心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因研究
2018-02-06梁敏张涛
梁敏+张涛
【摘要】目的 对心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因进行研究。方法 随机抽取2016年3月~2017年8月在我院住院治疗的老年心脏病猝死患者20例进行分析。结果 心源性猝死的病因本组20例老年患者原发病中冠心病12例、心肌梗塞5例、风湿性心脏病2例、肺心病1例。结论 导致心内科老年患者治疗期间心源性猝死的原因主要是冠心病性猝死。心内科老年患者治疗期间要随时关注患者的病情发展,把风险预后评估工作做好,一定要规避危险因素,以减少心源性猝死等严重不良情况的发生。
【关键词】心内科;老年患者;心源性猝死;临床研究
【中图分类号】R54 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.32..02
导致心内科老年患者在治疗过程中出现猝死的主要原因之一是心源性猝死。由心脏病引发的心脏猝死的症状有患者突然出现室颤、室速以及室性心律失常等。心源性猝死的病情有进展迅速、发病突然等特点。在院内治疗期间的心内科老年患者发生猝死的情况主要是心源性猝死[1]。发生心源性猝死时,患者会表现出严重的室性心动过速、房颤、室颤等,病症发作突然、病情发展快速,高发于心内科老年患者[2]。本文将随机抽取2016年3月~2017年8月在我院住院治疗的老年心脏病猝死患者20例进行分析,现对其临床病因进行分析并总结,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机抽取2016年3月~2017年8月在我院住院治疗的老年心脏病猝死患者20例进行分析,其中男12例、女8例;年龄62~83岁,平均年龄72.5岁。对所有入院后的患者进行常规导联心电图检查,并进行综合治疗。
1.2 方法
对20例老年住院患者心源性猝死的临床资料进行回顾性分析,了解患者的身体症状以及住院后的情况。分析研究患者猝死的时间及原因,对患者猝死的病因进行综合分析。并结合SCD确定办法以及冠心病的诊断依据、缺血性心脏病诊断标准和心力衰竭(HF)的诊断标准为依据[3]。
2 结 果
2.1 心源性猝死的病因
本组20例老年患者原发病中冠心病12例、心肌梗塞5例、风湿性心脏病2例、肺心病1例。导致我院心内科老年住院患者心源性猝死的以冠心病性猝死比例最大,有12例(占60%),包含缺血性心肌病1例、陈旧性心肌梗死2例、心绞痛4例、急性心肌梗死5例;由此可以看出,在冠心病为诱因的猝死患者中以心绞痛和急性心肌梗死较多见。所有患者中合并心力衰竭11例(占55%)、合并高血压5例(占25%),说明心力衰竭易引起心源性猝死。通过对患者心脏骤停心率失常的检测调查的结果得出诱发心源性猝死的主要病因是心房颤动。
2.2 心源性猝死发生的时间
临床资料研究中的老年患者入院时间在2~3周时,心源性猝死的发生率最大,占所有发生病例的60%。此外,夜晚时间猝死患者数量较白天多,夜晚猝死老年患者12例,白天8例。
3 讨 论
急性心脏病的易发群体是老年患者,而急性发作的室速和室颤、严重室性心律失常等都可直接导致心脏病猝死。心脏病猝死的特点是发病快、进展迅速[4]。室性快速心律失常的发生基础是心脏结构改变,大多数室性快速心律失常导致SCD;因暂时的功能性因素可使原有稳定的心脏结构异常,以此引起了心室纤维性颤动。以冠心病为主要原因,各种心脏病均可导致心源性猝死。本研究调查结果显示,在我院心内科心源性猝死的老年住院患者中12例为冠心病性猝死,占60%,与有关报道相符。死亡发生在病情恶化后1~12 h内,本组病情恶化后1 h内猝死率最高;夜间猝死患者较白天多,上午发病较下午高。患者在SCD发生前会有心脏疾病的表现,但在发生时具有无法预测的特点。症状一旦出现,纠正困难且死亡率高。老年患者的基础性疾病有很多,例如心血管病、心肌病及合并的慢性充血性心力衰竭和高血压等,这些疾病都有可能造成心肌损害,当心肌受损时这些异常的心肌易造成折返,从而诱发心律失常,导致心脏电生理紊乱、心室颤动等致命性心律失常。
