免疫球蛋白对轮状病毒性肠炎患儿炎性反应的影响及疗效分析

2018-02-06李绍明屈华平李倩

中外医学研究 2018年1期

李绍明　屈华平　李倩

【摘要】目的：观察免疫球蛋白辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床效果。方法：选择笔者所在医院儿科轮状病毒性肠炎住院治疗患儿68例，随机分为对照组（给予抗病毒等常规治疗+安慰剂）和观察组（抗病毒等常规治疗+注射用免疫球蛋白静脉滴注），各34例。观察两组患儿治疗前后肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平及分泌型免疫球蛋白A（SIgA）含量，并比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率为79.42%，高于对照组的52.94%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患儿TNF-α、IL-6水平均低于于治疗前，且观察组两项指标水平显著低于对照组；两组患儿SIgA分泌量较治疗前均明显升高，且观察组SIgA水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：免疫球蛋白辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎效果显著，可缓解患儿肠道炎性反应，延缓病情发展，值得临床推广。

【关键词】免疫球蛋白；轮状病毒；肠炎；炎性反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）01-0006-02

Effect of Immunoglobulin on Inflammatory Response in Children with Rotavirus Enteritis/LI Shaoming，QU Huaping，LI Qian.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：6-7

【Abstract】 Objective：To investigate the therapeutic effect of Immunoglobulin on pediatric rotavirus enteritis.Method：The 68 children with rotavirus enteritis were selected as the research object，and were randomly divided into control group（conventional antiviral treatment and placebo） and observation group（conventional antiviral treatment and Immunoglobulin），34 cases in each group.The serum levels of TNF-α，IL-6 changes，SIgA of two groups before and after treatment were observed，and the clinical curative effect were compared.Result：The total efficiency of observation group was 79.42%，which was higher than 52.94% of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the TNF- and IL-6 levels in the two groups were lower than those before treatment，and the two indicators in the observation group were significantly lower than those in control group（P<0.05）.The SIgA level in the two groups increased significantly compared with those before treatment，and the SIgA level in observation group was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Immunoglobulin can significantly improve the cure rate of pediatric rotavirus enteritis and delay the inflammatory reaction of the intestinal tract，shorten the course of disease.It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Immunoglobulin； Rota virus； Enteritis； Inflammatory response

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Langzhong，Langzhong 637415，China

輪状病毒（rota virus，RV）是导致婴幼儿发生急性肠炎的主要因素，会出现腹泻、呕吐及发热等临床症状[1]。小儿轮状病毒性肠炎发病快，病情进展迅速，对其生命健康造成严重威胁[2]。文献[3]研究表明，2006-2016年有（60～80）万的儿童死于腹泻，其中有40%～60%由RV所致。目前轮状病毒性肠炎以对症治疗为主，无特效药。免疫球蛋白是小儿轮状病毒性肠炎的辅助治疗药，可以缓解患儿的临床症状，缩短病程，但相关文献研究较少，有待更多研究加以验证。本研究旨在观察免疫球蛋白辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床效果，探讨对患儿肠道炎症反应的影响。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2016年11月阆中市第二人民医院儿科轮状病毒性肠炎住院患儿68例，纳入标准：符合《儿科学》中的诊断标准[4]；经检查轮状病毒抗原阳性者；就诊前未经过治疗者；患儿家属知情同意者。排除标准：细菌感染性腹泻者；有免疫缺陷及其他器质性疾病者；接受过化疗者。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组34例。观察组中，男19例，女15例；年龄4个月～4.2岁，平均18个月。对照组中，男20例，女14例；年龄4个月～3.9岁，平均17个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组患儿在给予抗病毒等常规治疗的同时，给予不同的干预措施。对照组辅以口服安慰剂，3次/d；观察组辅予注射用免疫球蛋白（生产厂家：贵州黔峰生物制品有限责任公司，国药准字：S20023034，规格：2.5 g/50 ml）静脉滴注，开始剂量为400 mg/kg，溶于2倍容量的5%葡萄糖注射液中，30滴/min；后续按200 mg/kg剂量滴注，1次/d；均连续治疗5 d。

1.2.2 标本采集治療前及治疗后5 d采集患儿新鲜大便标本，-80 ℃冷冻保存以备检测，用生理盐水将大便标本以1∶10稀释，在3 000 γ/min、4 ℃条件下离心30 min，提取上清液以考马斯亮蓝法进行蛋白定量后，冷冻保存，以备后用。

1.3 观察指标

观察两组患儿治疗前及治疗5 d后血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL-6）、分泌型免疫球蛋白A（SIgA）含量，并观察患儿的临床症状。TNF-α、IL-6采用酶联免疫吸附试验（试剂盒产自上海药巢生物工程有限公司）进行检测，SIgA含量采用放射免疫检验法（试剂盒产自北京福瑞生物工程公司）进行检测。治疗效果评价：患儿大便镜检呈阴性，临床症状全部消失评判为治愈；患儿腹泻次数及水分明显减少，呕吐等临床症状消失评判为显效；临床症状均得到改善单位恢复正常评判为好转；临床症状未得到缓解甚至加重评判为无效[5]。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比

