.1 少阳气郁，痰热内结

《医方论·越鞠丸》方解中“凡郁病必先气病。”“肝者，将军之官，谋虑出焉”、“胆者，中正之官，决断出焉”，肝胆相照共同思谋决断。肝主疏泄，具有疏通、畅达全身气机的作用，少阳之人性格敏感，情绪易变，缺乏耐心与毅力，中风后更甚。此类患者不能接受中风病的发生更易导致气机郁滞，思谋不定则反应迟缓；气血津液运行不畅，聚而生痰，痰蒙心神，则精神倦怠；太阳之人“肺大而肝小”，其本阳气过旺，阴血不足。气机不畅，痰浊内生，久而化热，火热上行，扰动心神，则心烦意乱，神思恍惚；郁热更伤阴津，筋脉不得养，则机能活动减退，肢体乏力，惫懒怠惰。

3.2 太阴脾虚，心神失养

脾胃乃后天之本，主运化腐熟饮食水谷，为气血生化之源。少阴之人，“多阴少阳”，“小胃而大肠”，其人胃府较小，小肠较大导致六腑功能容易失调。中风后饮食不节/不洁，伤及脾胃，则生化无源；脾胃虚弱或中风后患者生活状态和社会关系的改变让其多由最初的惊恐不能接受，逐渐转化为多思多虑，思则气结于心而伤于脾，致运化无力。无论化物乏源还是运化无力均可引起气血不足，“血气者，人之神”脑赖真气以为用，赖血以养，气虚血亏则心神失养，神明无所寄而精神恍惚，萎顿。

3.3 少阴久耗，肾精亏虚

《类证治裁·郁证》“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳”。病之进展由轻到重，长久则伤及根本。肾为五脏阴阳之本，久病必及于肾。“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”虽然目前中风有年轻化趋势，但仍以中老年人发病最多，肾主骨，肾阴消耗，失于滋润，则腰膝酸软，形体消瘦；肾为先天之本，藏精生髓，“人始生，先成精，精成而脑髓生。”脑髓有赖于肾精的化生，肾精充足，髓海得养则精力充沛，神思敏捷；反之髓海不足，髓海空虚，脑失充养，则见懈怠安卧，悲叹哀思。太阴之人，阴血稠浊，其卫氣涩少，为人处事贪婪，常常消极多疑，久病之后，自觉恢复无望或病症反复，伤及肾阴，津亏髓减，则脑转耳鸣，健忘遗事。

4 总 结

近年来关于脑中风后抑郁的研究愈来愈多，对于中风后抑郁的证型，目前中医学尚没有统一的认识。王冠[6]将中风后抑郁分为肝气郁结证、气郁化火证、心神失养证、心阴不足证、脾肾阳虚证及瘀血阻滞证6型，并主要研究了肝气郁结型的辨证论治及临床疗效。同军[7]根据舌脉症状将其分为肝气郁结证、肝郁化火证、气滞痰阻证、血瘀阻滞证及心脾气虚证5种；厉秀云等[8]则从分为脾胃虚弱证、肝肾阴虚、气虚血瘀、肝郁化火证4型分别进行了探讨。我们根据普通高等教育“十一五”国家级规范教材新世纪（第二版）《中医内科学》教材，基于中医基础理论从五态人格对常见的中风后抑郁证型进行讨论，对于临床实际应用也有一定的意义。

参考文献

[1] Kessler RC，Berglund P，Demler O，et al.The epidemiologyof major depressive disorder：results from the National Co-morbidity Survey Replication （NCS-R）[J].JAMA，2003，289（23）：3095-3105.

[2] 薛崇成，杨秋莉.五态性格测验手册[M].北京：中国中医研究院，1988：35.

[3] 李 黎，杜 渐，王 昊，邵祺腾，杨秋莉.中医五态人格的五行配属关系探讨.世界中医药，2014，9（7）：871.

[4] 刘 涛，陈晓鸥，韩景献，等.益气调血、扶本培元针法治疗中风后抑郁30例[J].陕西中医，2013，34（1）：68-70.

[5] 齐向华，滕 晶，吴晓迪，等.精神萎靡状态辨治析要：现代中医心理视角下的精神萎靡状态理论及实践[M].北京：人民军医出版社，2014.

[6] 王 冠.中风后抑郁的中医治疗[D].沈阳：辽宁中医药大学，2012.

[7] 尚同军.中医辨证治疗中风后抑郁30例临床观察[J].河南中医，2014，05（34）：841-842.

[8] 厉秀云，鲍继奎，李振民.中医辨证论治治疗中风后抑郁50例[J].华北煤炭医学院学报，2010，06（12）：840-841.

本文编辑：吴宏艳endprint