3.1 心脏性猝死前的反应和防范方法
心慌、气短、胸闷、心前区不通、上腹部痛、肩、背部痛突然面色苍白、大汗淋漓,睡眠中猝死前有奇怪的鼾声或惊叫声都属于心绞痛典型的症状。心脏性猝死的预防首先是冠心病预防,因为冠心病是心脏猝死最普遍的病因。要把冠心病的预防知识、控制冠心病的危险因素以及叮嘱患者严格控制三高作为对老年住院患者的普及内容。另外,ICD置入预防猝死。心肌梗死,心肌病变,QT延长综合征等合并反复室速、室颤,晕厥、阿斯综合症,心肺复苏成功者。与胺碘酮相比,ICD预防猝死显著降低效果超过30%。
3.2 心肺复苏时的药物应用
应当选择膈肌以上的静脉。推注后再给约20 mL的液体。碳酸氢钠稀释成10 mL左右,再进行2次较深的通气。应用生理盐水,一般不用葡萄糖。心跳骤停时间较短的患者,首次应用标准剂量(1 mg)的肾上腺素;1 mg静脉推注每3分钟1次仍是首选。而对心跳骤停时间较长的患者,首次应用较大剂量的肾上腺素(2~5 mg)。将难治性室颤与肾上腺素相比较,血管加压素作为CPR的一线药物效果要好些。2个剂量的血管加压素+1 mg肾上腺素要优于1 mg肾上腺素,2种药物合用效果可能要更好。对于无脉电活动(PEA),肾上腺素、血管加压素均未被证实有效。在CPR时,没有足够的证据支持可使用碱性药缓冲剂。对高钾血症所致的心脏停搏或威胁生命的高血钾,应用碳酸氢钠是有效的。对三环抗抑郁药导致的心脏毒性(低血压、心律失常),使用碳酸氢钠可预防心脏停搏。肾上腺素和阿托品无效的患者,氨茶碱可提高心肺复苏时自主循环的恢复率。心肺复苏中氨茶碱用法应为250 mg静脉快速注射,2 min内效果不明显可重复注射(约为10~20 mg/kg)。心脏停搏时的镁治疗未能改善自主循环重建或出院生存率。镁可能对缺镁致室性心律失常或扭转性室速有效。對恢复自主循环方面没有显示出有益效果。在将要停搏的心脏缓慢心率时,每隔3~5分钟静注1 mg可能有效。
本研究组20例患者入院后全部接受了综合治疗,经过治疗后患者的临床症状表现得到了明显改善,但是并没有从根本上纠正心脏基础疾病。而长期的心力衰竭、高血压等并发症是引起SCD主要诱因。国内曾有相关文献报道,SCD有随年龄增长而有所增加的趋势,因此,要对老年住院患者进行重点防治。本研究结果显示,心内科老年患者院内心源性猝死的原因主要与各种心脏疾病有直接关系,应警惕老年患者各种心脏疾病,客观分析并加强监护,可减少心源性猝死的发生。
4 结 语
综上所述,在未来的临床工作中应重视加强对心内科老年患者的健康教育知识普及,指导其养成健康的生活方式,在日常生活中注意合理膳食,多进食富含膳食纤维的低脂饮食物,保持大便通畅,并戒除烟酒等不良嗜好。适度运动,劳逸结合,避免剧烈运动和过度劳累。保持心情愉悦,做到缓解或消除精神压力,如出现不适症状应及时就诊。
参考文献
[1] 李新梅.心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因分析[J].中国卫生产业,2012,01(33):109.
[2] 邵荣华.心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因研究[J].河南医学研究,2014,23(02):88-89.
[3] 尹海平.心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因分析[J].中国现代医生,2010,4,48(11):152-153.
[4] 阎卫民.心内科老年病人院内中后期猝死的临床病因分析[J].蛇志,2011,33(12):28-31.
本文编辑:刘帅帅endprint