治疗5 d后，观察组总有效率为79.42%，其中治愈16例（47.06%），显效11例（32.36%），好转3例（8.82%），无效4例（11.76%）；对照组总有效率为52.94%，其中治愈10例（29.41%），显效8例（23.53%），好转9例（26.47%），无效7例（20.59%）。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患儿治疗前后相关指标水平比较

两组患儿治疗后TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且观察组两项指标水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患儿治疗后SIgA分泌量均明显高于治疗前，且观察组SIgA水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

轮状病毒性肠炎主要经消化道传播，经粪口途径导致轮状病毒入侵肠道，致使人体上皮细胞感染并释放肠毒素，损伤肠道细胞，肠道渗透压随之改变，分泌物大量增加导致腹泻的发生[6]。同时，小儿被感染后机体炎症反应被激活，体内炎症因子TNF-α、IL-6等大量释放。TNF-α是人体重要的炎性介质，可直接杀死肿瘤细胞而对正常细胞无影响，参与机体的炎症反应，是多种信号通路的关键环节[7]。IL-6由T细胞、B细胞等产生，具有调节免疫应答、急性期反应及造血功能，并在机体的抗感染免疫反应中起重要作用。文献[8]研究显示，TNF-α、IL-6等均在轮状病毒性感染过程中发挥着重要作用，参与机体抗感染免疫，使患儿出现发热等症状，急性期轮状病毒性肠炎患儿的IL-6、TNF-α呈高表达，外周血清中IL-6浓度也明显高于正常人。

机体主要通过肠道黏膜免疫反应发挥抵御RV感染的作用，防止其对小肠上皮细胞造成损伤[9]。SIgA由肠道淋巴组织分泌，正常情况下SIgA分泌可对肠道起到保护作用，维护消化道免受病原侵袭；RV感染情况下，特异性抗RV的SIgA分泌增加，特异性SIgA的含量及生成时间可以间接反映患儿的患病程度，对疾病的治疗及诊断有积极的作用[10-11]。免疫球蛋白辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎已被临床普遍使用，文献[12-13]研究表明，免疫球蛋白可明显改善患儿临床症状体征，缩短病程，并有助于促进RV病毒清除及SIgA形成。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，观察组患儿治疗5 d后TNF-α、IL-6水平明显改善，优于对照组（P<0.05），这提示静脉滴注免疫球蛋白可以缓解患儿肠道炎症反应，治疗效果良好。观察组患儿SIgA水平治疗5 d后明显低于对照组（P<0.05），表明免疫球蛋白对延缓病情的发展起到积极的作用。

综上所述，免疫球蛋白辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎效果显著，可延缓患儿肠道炎性反应，延缓病情发展，值得临床推广。

参考文献

[1]农少云，杨晓泉，黄翠波.A群轮状病毒性肠炎患儿免疫球蛋白补体检测的意义[J].中国医药指南，2012，10（36）：144-145.

[2]陈勇，杨琴.免疫球蛋白及补体水平检测对A群轮状病毒性肠炎患儿的临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（2）：78-79.

[3]万燕婷，李薇，农凤秋，等.轮状病毒肠炎患儿外周血CD4+CD29+ T细胞表达及其与治疗关系[J].广东医学院学报，2016，34（5）：511-513.

[4]谢咏梅，高珊，王丽媛，等.益生菌与口服免疫球蛋白辅助治疗儿童轮状病毒肠炎的疗效比较[J].中国当代儿科杂志，2013，15（11）：1000-1005.

[5]冯伊利，金蓓娇，李成军.免疫球蛋白对小儿轮状病毒性肠炎的疗效研究[J].中国妇幼健康研究，2016，27（11）：1373-1375.

[6]陆作洁，农少云，黄翠波.轮状病毒肠炎患儿异型淋巴细胞和免疫球蛋白的检测及分析[J].临床和实验医学杂志，2014，13（3）：228-230.

[7]蒋丽芳，魏洪平，吴莉萍，等.七味白术散治疗轮状病毒肠炎疗效及对血清肿瘤坏死因子-α和白介素-6水平的影响[J].浙江中西医结合杂志，2015，25（7）：656-658.

[8]李晓品，李艳红，赵倩，等.轮状病毒感染患儿血清白介素表达分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（7）：4055-4057.

[9]陈晓霞.益生菌和免疫球蛋白治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效对比[J].中国中西医结合消化杂志，2015，23（10）：736-739.

[10]谢咏梅，王丽媛，高珊，等.口服免疫球蛋白对轮状病毒肠炎患儿肠道SIgA分泌的影响[J].四川大学学报：医学版，2015，46（1）：71-74.